55例老年糖尿病足骨髓炎的診治體會

張海歐，趙維彥，趙世偉，姜漫

（北華大學附屬醫院，吉林 吉林132011）

糖尿病足骨髓炎是糖尿病患者常見的并發癥之一[1-2]。其主要是因糖尿病患者周圍神經病變、神經性營養障礙和缺血等引起足部軟組織及骨關節系統的破壞，并發出現足部潰瘍和感染，最終引起的足骨髓炎[3-4]。目前，糖尿病足骨髓炎疾病的治療方法的不同，采用藥物治療還是手術治療的方式尚未明確[5]。因此，選取2015年10月至2017年8月本院接診的55例老年糖尿病足骨髓炎患者作為研究對象，旨在探討老年糖尿病足骨髓炎的診治體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年10月至2017年8月本院接診的55例老年糖尿病足骨髓炎患者，其中男29例，女26例；年齡62～85歲，平均年齡（75.23±5.36）歲；病程3～15年。患者及家屬均知情同意本研究，本研究獲得醫院倫理委員會批準。入院后系統評估患者的全身狀態，主要包括心肺腎功能，血糖、感染、貧血、低蛋白，以及下肢動脈、靜脈血管條件的系統評估。一期根據病情予以切開引流，積極控制感染；后期根據術前、術中情況再次評估下肢的保肢、截肢指征并分組。其中截肢組21例，男15例，女6例；保肢組34例，男14例，女20例。

1.2 方法首先給予55例患者創面壞死組織清理、引流及應用抗菌藥物，并定時進行換藥。然后給予患者下肢神經阻滯麻醉，徹底清除無生機軟組織，開放無效腔，清除壞死肌腱及骨質，創面徹底止血，足趾潰瘍或壞疽需連關節截趾清創縫合，并發跖骨骨髓炎切除完整跖骨。給予患者VSD持續負壓吸引，觀察創面肉芽組織生長情況決定是否施行植皮（薄中厚皮）手術，否則繼續進行VSD治療，直至肉芽組織生長良好能夠植皮為止。植皮后繼續應用VSD治療，直到創面愈合。之后給予抗生素抗感染藥物（靜脈加口服）和活血化瘀、改善微循環及擴張血管或抗凝藥物。經上述治療仍難以控制感染且危及生命時，予以截肢治療。

1.3 觀察指標觀察比較兩組患者炎癥、外周血疾病嚴重程度以及住院、臨床情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎癥、外周血疾病嚴重程度比較糖尿病足骨髓炎患者截肢率為38.18%，截肢組患者白細胞數、外周血疾病、足部滲液明顯高于保肢組患者，且兩組患者炎癥、外周血疾病嚴重程度比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥、外周血疾病嚴重程度比較Table 1 Comparison of the severity of inflammation and peripheral blood diseases between the two groups

2.2 兩組患者住院及臨床指標比較截肢組患者住院時間、糖尿病病程和糖尿病足病程長于保肢組，住院費用高于保肢組，創面面積大于保肢組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院及臨床指標比較（±s）Table 2 Comparison of hospitalization and clinical conditions between the two groups(±s)

表2 兩組住院及臨床指標比較（±s）Table 2 Comparison of hospitalization and clinical conditions between the two groups(±s)

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3 討論

糖尿病足會給患者的身體帶來較大的傷害。尤其是糖尿病足出現足部潰瘍和感染進而導致骨髓炎的產生，嚴重威脅患者的生命健康[6-7]。目前采用藥物治療還是手術治療糖尿病足骨髓炎患者效果尚不明確[8-9]。

本研究結果表明，糖尿病足骨髓炎患者截肢率為38.18%，截肢組患者白細胞數、外周血疾病、足部滲液明顯高于保肢組患者。截肢組患者住院時間、糖尿病病程和糖尿病足病程長于保肢組，住院費用高于保肢組，創面面積大于保肢組患者。保肢治療的優勢在于能夠保留足部組織、結構，避免手術程序，減少住院時間；截肢治療的優勢在于能夠有效地去除壞死骨、細菌和生物膜及骨突起。保肢治療的缺陷在于增加感染的復發風險，抗生素不良反應，無法糾正足畸形；截肢治療的缺陷在于麻醉問題，可能失去足，費用昂貴，存在手術并發癥風險。保肢治療的影響因素在于感染范圍小，前足損傷，患者拒絕手術；截肢治療的影響因素在于藥物治療效果不佳，足功能完全喪失，長期感染患者，存在抗生素致命風險。

綜上所述，采取合適的治療方法能夠有效的防止老年糖尿病足骨髓炎患者病情惡化，減少截肢率，值得臨床推廣。