基于循證理論的護理模式在新生兒肺炎合并心力衰竭中的應用

蔡文婷

（福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建 泉州 362000）

肺炎是一種臨床上較為常見的兒科呼吸道感染病癥，其主要癥狀表現包括發熱、咳嗽、呼吸乏力、肺部 啰音等，如果患兒沒有接受及時有效的治療，會導致并發癥發生風險提升，其中心力衰竭便是常見的一種并發癥，具有較高的發病風險，對患兒的健康和安全造成嚴重威脅[1]。另外該疾病具有發病迅速、病情發展快、死亡風險高的特點，對患兒采取及時有效的治療及護理干預對于改善患兒預后具有重要意義[2]。基于此，本研究對基于循證理論的護理模式在新生兒肺炎合并心力衰竭中的應用效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019 年9 月至2020 年9 月在我院收治的90 例新生兒肺炎合并心力衰竭患兒，按就診順序編號均分為兩組，各45 例。奇數編號為對照組，偶數編號為觀察組。納入標準：（1）均經臨床確診為慢性肺炎合并心力衰竭；（2）患兒家屬均為知情自愿參與本次研究。排除標準：（1）合并其他肺部疾病患兒；（2）存在先天性心臟病患兒。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采取常規護理干預，主要內容：入院后護理人員對患兒家屬開展健康宣教，幫助其了解治療方法、護理干預措施以及相關注意事項等，能夠積極配合醫護人員展開工作；對患兒病情進行觀察，全面評估，了解其發病時間以及上呼吸道感染情況、是否存在家族哮喘史等；對患兒咳嗽過程中呼吸變化情況進行觀察，查看其是否存在痰鳴音、嘔吐等表現；對患兒各項生命體征進行嚴密監測，在病情評估的基礎上加強與臨床醫師的配合，完成相關治療。

1.2.2 觀察組 采取的護理模式。主要內容：（1）循證護理問題。科室護理人員建立專門的循證護理小組，根據過往臨床經驗，對新生兒肺炎合并心力衰竭護理階段存在的問題進行分析，比如患兒疾病嚴重導致強烈不適感，哭鬧嚴重，治療依從性較差，患兒家屬存在焦慮等負性情緒；治療階段肢體臥床位置感染發生風險較高；患兒呼吸及心率變化情況的監測等；（2）證據檢索。護理人員可通過網絡文獻檢索相關文獻，評估文獻的可靠性及實用性后納入，制定詳細的護理流程；（3）循證護理的實施。①加強對患兒家屬的健康宣教。為患兒家屬詳細講解疾病相關知識、治療方法、流程以及相關注意事項，緩解患兒家屬焦慮、緊張、不安等負面情緒，使其能夠配合醫護人員進行相關工作，提高治療和護理的效果；另外，護理人員需要加強對患兒家屬的指導，幫助其掌握相關護理方法，對于患兒哭鬧、便秘等情況能夠獨立處理，囑咐患兒家屬保證患兒每日睡眠充足；②心理干預。因為患兒病情較為嚴重，導致家屬存在嚴重的負面情緒，因此護理人員在對患兒病情進行觀察和評估的過程中還需要為家屬講解患兒病情變化情況、治療方法，緩解其消極情緒。亦可采取注意力轉移法等緩解負面情緒；③感染預防。患兒需要保證每日充分休息，但是長期臥床可能導致肢體臥床位置感染，因此護理人員需要定時幫助患兒翻身，對身體進行清潔，受壓部位進行按摩，減少感染發生風險；④心排血量護理。護理人員需要做好患兒安撫工作，避免哭鬧情緒不穩定對心率造成影響。每日觀察患兒是否大便，必要情況使用開塞露進行通便，避免過度用力排便影響病情。對患兒各項生命體征進行嚴密監測，如果存在特殊情況需要通過心電圖監測，遵循醫囑給予其適量鎮靜劑、強心劑；⑤呼吸道護理。患兒普遍存在肺部通氣量下降和心臟供氧量提升情況，所以需要保證呼吸道的通暢。定時幫助患兒更換體位，可將床頭抬高30°左右，保證肺部氣體的通暢性，及時排出呼吸道分泌物。另外注重環境護理，保證病房整潔，溫度濕度合理，定期通風和消毒，以防發生交叉感染。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒干預前后的呼吸頻率及心率指標；（2）記錄兩組患兒心力衰竭糾正時間及住院時間。其中前者為患兒入院至呼吸困難等癥狀消失的時間。

