健康信念教育模式對(duì)主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者健康行為的影響

林月璽

（廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361004）

主動(dòng)脈夾層屬于臨床血管外科較為常見(jiàn)的疾病，手術(shù)是目前救治上述疾病的有效手段[1]，但為降低復(fù)發(fā)率，術(shù)后還需加強(qiáng)護(hù)理。由于主動(dòng)脈夾層的發(fā)生和不良健康行為存在緊密關(guān)聯(lián)[2-3]，故術(shù)后督促患者改變?cè)胁涣夹袨槭种匾行Ы】敌逃兄谄涓淖儾涣夹袨閇4]，因此，本研究特此對(duì)主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者施行健康信念教育，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后施行研究，借助擲幣法將2019 年1 月至2020 年12 月我院66 例主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者分為對(duì)照組、觀察組，各33 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）語(yǔ)言交流無(wú)障礙者；（2）≥18 歲者；（3）能完成隨訪者；（4）認(rèn)知功能正常者；（5）簽署知情協(xié)議者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者；（2）合并心力衰竭者；（3）肝腎功能障礙者；（4）既往有精神疾病史者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 施行常規(guī)護(hù)理，除施行對(duì)癥治療外，還需告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，口頭向其介紹主動(dòng)脈夾層相關(guān)知識(shí)，向其發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，出院后前1 個(gè)月每2 周對(duì)其施行1 次電話(huà)隨訪，后每月隨訪1 次，詢(xún)問(wèn)其疾病恢復(fù)情況，并囑咐其定期復(fù)診。

1.2.2 觀察組 施行健康信念教育模式，具體為：

（1）組建教育小組：由1 名心外科主治醫(yī)師、1名主管護(hù)士（10 年以上經(jīng)驗(yàn)）及1 名護(hù)士（5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)）組成，對(duì)其均施行語(yǔ)言技巧溝通訓(xùn)練。

（2）護(hù)理實(shí)施：①院內(nèi)護(hù)理：護(hù)士需主動(dòng)了解患者受教育程度及性格特點(diǎn)等情況，結(jié)合了解情況合理制定宣教方案，如對(duì)于性格外向或受教育程度低者，可借助講座或病友交流活動(dòng)施行主動(dòng)脈夾層相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)于內(nèi)向或受教育程度較高者，可借助視頻或宣教手冊(cè)向其講述疾病相關(guān)知識(shí)；宣教內(nèi)容主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)及生活方面，如在飲食方面，應(yīng)多進(jìn)食清淡易消化的食物，忌食高油脂、高鹽的食物，如油炸類(lèi)、煙熏類(lèi)、腌制類(lèi)食物等，戒煙酒等；在運(yùn)動(dòng)方面，切忌開(kāi)展大幅度劇烈運(yùn)動(dòng)，多以散步、打太極、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)為主；在生活方面，需養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，切忌熬夜，對(duì)于工作壓力較大者，需及時(shí)宣泄，如聽(tīng)聽(tīng)喜歡的音樂(lè)或找人傾訴等。同時(shí)，重點(diǎn)向其講述健康行為和疾病之間的關(guān)聯(lián)，使其意識(shí)到現(xiàn)有不良行為對(duì)疾病的危害，并協(xié)助其一起制定改變不良行為的措施，督促和監(jiān)督其改變以往不良行為。②出院前護(hù)理：于患者出院前，將其拉入微信群內(nèi)，告知患者建立微信群的作用，如會(huì)定期以文字、視頻、圖片等形式向群內(nèi)上傳疾病相關(guān)知識(shí)等，同時(shí)，在群內(nèi)會(huì)每天組織服藥打卡活動(dòng)，患者可自行和群內(nèi)其他病友分享治療心得。③院外護(hù)理：第1-2個(gè)月：每2 周施行1 次電話(huà)隨訪，除了解其病情恢復(fù)情況外，還需詢(xún)問(wèn)其日常生活行為習(xí)慣，對(duì)于仍存在不良行為者，需給予糾正，向其強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持健康行為的重要性，必要時(shí)，請(qǐng)家屬督促其改正。第3-6 個(gè)月：每月電話(huà)隨訪1 次，除囑咐其定期隨診外，還需評(píng)估患者健康信念及自我管理情況，同時(shí)，對(duì)其施行認(rèn)知及行為強(qiáng)化教育，對(duì)于健康動(dòng)力不足及自我管理能力欠佳者，需主動(dòng)了解原因，幫助其積極面對(duì)生活中遇到的問(wèn)題，多向其講述其他成功糾正不良行為病例，必要時(shí)動(dòng)員家屬對(duì)其施行健康教育。④微信隨訪護(hù)理：護(hù)士需每天查看患者服藥打卡情況，對(duì)于未打卡者，需及時(shí)電話(huà)提醒其用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組健康信念評(píng)分、改良健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ評(píng)分、自我管理能力評(píng)分及疾病不確定感評(píng)分。

