前饋控制護(hù)理對(duì)冠心病PCI 合并慢性腎臟病維持性血液透析患者的干預(yù)效果

陳偉英

（長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

慢性腎臟病主要由于腎小球發(fā)生病變，降低基底膜通透性，使大量蛋白丟失所致。臨床表明，慢性腎臟容易使冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，最終引起冠心病。研究表明，冠心病患者通常伴有管腔狹窄、不穩(wěn)定斑塊等癥狀，并且當(dāng)斑破裂后會(huì)堵塞冠狀動(dòng)脈的管腔，形成血栓，導(dǎo)致心肌壞死，甚至威脅患者的生命健康[1]。目前，治療冠心病的主要方法為經(jīng)皮狀冠脈介入術(shù)（PCI），此方法對(duì)疏通梗死部位，提高患者生活水平上具有重要價(jià)值[2]。但是，冠心病PCI 合并慢性腎臟病的病情較為復(fù)雜，在PCI 后需行維持性血液透析治療，以清除血液中的毒性物質(zhì)，因此，針對(duì)此類患者應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)。前饋控制護(hù)理根據(jù)患者病情或相關(guān)資料，提前預(yù)測(cè)護(hù)理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而制定有效的預(yù)防措施，對(duì)臨床護(hù)理具有指導(dǎo)意義[3]。為此，本文對(duì)比分析前饋控制護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)患者的護(hù)理效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020 年1 月至2021 年1 月對(duì)120 例在我院接受治療的患者進(jìn)行研究。按隨機(jī)數(shù)表法，分為對(duì)照組和觀察組，各60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)正常，溝通無障礙；（2）遵醫(yī)行為良好；（3）病歷資料完整。排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能異常；（2）聽覺、視覺存在障礙；（3）伴有免疫系統(tǒng)或心腦血管疾病。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即：護(hù)理人員對(duì)患者的病情、生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)控，同時(shí)，在飲食、心理、基礎(chǔ)疼痛等方面給予健康宣教。

1.2.2 觀察組 使用前饋控制護(hù)理，即：（1）組建前饋控制小組，組長(zhǎng)由高年資護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，臨床醫(yī)師及若干護(hù)士為組員。組長(zhǎng)定期組織開展前饋控制理念的知識(shí)講座，并不定時(shí)抽查組員對(duì)知識(shí)的掌握程度，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)；（2）總結(jié)反饋，組長(zhǎng)每周召開小組會(huì)議，分析總結(jié)護(hù)理過程中隱藏的問題及安全隱患，并探討制定解決方案，不斷完善護(hù)理流程，確保護(hù)理措施的有效實(shí)施；（3）規(guī)范管理，護(hù)理前，組長(zhǎng)對(duì)組員開展血液透析的專業(yè)培訓(xùn)，并于培訓(xùn)后統(tǒng)一考核；同步記錄并更新患者的檔案，包括穿刺位置、換藥時(shí)間、應(yīng)急措施等；透析在嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行，透析結(jié)束后使用20mL 0.9%氯化鈉溶液沖洗動(dòng)靜脈管路，最后以肝素注射液封管；若患者的體質(zhì)屬于肌肉痙攣或低血壓時(shí)，則采用序貫透析的方式預(yù)先進(jìn)行控制，并且在透析2h 后嚴(yán)禁飲食，預(yù)防血壓驟降。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量評(píng)分，使用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)，其中，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括一般健康、情感職能、生理職能、軀體疼痛、生活功能，100 分/項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好；（2）心理狀況[4]：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，其中，SAS＞50 分為焦慮，SDS＞53 分為抑郁，分?jǐn)?shù)越低表示焦慮或抑郁程度越輕；（3）并發(fā)癥：包括血管再狹窄、心力衰竭和穿刺部位血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組的一般資料比較

兩組的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的一般資料比較

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組的一般健康、情感職能、生理職能、軀體疼痛、生活功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組與對(duì)照組比較，其一般健康、情感職能、生理職能、軀體疼痛、生活功能評(píng)分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05。

護(hù)理前72.12±2.33 72.01±2.46 0.251 0.401護(hù)理后80.66±6.01*75.11±4.05*5.932 0.000護(hù)理前71.09±1.21 71.18±1.11 0.425 0.336護(hù)理后82.33±5.52*73.17±4.53*9.936＜0.001護(hù)理前69.12±2.98 69.19±3.11 0.126 0.450護(hù)理后80.94±3.67*71.19±4.57*12.885＜0.001護(hù)理前68.23±2.01 68.67±1.99 1.205 0.115護(hù)理后80.15±2.87*70.57±3.62*16.063＜0.001護(hù)理前67.28±1.02 67.01±1.05 1.429 0.078護(hù)理后79.98±3.61*70.87±4.53*12.182＜0.001軀體疼痛 情感職能 生活功能 生理職能 一般健康組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）60 60

