電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)、自我效能、生活質(zhì)量的影響

劉 芳

（南平市順昌縣醫(yī)院，福建 南平 353200）

慢性心力衰竭為心臟功能衰竭的一種慢性疾病，多數(shù)患者臨床病癥為勞累性呼吸困難、咳嗽、喘息時伴有哮鳴音[1-2]。此病發(fā)病機制是由于心室重塑，而心室重塑是由于一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計可知，我國老年慢性心力衰竭患者的住院率為20%，死亡率到達(dá)40%，造成患者死亡最主要的原因是患者缺乏自我管理能力。對此，為了降低患者死亡率，延長其壽命，需要在臨床上尋找一種合理有效的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019 年2 月至2021 年2 月60 例慢性心力衰竭患者為對象，隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）患者臨床表現(xiàn)均符合《中國慢性心力衰竭診斷和治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識清楚，可與醫(yī)生正常溝通；（3）患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）先天性心臟病，肺心病、心瓣膜病等疾病者；（2）惡性腫瘤者；（3）肝、肺、腎等臟器疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員予以患者用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、日常生活干預(yù)等；術(shù)后護(hù)理人員密切管著患者各項生命體征變化等。

1.2.2 觀察組 則予以電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。具體操作：

（1）在患者出院后7d 后，對患者實施電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)周期為半年。在干預(yù)第一個月，護(hù)理人員定期每周一次，對患者實施電話隨訪；在第二個月及第三個月，將電話隨訪時間改為兩周一次；其余剩下三個月電話隨訪，改為電話隨訪為每月一次。每次電話隨訪時間為半小時。在隨訪過程中，護(hù)理人員患者建立電子健康檔案，包括基本信息、出院時間、入園時間、責(zé)任護(hù)士名字、回訪日期、回訪時間等。

（2）電話隨訪技巧。護(hù)理人員具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度與良好的職業(yè)道德，熟悉掌握相關(guān)患者健康教育知識。護(hù)理人員在電話隨訪過程，應(yīng)言語溫和，耐心解答患者疑問或是難題，如果遇到不能解決的問題，及時詢問本科室的醫(yī)生來進(jìn)行答疑解惑。

（3）延續(xù)性護(hù)理主要內(nèi)容：護(hù)理人員根據(jù)患者出院后感受，康復(fù)情況等有效信息，對患者采取進(jìn)一步健康教育。護(hù)理人員根據(jù)患者的護(hù)理需求，對于合并其他慢性心血管疾病的患者，如合并版高血壓，護(hù)理人員告知患者定期測量血壓，遵循醫(yī)囑服用降壓藥，如合并糖尿病，指導(dǎo)患者如何正確測量血糖，服藥時間、劑量等[3-4]。

（4）護(hù)理人員予以患者日常生活干預(yù)，嚴(yán)格糾正患者抽煙喝酒、熬夜等不良習(xí)慣，同時讓患者家屬、朋友參與其中，每天督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

（5）由于患者對慢性心力衰竭疾病相關(guān)健康知識了解甚少，在出院后缺乏相應(yīng)自我護(hù)理能力。對此，需要護(hù)理人員在電話隨訪過程中，對患者詳細(xì)普及慢性心力衰竭發(fā)病因素、臨床病癥、自我護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者心理狀態(tài)比較：采用Herth 希望量表（HHI）進(jìn)行評價[8]，分別從現(xiàn)實和未來的態(tài)度，采取積極行動的態(tài)度和與他人保持親密關(guān)系3 個方面進(jìn)行評分，共12 個項目，分值為12-48 分。低水平為12-23 分，中水平為24-35 分，高水平為36-48分；（2）兩組患者自我效能比較、兩組患者生活質(zhì)量比較：參照明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）評價生活質(zhì)量，得分越高則生活質(zhì)量越好。自我效能：采用一般自我效能量表評價，總分10-40 分，得分越高則自我效能越好。自我護(hù)理行為：參照CHF 自我護(hù)理行為量表評價患者的自我護(hù)理能力，總分145 分，得分越高則自我護(hù)理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0 軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用±s表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、年齡及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組χ2/t 值P 值例數(shù)（n）30 30男/女18/12 19/11 0.331 0.608平均年齡（歲）60.32±6.78 61.43±5.95 0.294 0.655平均病程（年）5.43±1.12 5.62±1.34 0.188 0.707

