阿替普酶與尿激酶治療急性腦梗死患者的臨床效果比較

陳靜晶

（莊河市中心醫院神經內科，遼寧 大連116400）

急性腦梗死為臨床多發且危急的神經系統疾病，好發于中老年人群，受中老年人群機體免疫力下降等因素影響，諸多患者合并糖尿病、高血壓等心血管疾病，一定程度上增加其治療難度，致死率、致殘率較高，在選擇對其治療時，應選擇對患者血管影響較小藥物予以治療[1-2]。近年來，我國急性腦梗死發病率顯著上升，且逐漸趨于年輕化，具有發病急、病情進展迅速等特點，若不及時干預治療，嚴重威脅患者生命安全。臨床上，針對急性腦梗死患者主要采取靜、動脈溶栓治療，挽救其缺血半暗帶，阻止患者神經功能進一步損傷，幫助其改善預后，提高患者生命質量。阿替普酶、尿激素是臨床上常見的溶栓藥物，均具有一定的治療效果，本研究旨在比較阿替普酶與尿激酶治療急性腦梗死患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年10月至2019年3月本院收治的89例急性腦梗死患者，依據入院先后時間分為實驗組（n=45）與對照組（n=44）。實驗組男26例，女19例；年齡39～82歲，平均（61.12±3.32）歲。對照組男27例，女17例；年齡38～83歲，平均（61.32±4.43）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：在本院確診為急性腦梗死；均在發病內6 h入院治療；臨床資料完整；語言功能未發生嚴重障礙。排除標準：語言嚴重障礙患者；治療依從性不高患者；精神障礙患者；對本研究所用藥物有過敏史患者；嚴重器質性疾病患者。

1.3 方法兩組入組后均進行心電監護、實驗室指標檢查、MRI、CT檢查等了解患者基本情況。對照組在上述基礎上實施尿激酶治療。選取尿激酶（敖東洮南藥業股份有限公司，國藥準字H20023692）2萬U/kg，與0.9%氯化鈉注射液均勻混合，靜脈滴注，嚴格控制滴注速度，30 min內完成注射。

實驗組實施阿替普酶治療。選取阿替普酶（SupreSmion公司，批準文號：F20082352，規格：20mg/支）依據0.9 mg/kg計算患者所需劑量，總劑量應＜90 mg，將阿替普酶加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中均勻混合，取總量的10%予以患者靜脈注射，剩余藥液對患者進行靜脈滴注，保障在1 h內滴注完成，同時嚴密監測患者心電情況，溶栓治療開始后24 h，停止低分子肝素等抗凝治療。

1.4 觀察指標①比較兩組療效[3]。顯效：患者語言障礙基本消失、半身不遂等臨床癥狀基本消失，生活基本可自理；有效：患者語言功能出現好轉、雖走路稍有顫動，但基本不影響正常行走，肌力水平得到顯著提升；無效：患者臨床癥狀無改善現象，無法正常交流?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組NIHSS、ADL評分變化情況。NIHSS即神經功能缺損程度量表，正常：0～1分；輕度卒中：2～4分；中度卒中：5～15分；中重度卒中：16～20分；重度卒中：21～42分。分值越高，表明患者神經功能缺損程度越嚴重。ADL即日常生活能力量表，主要包括軀體生活自理量表，如進食、穿衣等，工具性日常生活能力量表，如洗衣、服藥等。分值越高，表明患者日常生活能力越好。③比較兩組并發癥發生情況，包括腦出血、血尿、消化道出血、過敏性皮疹等。

1.5 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較實驗組治療總有效率為95.56%，高于對照組的81.82%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組NIHSS、ADL評分比較治療前，兩組NIHSS、ADL評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組NIHSS、ADL評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率比較實驗組并發癥總發生率為4.44%，低于對照組的20.45%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組療效比較Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups

表2 兩組NIHSS、ADL評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS and ADL scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組NIHSS、ADL評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS and ADL scores between the two groups(±s,scores)

?

表3 兩組并發癥發生率比較Table 3 Comparison of complications rates between the two groups

3 討論

急性腦梗死亦稱為缺血性腦卒中，為神經內科常見疾病，是指因患者腦部血液供應發生障礙，或缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死，發病原因與患者動脈硬化癥、血管內膜損傷等因素密切相關，一旦發病需積極采取措施予以治療，挽救患者生命，減輕對患者神經功能損傷[4-5]。

臨床上針對急性腦梗死患者的治療原則為溶栓、降纖、腦保護等，用以緩解患者臨床癥狀[6-7]。阿替普酶為第二代溶栓藥物，主要成分為糖蛋白，包含526個氨基酸，能有效與患者血栓表面纖維蛋白原結合，對纖維酶原有較高的親和力，能加速纖溶酶原轉化，最終得到纖溶酶，達到溶解血栓目的[8-9]。尿激酶為內源性纖維蛋白溶解系統藥物，能將纖溶酶原溶解，加速纖溶酶形成，繼而達到溶栓效果，此外，其對患者血液循環系統中凝血因子、纖維蛋白均有較好的降解作用[10]。此外，溶栓治療的主要出發點與立足點為缺血半暗帶，上述兩種藥物均能起到恢復血液半暗帶的血流灌注，加強能量物質供應，激活處于休眠期與半休眠期的神經細胞，改善患者神經功能的作用，但又有異同[11]。

本研究結果表明，兩組患者治療總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明對急性腦梗死患者應用阿替普酶治療效果更好。治療后，兩組NIHSS、ADL評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明對患者應用阿替普酶能減輕患者神經缺損程度、提升日常生活能力。兩組并發癥總發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明對患者進行阿替普酶治療，用藥安全性更高，有利于患者預后。

綜上所述，對急性腦梗死患者應用阿替普酶治療效果顯著，能顯著減輕患者神經缺損程度，提升患者日常生活能力，減少并發癥發生，提高患者生命質量，值得臨床推廣應用。