對高血壓腦出血顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者施行早期康復(fù)護(hù)理的效果分析

呂美玲

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門 361022）

高血壓腦出血屬于腦出血常見類型[1]，主要由高血壓所致，上述疾病進(jìn)展較迅速，需及時施行有效救治，以挽救患者性命。顱內(nèi)血腫清除術(shù)在治療高血壓腦出血方面具有較好效果，但術(shù)后患者常伴有后遺癥，故對其開展康復(fù)護(hù)理亦十分必要。有研究顯示，盡早施行康復(fù)護(hù)理更有助于改善預(yù)后。因此，本研究特此對行顱內(nèi)血腫清除術(shù)高血壓腦出血患者施行早期康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助信封隨機(jī)法將我院72 例行顱內(nèi)血腫清除術(shù)高血壓腦出血患者（2018 年1 月至2020 年1 月）分為對照組（36 例）、觀察組（36 例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2010 年版《中國腦血管病防治指南》[2]中高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI 確診者；（2）首次腦出血者；（3）發(fā)病至入院時間少于48h者；（4）無手術(shù)治療禁忌證者；（5）患者或家屬簽署知情協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他原因致腦出血者；（2）既往有腦出血病史者；（3）血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；（4）半年內(nèi)接受過手術(shù)治療者；（5）精神異常者；（6）心肝肺腎功能障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 施行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，除遵醫(yī)囑施行對癥治療外，詳細(xì)告知患者及家屬相關(guān)注意事項，然后于患者術(shù)后7d 且各項指標(biāo)穩(wěn)定后對其開展康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容以被動訓(xùn)練、主動訓(xùn)練、坐位平衡、站立、行走、負(fù)重等訓(xùn)練為主；對于伴有語言或吞咽功能障礙者，可對其開展語言或吞咽功能訓(xùn)練，同時，做好并發(fā)癥對癥處理措施。

1.2.2 觀察組 施行早期康復(fù)護(hù)理，即于患者術(shù)后24-48h 且指標(biāo)穩(wěn)定后開展康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容為：

（1）床上訓(xùn)練：對患側(cè)下肢及下肢施行各關(guān)節(jié)伸屈被動訓(xùn)練，時間為5-10min，每天2-3 次，待患者肌力好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)其開展主動訓(xùn)練。在運動期間，應(yīng)注意保護(hù)各運動關(guān)節(jié)，并告知家屬多按摩患側(cè)肢體，以刺激大腦。同時，結(jié)合患者康復(fù)進(jìn)程指導(dǎo)其開展坐位平衡、站立、行走、負(fù)重等訓(xùn)練。此外，對患者施行日常生活內(nèi)容訓(xùn)練，如進(jìn)食、進(jìn)食、如廁、穿衣等。

（2）手指動作康復(fù)訓(xùn)練：為改善精細(xì)動作，可開展手指訓(xùn)練，即剛開始指導(dǎo)其手握有彈性的握力器，待熟練后，對其施行松、解紐扣等訓(xùn)練。

（3）語言或吞咽功能訓(xùn)練：由于部分患者可出現(xiàn)語言或吞咽功能障礙，對于語言功能障礙者，早期可告知家屬多和患者交流，引導(dǎo)其簡單發(fā)音，逐漸從字過渡至句子，同時，多播放患者喜歡的音樂、節(jié)目，以刺激其語言、聽覺系統(tǒng)；對于吞咽功能障礙者，早期可施予一定咽部刺激，指導(dǎo)其施行空吞咽動作訓(xùn)練，待吞咽有力后，對其施行進(jìn)食訓(xùn)練，進(jìn)食結(jié)束后，需指導(dǎo)其完成空吞咽動作訓(xùn)練。

（4）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：由于患者臥床時間較長，易并發(fā)壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，故為減少壓瘡，給予其使用減壓墊，定期翻身，切忌大幅度移動患者，以免擦破皮膚，告知家屬對受壓部位涂抹潤膚露，多按摩，并注意保持清潔、干燥；為預(yù)防墜積性肺炎、肺部感染，除給予翻身外，還可指導(dǎo)其施行有效咳嗽訓(xùn)練，若伴有呼吸困難，除給予吸痰干預(yù)外，還需施行霧化療法。

（5）中醫(yī)技術(shù)護(hù)理：待患者病情穩(wěn)定后，對上肢及下肢相關(guān)穴位（內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、手三里穴、足三里穴、昆侖穴等）實施按摩，每天3 次，每次半小時。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組神經(jīng)缺損功能評分[3]，使用第四屆腦血管病會議擬定的標(biāo)準(zhǔn)（總分0-45 分）施行評估，評分越高，則缺損程度越嚴(yán)重；生活能力評分[4]，使用改良Barthel 指數(shù)量表（滿分100 分）施行評估，評分越高，即生活能力越佳；運動能力評分[5]，使用四肢簡化Fugl-Meyer 評分量表（上肢總分66 分，下肢總分34 分）施行評估，評分越高，則運動能力越佳；比較并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、壓瘡、墜積性肺炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，軟件選用SPSS20.0，P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組一般資料