（2）健康信念評(píng)分[5]：使用Champion 健康信念模型量表（總分80 分）對(duì)患者感知嚴(yán)重性、感知益處、感知易感性、感知障礙施行評(píng)估，評(píng)分越高，則信念越佳。

（3）改良健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ評(píng)分[6]：使用量表（計(jì)分制1-4 分，共52 個(gè)題目）對(duì)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康責(zé)任感、自我實(shí)現(xiàn)、營(yíng)養(yǎng)情況及壓力管理等施行評(píng)估，評(píng)分越高，則健康行為越佳。

（4）自我管理能力評(píng)分[7]：使用自我護(hù)理能力評(píng)估量表（總分172 分）對(duì)患者自我護(hù)理知識(shí)、技能、責(zé)任感及自我概念施行評(píng)估，評(píng)分越高，則自護(hù)能力越強(qiáng)。

（5）疾病不確定感評(píng)分[8]：使用疾病不確定感量表（計(jì)分制為1-5 分，共34 個(gè)題目）對(duì)疾病不確定性、不可預(yù)測(cè)性、信息缺乏性及復(fù)雜性施行評(píng)估，評(píng)分越高，則不確定感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件選用SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，則結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組一般資料

兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 對(duì)比兩組一般資料

2.2 對(duì)比兩組健康信念評(píng)分、改良健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ評(píng)分

觀察組護(hù)理后健康信念及改良健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ評(píng)分均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 對(duì)比兩組健康信念評(píng)分、改良健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比兩組健康信念評(píng)分、改良健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ評(píng)分（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）33 33護(hù)理前45.50±2.41 45.52±2.39 0.034 0.973護(hù)理后60.98±2.30 72.67±2.35 20.422 0.000護(hù)理前86.36±7.38 86.38±7.40 0.011 0.991護(hù)理后102.92±10.37 115.56±10.32 4.963 0.000健康信念評(píng)分 改良健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ評(píng)分

2.3 對(duì)比兩組自我管理能力評(píng)分及疾病不確定感評(píng)分

觀察組護(hù)理后自我管理能力評(píng)分較對(duì)照組更高，且疾病不確定感評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 對(duì)比兩組自我管理能力評(píng)分及疾病不確定感評(píng)分（±s，分）

表3 對(duì)比兩組自我管理能力評(píng)分及疾病不確定感評(píng)分（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）33 33護(hù)理前65.50±2.36 65.52±2.38 0.034 0.973護(hù)理后105.98±2.30 132.67±2.26 47.549 0.000護(hù)理前126.48±2.38 126.50±2.40 0.034 0.973護(hù)理后96.92±2.37 75.56±2.32 36.998 0.000自我管理能力評(píng)分 疾病不確定感評(píng)分

3 討 論

主動(dòng)脈夾層具有起病急、進(jìn)展迅速、病死率高等特點(diǎn)[9]，為降低病死率，常需對(duì)其施行手術(shù)救治，但患者術(shù)后恢復(fù)較漫長(zhǎng)，為避免復(fù)發(fā)，患者需采取健康生活方式[10]。目前大部分患者對(duì)主動(dòng)脈夾層缺乏正確認(rèn)知，不能意識(shí)到不良行為對(duì)疾病的危害，故加強(qiáng)健康信念教育十分重要。

本研究對(duì)主動(dòng)脈夾層患者施行健康信念教育模式獲得了較好成效，這主要是由于在上述模式中，能反復(fù)對(duì)患者施行健康行為重要性教育，通過(guò)不斷強(qiáng)化使其意識(shí)到疾病的危害性及采取健康行為的必要性，從而使其自覺(jué)采取良好遵醫(yī)行為，自主加強(qiáng)日常生活管理，進(jìn)而有助于規(guī)避主動(dòng)脈夾層復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)具有積極意義。

此次研究顯示，觀察組護(hù)理后健康信念及改良健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ評(píng)分均較對(duì)照組更高，提示施行健康信念教育模式有助于增強(qiáng)其健康信念，從而促使其自主采取健康行為，對(duì)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)具有積極意義。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理后自我管理能力評(píng)分較對(duì)照組更高，且疾病不確定感評(píng)分較對(duì)照組更低，亦提示施行健康信念教育模式具有良好可行性，能明顯增加其對(duì)疾病正確認(rèn)知度，提升其自我護(hù)理能力。

綜上所得，對(duì)主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者施行健康信念教育模式切實(shí)可行，有助于減輕疾病不確定感，增強(qiáng)健康信念及自我護(hù)理能力，并有助于促使其采取健康行為。