2.3 兩組心理狀況評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組的SAS、SDS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組與對(duì)照組比較，其SAS、SDS 評(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀況評(píng)分比較（±s,分）

表3 兩組心理狀況評(píng)分比較（±s,分）

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05。

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）60 60護(hù)理前50.12±3.42 49.98±2.99 0.239 0.406護(hù)理后35.91±3.80*43.57±3.71*11.172＜0.001護(hù)理前49.98±2.84 50.34±3.45 0.624 0.267護(hù)理后35.63±3.81*43.94±4.54*10.861＜0.001 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組與對(duì)照組比較，其總并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較

3 討 論

慢性腎臟病在臨床中比較普遍，其可使機(jī)體的病理及相關(guān)體液發(fā)生變化，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致冠心病。臨床顯示，血液透析在改善慢性腎臟病患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間上具有重要作用[5]。同時(shí)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)的PCI 術(shù)在治療冠心病中則發(fā)揮重要價(jià)值。而研究表明，多數(shù)冠心病合并慢性腎臟病患者無法正確認(rèn)知血液透析及PCI 術(shù)，加之經(jīng)濟(jì)或家庭因素，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等不良情緒，影響治療效果[6]。因此，對(duì)此類患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理顯得尤為關(guān)鍵。近年來，由工程項(xiàng)目所涉及的前饋控制理念被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中。前饋控制又稱事前（預(yù)先）控制，注重將潛在風(fēng)險(xiǎn)控制在事前，避免不良事件的發(fā)生[7]。因此，本文根據(jù)我院的實(shí)際情況，探索性地將前饋控制應(yīng)用于臨床護(hù)理中，并取得一定的成效。

本研究顯示，經(jīng)前饋控制護(hù)理后，冠心病PCI 合并慢性腎臟病維持性血液透析患者一般健康、情感職能、生理職能、軀體疼痛、生活功能評(píng)分明顯高于經(jīng)常規(guī)護(hù)理后的患者。前饋控制要求護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)各方面知識(shí)，包括社會(huì)醫(yī)學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、倫理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)等，以此拓寬視野，掌握護(hù)理的新技術(shù)、新方法，提升解決具體問題的能力，進(jìn)一步將專業(yè)、復(fù)雜、難以理解的知識(shí)簡(jiǎn)單化，保證護(hù)理質(zhì)量的有效提高，切實(shí)做到直接（間接）控制、實(shí)時(shí)控制、反饋控制和現(xiàn)場(chǎng)控制，最大限度地減輕患者軀體疼痛，提高生活功能。同時(shí)，前饋控制更加重視護(hù)患之間的和諧關(guān)系，時(shí)刻鼓勵(lì)護(hù)士與患者進(jìn)行積極的交流，建立彼此的信任度，提高患者的情感職能。前饋控制對(duì)護(hù)士素質(zhì)、患者病情、病房環(huán)境、規(guī)章制度提前進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)潛在隱患，并通過規(guī)范的技能培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，提高護(hù)士及患者的安全意識(shí)及應(yīng)急處理能力，保證護(hù)理質(zhì)量水平。

本研究顯示，經(jīng)前饋控制護(hù)理后，冠心病PCI 合并慢性腎臟病維持性血液透析患者總并發(fā)癥（心力衰竭、穿刺部位血腫、血管再狹窄）發(fā)生率明顯低于經(jīng)常規(guī)護(hù)理后的患者。這是因?yàn)椋梆伩刂谱o(hù)理提前對(duì)護(hù)理過程中可能存在的潛在隱患進(jìn)行全面分析，糾正護(hù)理偏差，并提出有效的預(yù)防措施。同時(shí)，前饋控制護(hù)理在完善護(hù)理制度及提高護(hù)士安全意識(shí)的基礎(chǔ)上，最大限度地將護(hù)理過程中的事故、差錯(cuò)消滅于萌芽之中，在最大程度上避免發(fā)生安全隱患，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥。而且，前饋控制強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)管理告知制度、護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)制度及安全防范制度的建立，加強(qiáng)安全體系管理，借此改善病房環(huán)境、合理人員配置，使護(hù)理做到有章可循，有理有據(jù)，最大限度地降低各類并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究顯示，經(jīng)前饋控制護(hù)理后，其SAS、SDS 評(píng)分顯著低于經(jīng)常規(guī)護(hù)理后的患者。前饋控制小組通過健康宣教形式，向患者全面、細(xì)致地講解血液透析、PCI 術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并悉心營(yíng)造安靜舒適的休養(yǎng)氛圍，進(jìn)而緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，增加治療依從性。

綜上所述，前饋控制護(hù)理對(duì)冠心病PCI 合并慢性腎臟病維持性血液透析患者干預(yù)效果顯著，可明顯提高生活質(zhì)量水平，改善心理狀況，減少并發(fā)癥，在臨床中值得推廣。