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

兩組護(hù)理前心理狀態(tài)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理后對現(xiàn)實和未來態(tài)度評分、積極行動態(tài)度評分以及與他人保持親密聯(lián)系評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）30 30護(hù)理前9.46±2.47 10.59±2.28 0.065 0.952護(hù)理后14.49±1.07 11.03±1.08 3.927 0.005護(hù)理前9.49±2.52 9.50±1.55 0.394 0.478護(hù)理后14.96±2.53 10.26±1.40 3.420 0.008護(hù)理前9.59±2.24 9.29±2.54 0.150 0.925護(hù)理后14.58±1.20 10.57±1.19 3.265 0.013對現(xiàn)實和未來的態(tài)度 積極行動的態(tài)度 與他人保持親密聯(lián)系

2.3 兩組護(hù)理后自我效能、生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組MLHFQ、自我效能、自我護(hù)理行為評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理后自我效能、生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理后自我效能、生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）30 30 MLHFQ 78.48±13.46 66.25±11.97 4.298 0.000自我效能31.49±2.20 24.72±2.42 5.119 0.000自我護(hù)理行為82.44±3.38 70.36±4.24 5.210 0.000

3 討 論

慢性心力衰竭嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及生命安全，由于此病屬于慢性疾病，且考慮到我國醫(yī)療資源處于緊張狀態(tài)，因此，多數(shù)患者需要在家中進(jìn)行休養(yǎng)。患者出院后基本處于身康復(fù)階段，但是由于后期缺乏相應(yīng)的護(hù)理措施，加之患者本身對于疾病預(yù)防了解甚少，很容易導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)[5-6]。現(xiàn)階段，隨著護(hù)理模式的改革及創(chuàng)新，延續(xù)性護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用于臨床中。延續(xù)性護(hù)理模式是臨床上提出的一種新型護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以患者多方面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，做到以患者為核心，促進(jìn)康復(fù)速度，改善不良預(yù)后[7-8]。現(xiàn)階段，我院采取電話隨訪對患者實施出院后護(hù)理干預(yù)。電話隨訪是臨床上常用的一種持續(xù)護(hù)理服務(wù)，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電話隨訪已被廣泛應(yīng)用，并已融入到醫(yī)學(xué)臨床工作模式中，其深入發(fā)展也在不斷發(fā)生著變化，這樣既能滿足患者在出院時對部分醫(yī)療服務(wù)的需要，又能保證患者的身體健康狀況，加強患者的自我護(hù)理能力。

本研究顯示，觀察組護(hù)理后對現(xiàn)實和未來態(tài)度評分、積極行動態(tài)度評分以及與他人保持親密聯(lián)系評分高于對照組；觀察組護(hù)理后MLHFQ、自我效能、自我護(hù)理行為評分均顯著高于對照組。結(jié)果說明采取電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理干預(yù)具有眾多優(yōu)勢：該護(hù)理模式將健康教育擴展到家庭式有效教育手段，通過出院后對患者跟進(jìn)治療、康復(fù)訓(xùn)練等，發(fā)現(xiàn)出院后的患者的健康問題，并積極進(jìn)行指導(dǎo)和處理，有助于增進(jìn)醫(yī)療關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。通過電話訪問，護(hù)理人員在患者出院后的康復(fù)階段擴大服務(wù)范圍，促使其家庭獲得無形的心理支持，增加保護(hù)醫(yī)院和患者雙方的互動性[9-10]，有助于提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。進(jìn)行電話采訪，護(hù)理人員不僅要有高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，還要具備系統(tǒng)、豐富的護(hù)理理論知識和扎實的臨床業(yè)務(wù)水平，以有效解決家長的實際問題，提供正確的治療、保健和護(hù)理信息，有助于體現(xiàn)護(hù)理工作的職業(yè)價值，同時幫助患者解決后顧之憂。

綜上所述，電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于慢性心力衰竭患者中可改善患者心理狀態(tài)，提升自我效能及生活質(zhì)量。