重要穴位貼敷配合腹部按摩用于急性心肌梗死患者失眠及便秘預(yù)防的效果

林佳玲 湯玉霞 余 梅

（寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100）

急性心肌梗死主要是指受冠狀動(dòng)脈持續(xù)性缺血缺氧而誘發(fā)的心肌壞死癥狀，是臨床常見(jiàn)疾病，具有病情危重、病情進(jìn)展較快等特點(diǎn)，其病死率、致殘率較高，故大部分患者需入住重癥監(jiān)護(hù)室，還需保持絕對(duì)的臥床休養(yǎng)，但患者受自身病情、病房緊張氛圍等因素影響，常出現(xiàn)入夜不能寐、徹夜不寐或有寐而易醒等情況，嚴(yán)重增加患者心理負(fù)擔(dān)，不利于其病情康復(fù)[1]。且因臥床休息，患者活動(dòng)量減少，其排便方式被迫改變，極易誘發(fā)便秘癥狀，但患者若用力排便極有可能加重心臟負(fù)荷，繼而造成心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響患者生命健康。因此在護(hù)理工作中，積極提升患者睡眠質(zhì)量，預(yù)防便秘發(fā)生尤為重要[2]。本研究以收治的64例患者為例，探究分析重要穴位貼敷配合腹部按摩干預(yù)的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年8 月至2021 年6 月收治的急性心肌梗死失眠及便秘患者64 例，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各32 例，均已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷，均符合《實(shí)用臨床心血管學(xué)》[3]中急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以冠狀動(dòng)脈造影檢查確診；（2）年齡＞20 歲者；（3）符合《中國(guó)慢性便秘診療指南》[4]中的便秘標(biāo)準(zhǔn)與《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[5]中的失眠標(biāo)準(zhǔn)；（4）知曉實(shí)驗(yàn)?zāi)康模⒑炇鹬橥鈺?shū)；（5）年齡、性別、文化水平與病程等資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）屬于過(guò)敏體質(zhì)，或?qū)Ρ敬螌?shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏者；（2）貼敷穴位處皮膚有破損者；（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能缺損者；（4）妊娠期或哺乳期婦女；（5）患有嚴(yán)重惡性腫瘤、心腦血管疾病，其生存周期＜2 年者；（6）患有免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等疾病職責(zé)；（7）有精神疾病、交流不通暢或癡呆者；（8）不愿參與實(shí)驗(yàn)，或臨床資料丟失者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 為常規(guī)護(hù)理，包含：（1）病情監(jiān)護(hù)：患者入院后，護(hù)理人員需準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，給予有效治療，并時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者心率、血壓與脈搏等生命體征，隨時(shí)注意其病情變化，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。（2）健康宣教：因患者及其家屬對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，故護(hù)理人員需提前告知疾病危害、發(fā)生因素等相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)家屬日常觀察患者病情變化及緊急處理方法，獲取家屬支持，發(fā)揮監(jiān)督與督促作用，促使患者養(yǎng)成早睡早起的良好習(xí)慣。（3）飲食指導(dǎo)：發(fā)病后的6h 內(nèi)需囑咐患者禁食，由流食逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)及軟食，多食用高維生素、少脂肪類食物，并保持少食多餐，每日飲水量需在700-1000mL，可適當(dāng)加入蜂蜜與鹽。告知便秘的危害，促使患者重視排便與便意，并指導(dǎo)其學(xué)習(xí)床上使用便器排便，避免排便用力，若3d 未排便，需及時(shí)給予緩瀉劑干預(yù)。若患者可下床活動(dòng)，可鼓勵(lì)患者在餐后適當(dāng)站立與走動(dòng)。（4）情緒疏導(dǎo)：患者因自身病情危急，常出現(xiàn)焦慮、緊張與恐懼等情緒，繼而影響患者睡眠質(zhì)量與恢復(fù)情況，因此護(hù)理人員需依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自身感受與疑問(wèn)，護(hù)理人員需保持親切態(tài)度，耐心解答患者疑問(wèn)，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者分享臨床成功案例，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，安撫其不安情緒，促使患者保持心情愉悅，睡眠質(zhì)量提升。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在上述基礎(chǔ)上實(shí)施穴位貼敷與腹部按摩干預(yù)：（1）穴位貼敷：選用黃連、酸棗仁、肉桂藥物研磨成分，依據(jù)1:1:0.1 比例調(diào)制藥膏，取適量藥膏制成藥餅（高1cm，直徑2cm），睡前貼敷在涌泉穴與神闕穴，晨起取下，隔日1 次，3 次/周。（2）腹部按摩：護(hù)理人員將雙手重疊，以順時(shí)針?lè)较蜃霏h(huán)形按摩，以腹部右下方至結(jié)腸處，反復(fù)進(jìn)行，其力度由輕到重再到輕，15min/次，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，直至可自主排便停止。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以我院自擬一般資料調(diào)查表，記錄患者年齡、性別、文化水平與發(fā)病時(shí)間等信息。

