心臟康復運動對慢性心力衰竭患者心功能及心血管不良事件的影響

肖碧云

（福建醫科大學附屬漳州市醫院，福建 漳州 363000）

慢性心力衰竭是心肌病、心肌梗死等心血管疾病發展至終末期階段的一種病癥，乏力、體液潴留以及呼吸困難等為疾病的主要臨床表現，其為導致患者死亡的重要病因[1]。常規治療中主張限制患者的日常體力活動，將循環負荷減輕，但是隨著臨床研究逐漸深入，發現慢性心力衰竭患者長期臥床期間發生靜脈血栓的風險極高，且骨骼肌萎縮程度隨著臥床時間延長而加重，運動耐力進一步下降，極不利于心臟健康[2]。本文主要分析心臟康復運動應用于慢性心力衰竭患者中的價值，具體研究內容見下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院接受治療的慢性心力衰竭患者當中抽選80 例作為研究對象，樣本抽選時間：2020 年1 月至2021 年4 月，采用簡單隨機分組法將患者分為對照組和觀察組，每組例數均為40 例。

納入標準：同《中國心力衰竭診斷和治療指南》當中慢性心力衰竭相關診斷標準相符者；心功能分級在Ⅱ-Ⅲ級者；左心室射血分數（LVEF）低于50%者。

排除標準：患有瓣膜性心臟病或肥厚性心肌病者；重要臟器功能異常者；合并自身免疫性疾病或惡性腫瘤者；有類固醇激素、免疫制劑使用史者。

1.2 方 法

對照組慢性心力衰竭患者接受常規用藥治療，即入院以后均使用β 受體阻滯劑、血管緊張素抑制劑、他汀類調脂藥、硝酸酯類藥物治療，必要情況之下，使用洋地黃類藥物治療疾病。此外服用芪藶強心膠囊，每天3 次，每次4 粒。

觀察組患者接受常規治療的同時實施心臟康復運動，康復醫生依據慢性心力衰竭患者的臨床檢查結果評估其相關情況，并且結合患者的實際需求制定心臟康復運動方案。首先由護理人員指導患者開展緩慢步行鍛煉，通過調整靶心率與自我感覺疲勞程度將運動強度提升，緩慢步行15min 以后，將運動強度緩慢下降，每周開展3-4 次該項運動，共維持四周；隨后患者在康復醫生的陪同下開展踏車運動，開展該項運動前10min 左右需熱身，隨后實施4min有氧鍛煉，在患者心率達最大心率95%時，休息3min，每天訓練2 次，每周開展3-4d 的訓練。由相關醫護人員、健康家屬等全程陪同患者運動，針對疾病加重期患者可適當暫停運動計劃。

兩組患者均接受為期6 個月的運動治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察并統計兩組慢性心力衰竭患者的臨床資料（性別、年齡、心功能分級）。

（2）記錄并分析兩組患者的心功能指標[左心室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）和心率（HR）]改善情況——由心內科醫生應用超聲心動圖檢查。

（3）統計兩組患者的心血管不良事件發生情況，包括不穩定型心絞痛、急性心肌梗死等。

1.4 統計學處理

本研究相關觀察指標數據在分析與匯總以后均應用SPSS18.0 統計學軟件處理，以±s表示兩組慢性心力衰竭患者的計量資料，用t檢驗；以n（%）表示計數資料，用卡方檢驗。結果顯示P＜0.05 時即代表組間數據差異具統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組患者的男性例數、女性例數、年齡均值、心功能分級和對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），詳細結果如表1 所述。

表1 對比兩組一般資料（±s）

表1 對比兩組一般資料（±s）

組別對照組觀察組χ2/t/Z 值P 值例數（n）40 40男29 26女11 14年齡均值（images/BZ_18_1447_2716_1464_2753.png±s，歲）75.29±3.46 75.14±3.38 0.196 0.845Ⅱ級16 18心功能分級Ⅲ級19 15 0.107 0.915Ⅳ級5 7性別0.524 0.469

2.2 兩組心功能比較

治療前，觀察組和對照組患者的LVEF、CO、SV、LVEDD、LVESD 以及HR 相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的LVEF、CO、SV均明顯較對照組高，LVEDD、LVESD 和HR 則明顯較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細結果見表2 所述。

表2 對比兩組心功能改善情況比較（±s）

表2 對比兩組心功能改善情況比較（±s）

心功能指標LVEF（%）CO（L）SV（ml）LVEDD（mm）LVESD（mm）HR（次/min）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組（n=40）35.69±4.13 40.19±4.85 3.41±0.29 4.69±0.51 44.79±5.82 47.12±6.63 56.71±3.94 48.80±1.82 51.46±4.35 46.18±3.02 92.18±5.54 78.04±3.19觀察組（n=40）35.75±4.08 48.06±5.91 3.35±0.44 5.82±0.68 44.63±5.79 69.02±7.45 56.65±3.87 41.59±1.15 51.33±4.42 41.51±2.64 92.45±5.73 71.48±2.52 t 值0.065 6.510 0.720 8.408 0.123 13.888 0.069 21.181 0.133 7.363 0.214 10.206 P 值0.948 0.001 0.474 0.001 0.902 0.001 0.945 0.001 0.895 0.001 0.831 0.001

2.3 兩組心血管不良事件發生率比較

觀察組患者的心血管不良事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細結果見表3 所述。

表3 比較兩組心血管不良事件發生率[n(%)]

3 討 論

慢性衰竭為各種心臟疾病的終末階段，在臨床中屬于發病率極高的綜合征之一。心力衰竭患者通常無法開展運動鍛煉，且不同類型、階段患者的體力活動受限程度各不相同，臨床主張患者保持足夠時間的臥床靜養，將心肌耗氧量減少，控制病情進展的同時，改善患者機體不適感[3]。臥床靜養在較短的時間之內可獲得加速利尿、減輕心力衰竭心肌做功量等作用，但是若患者臥床時間過長，不僅可減緩血液流速，將血液的粘稠性增加，同時提升血栓形成風險[4]。若慢性心力衰竭患者的活動量較少，可降低膈肌以及肋間肌的運動，降低肺活量以及血流比值的同時，影響氣體交換功能，提升相關并發癥發生風險[5]。

心臟康復運動指的是依據患者的身體狀態、耐受程度等控制及調整運動鍛煉強度，有效控制亞極量運動過程中患者的心率水平，將定量運動通氣量減少，有效改善通氣功能，促進攝氧量提升，有效改善體力活動能力[6]。心臟康復運動的開展可有效改善患者的運動耐量，將過度激活所致交感神經系統活性避免，同時增加副交感神經系統活性[7，8]。除此之外，合理的運動鍛煉對骨骼肌血液循環有加速作用，可改善氧代謝情況，在控制疾病癥狀方面有積極作用[9]。

研究中，觀察組患者治療后心功能各項指標均顯著優于對照組，心血管不良事件發生率顯著低于對照組。結果提示為慢性心力衰竭患者實施心臟康復運動可以促進心臟功能改善，預防心血管不良事件的發生。究其原因，由于心臟康復運動可以提升血壓水平控制效果，減輕患者的體重，同時促進運動耐量改善，將副交感神經系統活性提升，改善骨骼肌血液循環狀態以及氧代謝情況，提升病情的控制效果[10]。

綜上所述，心臟康復運動應用于慢性心力衰竭患者中的效果顯著，可有效預防心血管不良事件發生及改善心功能，值得進一步推廣應用于慢性心力衰竭臨床治療中。