復合保溫干預配合風險護理對老年高血壓髖部骨折患者術中血壓控制及低體溫發生率的影響

羅 鈺

（廈門市中醫院，福建 廈門 361001）

由于老年群體免疫力和抵抗力下降，導致鈣流失嚴重，因此骨折的發生率較高，其中髖部骨折為老年人的常見病，以局部的疼痛或腫脹為主要臨床癥狀，給患者的生活質量帶了不利影響[1]。目前臨床上主要采用手術作為治療髖部骨折的方式，但部分老年髖部骨折患者合并高血壓，術中麻醉抑制、液體沖洗、疼痛刺激等諸多因素容易使患者的體溫下降，發生低體溫，增加血壓波動、感染等各種并發癥發生率[2]。因此對老年髖部骨折合并高血壓患者給予有效的保暖措施和護理干預則顯得尤為重要。與傳統的蓋被保溫護理相比，復合保溫則是采取加用電熱保溫毯等多種措施，有效維持患者體溫，使患者體溫保持恒定狀態[3]。有報道稱[4]，將復合保溫干預配合風險護理應用于行髖部骨折術的老年合并高血壓患者，臨床效果顯著，能有效控制患者術中血壓，防止低體溫的發生。故本次研究將以我院收治的80 例行髖部骨折術的老年合并高血壓患者為研究對象，施以復合保溫干預配合風險護理，探討其對血壓控制及低體溫發生率影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2021 年6 月我院收治的80 例行髖部骨折術的老年合并高血壓患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各40 例。本次實驗已由本院醫學倫理委員會獲準執行。納入標準：（1）年齡≥60 歲；（2）所有患者經過X線檢查，均符合《老年髖部骨折診療專家共識（2017）》[5]中髖部骨折的診斷標準；（3）符合《中國老年高血壓管理指南（2019 年版）》[6]中高血壓的診斷標準；（4）患者家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）有精神疾病，無法進行簡單的溝通交流，配合完成實驗；（2）重要器官有嚴重的器質性病變；（3）凝血功有嚴重的功能障礙；（4）有手術禁忌證。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 施以常規手術護理，主要包括密切觀察患者生命指標，并對血壓進行實時監測，如有異常及時告知醫生采取有效的處理措施，同時在患者進入手術室1h 前，將手術室溫度調控制在22-25℃左右，并將濕度維持在40%-60%，術中采用被褥對患者非手術區的肢體進行覆蓋。

1.2.2 觀察組 行復合保溫干預配合風險護理干預：（1）護理人員將手術室溫度上調并維持在25℃，并將相對濕度上調并維持在50%-60%，且在術中不允許擅自下調手術室溫度；（2）術中所使用的輸注液、沖洗液等需提前放置于恒溫箱進行加溫，使其保持在37℃左右，若患者需要輸血，則采用專用的輸血加溫器進行加溫；（3）采用充氣式恒溫毯對患者予以保暖，溫度保持在38℃左右；（4）利用循證分析等手段明確老年髖部骨折合并高血壓患者術中的風險因素，從而制定有針對性的護理措施，例如指導患者采取正確的體位，行平臥位時維持患肢于外展中立位，減輕骨折端對周圍組織的刺激，同時防止重復受傷機制而加重骨折。如需對患者進行翻身，操作時動作應盡量緩慢，并減少不必要的挪動，避免由于患者體位的改變導致血壓降低的風險發生。由于患者在術中容易出現血壓急劇下降的情況，誘發或加重心肌缺血，故在術前3d，應叮囑患者停止服用具有利尿作用的降壓藥。

1.3 觀察指標

（1）分別檢測兩組患者手術開始和術中的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平變化情況并進行分析比較。（2）統計兩組并發癥發生率，主要含感染、術中低體溫、術后寒戰等。

1.4 統計學分析

應用SPSS 21.0 軟件進行數據處理，對兩組患者血壓變化情況等計量資料以±s描述，采用t檢驗比較；對兩組患者并發癥發生率等計數資料以百分比描述，采用χ2檢驗比較。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組患者在性別、年齡、高血壓分期等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組圍手術期血壓變化情況的比較

在手術開始時，兩組血壓水平差異無統計學意義（P＞0.05），術中兩組SBP、DBP 水平均有所下降，但于對照組相比較，觀察組SBP、DBP 水平明顯較穩定，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍手術期血壓變化情況的比較（±s，mmHg）

表2 兩組圍手術期血壓變化情況的比較（±s，mmHg）

注：a 與手術開始相比較P<0.05。

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）40 40手術開始145.21±21.78 144.56±21.68 0.133 0.893術中140.68±21.10a 125.11±18.76a 3.487 0.000手術開始98.37±14.75 99.05±14.85 0.205 0.837術中84.08±12.61a 95.64±14.34a 3.828 0.000 SBP DBP

2.3 兩組并發癥發生率情況的比較

觀察組感染、術中低體溫、術后寒戰等并發癥總發生率為5.00%，明顯低于對照組的20.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率情況的比較[n(%)]

3 討 論

隨著老齡化社會的到來，髖部骨折的發生率呈逐年增長趨勢，且多數老年患者合并高血壓，術中的疼痛或刺激會對行髖部骨折手術合并高血壓老年患者的血壓水平造成一定波動，對手術效果造成不良影響。除此之外，還有報道稱[7]，髖部骨折手術患者發生低體溫概率高達70%，低體溫不僅會對手術效果產生不利影響，導致感染、寒戰等并發癥的發生，還會對免疫功能起到抑制作用，影響患者術后傷口愈合。因此在年高血壓髖部骨折患者術中施以有效的保暖措施和護理干預則顯得尤為重要。

本次研究結果顯示，術中兩組SBP、DBP 水平均有所下降，但于對照組相比較，觀察組SBP、DBP 水平明顯較穩定，究其原因這可能是因為將復合保溫干預配合風險護理應用于年高血壓髖部骨折患者術，提前明確患者術中的風險因素并進行風險預估，在術前叮囑患者停止服用具有利尿作用的降壓藥，防止血壓急劇下降，同時在術中對患者的血壓水平進行密切監測，若患者在術中出血急劇下降，則可及時給予有效的干預措施。再加之做好術中的保溫工作，使患者的體溫保持恒定狀態，防止體溫下降而造成血壓波動較大的情況出現[8]，這與費曉青[9]等研究結果一致。復合保溫干預強調將術中使用的輸注液、沖洗液等提前放置于恒溫箱進行加溫，且使其保持在37℃左右，患者輸血時采用專用的輸血加溫器進行加溫，必要時可采用充氣式恒溫毯對患者予以保暖，有利于患者維持術中體溫恒定，減輕機體因溫度變化等引起的應激反應，在降低術中低體溫、寒戰等并發癥發生率方面具有積極意義，故本次研究中，與對照組相比較，觀察組低體溫等并發癥發生率較低。李旭[10]等在研究中也指出，對老年骨折手術患者給予復合保溫干預能有效降低術后感染、低體溫等發生風險，有利于預后，這與本次研究結果相符。

綜上所述，對行髖部骨折術的老年合并高血壓患者采用復合保溫干預配合風險護理，能有效穩定患者術中的血壓水平，同時在降低術中低體溫、感染、寒戰等并發癥發生率方面具有積極意義，值得在臨床推廣和應用。