（2）記錄患者首次排便時(shí)間（入院至首次排便的時(shí)間）和首次排便情況，包含排便困難、排便費(fèi)時(shí)、大便干結(jié)、有殘留感。

（3）采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估患者干預(yù)前后的睡眠情況，共包含睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間及睡眠效率等7 項(xiàng)，每項(xiàng)3 分，得分與睡眠治療成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0 分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表達(dá)，取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表達(dá)，取t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別、發(fā)病時(shí)間和文化水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 [n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較 [n(%)/±s]

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組χ2/t 值P 值例數(shù)（n）32 32男18（56.25）16（50.00）女14（43.75）16（50.00）年齡（歲）53.26±3.41 53.46±3.44 0.234 0.816發(fā)病時(shí)間（h）7.21±1.42 7.23±1.62 0.053 0.958 8（25.00）9（28.13）文化水平大專及本科18（56.25）16（50.00）0.080 0.777本科以上6（18.75）7（21.88）性別0.251 0.616高中及高中以下

2.2 兩組首次排便時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組首次排便時(shí)間為（0.76±0.23）d，而對(duì)照組為（1.42±0.56）d，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.167，P＜0.05）。

2.2 兩組首次排便情況比較

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)排便情況發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組首次排便情況比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后的PSQI 評(píng)分比較

干預(yù)前兩組各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的PSQI 評(píng)分比較（±s,分）

表3 兩組治療前后的PSQI 評(píng)分比較（±s,分）

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

項(xiàng)目睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠效率睡眠時(shí)間睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙總分時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=32）2.11±0.46 1.25±0.23*2.32±0.46 1.35±0.32*2.46±0.33 1.32±0.42*2.36±0.21 1.42±0.26*2.27±0.45 1.45±0.32*2.23±0.28 1.24±0.32*2.41±0.30 1.56±0.22*14.23±3.21 8.62±1.23*實(shí)驗(yàn)組（n=32）2.12±0.45 0.65±0.22*2.31±0.44 0.72±0.35*2.45±0.32 0.75±0.33*2.35±0.25 0.74±0.23*2.24±0.41 0.41±0.31*2.26±0.29 0.75±0.31*2.40±0.36 0.68±0.20*14.52±3.28 5.32±1.26*t 值0.088 10.664 0.089 7.515 0.123 6.037 0.173 11.081 0.279 13.205 0.421 6.221 0.121 16.743 0.357 10.602 P 值0.930 0.000 0.929 0.000 0.902 0.000 0.863 0.000 0.781 0.000 0.675 0.000 0.904 0.000 0.722 0.000

3 討 論

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)急癥之一，因患者需保持一定時(shí)間的臥床休養(yǎng)，且發(fā)病初期禁食，患者進(jìn)食量減少，且心排血量降低，多種藥物治療造成腸胃蠕動(dòng)減弱，故患者極易發(fā)生便秘[6-7]。且患者因病情危急需入住重癥監(jiān)護(hù)室，受到病癥與緊張氛圍的影響，患者睡眠質(zhì)量不佳，對(duì)患者的預(yù)后改善有嚴(yán)重的負(fù)面影響。臨床常規(guī)護(hù)理雖可疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，給予飲食指導(dǎo)，促使患者睡眠改善，預(yù)防便秘發(fā)生，但效果并不顯著。因此積極探尋有效且安全的干預(yù)措施尤為重要，而臨床多項(xiàng)研究表明，給予患者重要穴位貼敷與腹部按摩，可有效改善患者睡眠質(zhì)量，避免便秘發(fā)生[8-9]。

在本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)經(jīng)穴位貼敷可有效改善患者睡眠質(zhì)量，因選用黃連、酸棗仁及肉桂中藥，可有效達(dá)到補(bǔ)腎清熱安神的目的，繼而交通心腎；而涌泉穴有滋養(yǎng)補(bǔ)腎、頤養(yǎng)五臟六腑之效，神闕穴可安神寧心、養(yǎng)腎柔肝；借助穴位貼敷可促使中藥從表入里，顯著改善血液循環(huán)，調(diào)和氣血陰陽(yáng)，繼而激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，促使藥性發(fā)作，達(dá)到疏通氣血、調(diào)節(jié)腦功能等目的，有效發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神的作用，且該操作簡(jiǎn)便、安全、無(wú)痛苦，可作為治療急性心肌梗死患者失眠的有效措施[10]。且實(shí)驗(yàn)組首次排便時(shí)間短于對(duì)照組，排便困難、排便費(fèi)時(shí)、大便干結(jié)與有殘留感等情況發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)給予患者腹部按摩可有效改善患者排便情況，預(yù)防便秘發(fā)生，因腹部按摩可經(jīng)機(jī)械刺激的方法促進(jìn)腸黏膜神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)放射，有效促使腸蠕動(dòng)，且按摩摩擦可達(dá)到活血通絡(luò)效果，促使腹部腠理打開(kāi)，顯著改善患者便秘情況。故給予患者重要穴位貼敷及腹部按摩可有效改善急性心肌梗死失眠及便秘情況，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義[11-12]。

綜上所述，急性心肌梗死失眠及便秘患者接受穴位貼敷與腹部按摩干預(yù)，可有效改善患者排便情況，減少排便不良事件發(fā)生，顯著提高患者睡眠質(zhì)量，對(duì)患者預(yù)后改善有顯著的積極作用，值得臨床大范圍推廣應(yīng)用。