1.4 統計學處理

使用SPSS22.0 對本次研究收集數據進行處理和分析。使用±s表示計量資料，使用t檢驗，使用%表示計數資料，使用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒一般資料比較

兩組患者一般資料差異不具有統計學意義（P＞0.05）。如表1 所示。

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）45 45年齡（d）14.59±4.12 14.36±4.33 0.286 0.793病程（d）15.02±2.15 14.83±2.63 0.957 0.323

2.2 兩組患兒心力衰竭糾正時間和住院時間比較

將兩組患兒心力衰竭糾正時間和住院時間進行對比，觀察組均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 兩組患兒心力衰竭糾正時間和住院時間比較（±s）

表2 兩組患兒心力衰竭糾正時間和住院時間比較（±s）

組別例數（n）心力衰竭糾正時間（h）住院時間（d）觀察組對照組t 值P 值45 45 31.22±3.35 48.03±4.62 15.039 0.000 7.15±1.35 10.62±2.23 8.983 0.000

2.3 干預前后兩組患兒呼吸頻率及心率比較

干預前兩組患兒呼吸頻率及心率變化差異不具有統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3 所示。

表3 干預前后兩組患兒呼吸頻率及心率比較（±s,mmHg）

表3 干預前后兩組患兒呼吸頻率及心率比較（±s,mmHg）

組別例數（n）呼吸頻率 心率觀察組對照組t 值P 值45 45干預前78.93±8.52 79.05±7.83 0.853 0.165干預后45.31±4.33 62.05±6.52 9.583 0.000干預前185.31±12.35 187.23±11.45 0.005 0.493干預后142.52±9.31 165.58±10.53 9.873 0.000

3 討 論

新生兒肺炎合并心力衰竭在臨床較為常見，屬于新生兒病癥的一種，因為患者為新生兒，其免疫系統尚未發育完善，同時患兒的治療依從性不佳，存在較高的死亡風險。肺炎發病后，患兒存在痙攣、呼吸乏力、呼吸道阻塞等嚴重癥狀，如果病情嚴重可能會導致低氧血癥[3]。患兒的主要癥狀表現包括發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，除此之外，由于病原體侵入心肌組織，引發心肌炎，使患兒心肌收縮力下降嚴重，進而導致心臟負擔增加，引發心力衰竭。所以在早期階段及時發現潛在的危險因素并采取有效的預防和護理干預措施，能夠實現對患兒呼吸和循環系統功能的有效保護，改善患兒免疫系統，提高治療效果，促進患兒恢復。但是患兒不同于成人患者，其自我保護能力和意識較弱，無法描述自身癥狀，治療和護理依從性不佳，因此常規護理干預模式無法滿足護理工作要求，探索一種新型、高效的護理干預模式十分重要。

循證護理是一種臨床應用十分廣泛的護理干預模式，能夠實現科學研究成果與過往臨床護理經驗的有效融合，制定更加科學、合理、全面的護理方案，有助于促進患者恢復[4-5]。護理人員基于虛證理論建立專門的循證護理小組，對患兒在護理階段常發生的問題進行全面分析，之后通過互聯網對相關資料、文獻進行全方位檢索，在這一基礎上制定有效的護理干預方案。根據本次研究結果可知，將兩組患兒心力衰竭糾正時間和住院時間進行對比，觀察組均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。將兩組患兒心力衰竭糾正時間和住院時間進行對比，觀察組均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。主要原因在于循證護理干預具有科學性、針對性和全面性，護理人員在制定護理方案的過程中，根據科學依據、結論與臨床經驗，堅持“以患者為中心”的護理工作原則，結合不同病情采取針對性護理干預，其主要內容包括心理護理干預、健康宣教、感染預防、心排血量護理、環境護理等多項護理干預措施，通過對患兒實施個性化、針對性護理干預后，有助于改善患者病情，促進患者恢復，效果理想[6]。

綜上所述，對新生兒肺炎合并心力衰竭患兒采取基于循證理論的護理模式效果確切，有助于改善患兒心率及呼吸情況，促進患兒恢復，值得臨床采納。