對比一般資料可知，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可對比，如表1。

表1 對比兩組一般資料（±s）

表1 對比兩組一般資料（±s）

組別對照組觀察組t/χ2 值P 值例數(shù)（n）36 36年齡（images/BZ_18_1447_2716_1464_2753.png±s，歲）66.73±4.73 66.69±4.68 0.036 0.971男20 21女16 15出血量（images/BZ_18_1447_2716_1464_2753.png±s，mL）45.05±3.58 45.12±3.62 0.082 0.934入院GCS評分（images/BZ_18_1447_2716_1464_2753.png±s，分）9.05±0.52 9.02±0.49 0.252 0.802丘腦10 9出血部位基底節(jié)區(qū)15 17 0.225 0.893腦室10 11性別0.057 0.812

2.2 對比兩組神經(jīng)缺損功能評分、生活能力評分

護(hù)理后，對比神經(jīng)缺損功能評分可知，觀察組低于對照組；對比生活能力評分可知，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 對比兩組神經(jīng)缺損功能及生活能力評分（±s，分）

表2 對比兩組神經(jīng)缺損功能及生活能力評分（±s，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）36 36 29.36±2.25 29.40±2.30 0.075護(hù)理前0.941護(hù)理后15.36±2.43 12.40±2.39 5.211 0.000護(hù)理前52.28±2.65 52.30±2.70 0.032 0.975護(hù)理后60.24±2.52 65.34±2.48 8.655 0.000神經(jīng)缺損功能評分 生活能力評分

2.3 對比兩組運動能力評分

護(hù)理后，對比運動功能評分可知，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 對比兩組運動能力評分（±s，分）

表3 對比兩組運動能力評分（±s，分）

組別例數(shù)（n）上肢 下肢對照組觀察組t 值P 值36 36護(hù)理前33.36±2.30 33.40±2.32 0.073 0.942護(hù)理后39.36±2.43 42.40±2.52 5.210 0.000護(hù)理前23.28±2.55 23.30±2.52 0.033 0.973護(hù)理后25.24±1.52 29.34±1.48 11.596 0.000

2.4 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對比并發(fā)癥發(fā)生率可知，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

表4 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

顱內(nèi)血腫清除術(shù)屬于救治高血壓腦出血患者常見手段，但調(diào)查顯示，大部分患者術(shù)后運動能力顯著降低，給其日常生活帶來了極大不便，故為減小疾病造成的影響，有必要對其施行康復(fù)干預(yù)。

以往臨床施行康復(fù)護(hù)理常于術(shù)后7d 開展，但較多研究證實，越早開展康復(fù)干預(yù)，越有助于神經(jīng)功能修復(fù)，故本研究于患者術(shù)后24-48h 對其施行康復(fù)干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者神經(jīng)功能及生活能力均獲得顯著改善，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于盡早開展訓(xùn)練有助于增強(qiáng)血液流動情況，從而有助于改善損傷神經(jīng)及周圍營養(yǎng)狀況，對修復(fù)腦組織具有積極意義。同時，盡早開展康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)中樞神經(jīng)重塑，并有助于促進(jìn)未完全壞死的神經(jīng)功能修復(fù)，對改善機(jī)體神經(jīng)功能具有較好促進(jìn)作用。此外，在上述護(hù)理模式中更注重盡早施行并發(fā)癥預(yù)防措施，不僅能顯著減少壓瘡等并發(fā)癥，還能提升整體護(hù)理工作質(zhì)量，對提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及樹立醫(yī)院良好形象具有積極影響。

研究顯示，觀察組護(hù)理后神經(jīng)缺損功能評分較對照組更低，生活能力評分及運動能力評分較對照組更高，提示施行早期康復(fù)護(hù)理切實有效，能明顯修復(fù)神經(jīng)缺損功能，從而有助于增強(qiáng)其運動能力，對提升其生活能力具有積極影響。同時，對比并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組較對照組更低，亦提示施行早期康復(fù)護(hù)理具有良好可行性，有助于預(yù)防并發(fā)癥，對患者術(shù)后修復(fù)具有較好促進(jìn)作用。但本研究依然存在不足之處，即未探究早期康復(fù)護(hù)理的遠(yuǎn)期效果，故還有必要開展遠(yuǎn)期隨訪。

綜上所得，對行顱內(nèi)血腫清除術(shù)高血壓腦出血患者施行早期康復(fù)護(hù)理的可行性更高，有助于改善生活能力及預(yù)防并發(fā)癥。