突發(fā)公共衛(wèi)生事件下高血壓合并冠心病患者負(fù)性情緒及干預(yù)效果評(píng)價(jià)

繆 星 林妮靜 王熱華

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重危害的重大疫情，群眾性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。一旦發(fā)生不僅嚴(yán)重威脅全社會(huì)各群體的身體健康和生命安全，還帶來(lái)嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)和心理障礙[2]。新冠肺炎疫情是百年來(lái)最嚴(yán)重的傳染病大流行[3]，由于其病毒的傳播性和人群易感性[4]極易引起公眾的焦慮，恐慌，尤其是高齡合并高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病人群。而高血壓病是心血管系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，已經(jīng)成為冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近年來(lái)受經(jīng)濟(jì)水平、生活節(jié)奏、環(huán)境、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素影響，高血壓病的患病率在逐年增加[5]，其患病人數(shù)遍布各個(gè)年齡段[6]，多數(shù)患者受自身疾病的影響存在睡眠障礙、負(fù)性情緒，而這些又反過(guò)來(lái)影響患者的血壓、心率，甚至導(dǎo)致心血管不良事件的發(fā)生[7-8]。因此，在嚴(yán)峻的新冠肺炎疫情期間，加強(qiáng)對(duì)高血壓合并冠心病患者的心理關(guān)注，給予有效干預(yù)是非常必要的。本研究就重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，調(diào)查高血壓合并冠心病患者的生理狀態(tài)、焦慮水平，探討分析其原因及有效干預(yù)方法，從而為突發(fā)重大疫情事件中心血管患者診治預(yù)防提供有效的臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將福建省某三甲醫(yī)院于2020 年6-12 月期間首次住院的高血壓合并冠心病患者200 例，按照隨機(jī)數(shù)字法分試驗(yàn)組和對(duì)照組，各100 例。研究方案通過(guò)醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓病標(biāo)準(zhǔn)：常規(guī)膳食下，年齡18-75 歲，性別不限，高血壓的診斷[9]符合《中國(guó)高血壓防治指南2018》，即未服藥者非同日3 次靜息狀態(tài)下坐位診室收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg（1mmHg=0.133kPa），或正在服用降壓藥物（不包括利尿劑）；冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]：冠脈造影或是冠脈CTA 顯示冠脈狹窄≥50%；（2）知情同意；（3）無(wú)認(rèn)知功能障礙；（4）無(wú)嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥（心功能衰竭、腎功能衰竭、腦卒中、視網(wǎng)膜病變等）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）焦慮癥、抑郁癥患者；（2）伴有嚴(yán)重的心、腦、神經(jīng)等相關(guān)疾病患者；（3）嚴(yán)重高血壓患者；（4）房顫患者；（5）有認(rèn)知功能障礙及精神疾病者；（6）不同意參與者。

1.2 方 法

1.2.1 研究工具 所有患者的血壓均使用歐姆龍電子血壓計(jì)進(jìn)行上臂血壓測(cè)量，血壓和心率取患者入院后連續(xù)測(cè)量3 次的平均值。兩組患者研究期間服藥情況未發(fā)生改變。

所有患者均采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS），該量表由20 個(gè)條目組成，每個(gè)條目有1-4 個(gè)分級(jí)，算出的原始分乘以1.25 取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，以50 分為界限，<50 分沒(méi)有焦慮，>50 分存在焦慮，而且分值越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重。

1.2.2 實(shí)施方法 患者在入院時(shí)和出院當(dāng)天，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，以一對(duì)一的方式發(fā)放SAS 量表，讓患者自行填寫后，當(dāng)場(chǎng)收回，一共發(fā)放200 份調(diào)查量表，全部收回，問(wèn)卷有效率達(dá)100%。

1.2.3 干預(yù)措施 對(duì)照組采用常規(guī)的臨床護(hù)理及疾病相關(guān)的健康教育。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理和疾病健康宣教的基礎(chǔ)上，加入新冠肺炎疫情的相關(guān)知識(shí)講解，包括病毒的生物特性和防護(hù)指南及不良情緒的識(shí)別、應(yīng)對(duì)方法。時(shí)時(shí)關(guān)注患者的心理健康狀況，必要時(shí)給予相應(yīng)的心理支持。建立微信群，每天晚上19:00-20:00 在群里與患者進(jìn)行交流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者干預(yù)前后的血壓、心率及SAS 量表評(píng)分值的比較。

（2）兩組患者干預(yù)前的SAS 量表評(píng)分值與國(guó)內(nèi)常模的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，本研究中組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組患者血壓和心率比較

干預(yù)前兩組患者收縮壓、舒張壓、心率比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），女性的變化明顯高于男性，女性收縮壓的變化差異明顯（P<0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓、心率的比較（±s,n=100）

表2 兩組血壓、心率的比較（±s,n=100）

性別男女組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值干預(yù)前151.08±35.47 152.34±33.27-1.129 0.725 155.23±31.46 154.78±30.65 0.782 0.834干預(yù)后137.00±25.21 149.00±32.47-2.105 0.038 132.58±23.38 150.79±29.95-3.320 0.001干預(yù)前88.64±22.57 89.14±21.87-0.928 0.937 88.56±11.34 88.16±10.94 0.231 1.201干預(yù)后80.25±11.01 87.34±21.37-2.127 0.036 81.33±10.32 87.68±12.36-2.302 0.024干預(yù)前66.12±14.34 65.97±15.02 0.898 0.778 68.12±19.22 68.72±19.87-0.348 0.937干預(yù)后58.23±14.09 64.72±16.02-2.194 0.031 60.13±12.03 67.68±23.25-1.998 0.049收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）

2.3 兩組干預(yù)前SAS 量表評(píng)分值與國(guó)內(nèi)常模的比較

兩組患者的干預(yù)前SAS 評(píng)分值與國(guó)內(nèi)常模相比，評(píng)分值均高于國(guó)內(nèi)常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3、表4。

表3 干預(yù)前試驗(yàn)組SAS 評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較（χ±s,分）

表4 干預(yù)前對(duì)照組SAS 評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較（±s，分）

表4 干預(yù)前對(duì)照組SAS 評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較（±s，分）

組別對(duì)照組國(guó)內(nèi)常模t 值P 值例數(shù)（n）100 1158 SAS 評(píng)分35.38±4.74 33.80±5.90 2.606 0.009

2.4 兩組SAS 評(píng)分值比較

兩組患者的干預(yù)前、后SAS 評(píng)分值比較，干預(yù)后試驗(yàn)組SAS 焦慮量表評(píng)分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），女性變化優(yōu)于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者SAS 評(píng)分值比較（±s，n=100，分）

表5 兩組患者SAS 評(píng)分值比較（±s，n=100，分）

性別男女組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值干預(yù)前34.08±5.66 34.38±5.64-0.375 0.718 36.44±6.64 35.78±4.84 0.803 0.423干預(yù)后31.76±2.56 33.29±5.36-2.174 0.031 31.87±5.15 34.93±4.38-2.374 0.019 SAS 評(píng)分

3 討 論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅給人民帶來(lái)健康和生命安全的威脅，伴發(fā)的還有巨大的心理沖擊。同以往的災(zāi)害事件相比，新冠肺炎疫情具有致病性強(qiáng)，感染率高、傳播速度快和波及面廣等特點(diǎn)，極易引起社會(huì)公眾的恐慌和焦慮等負(fù)面情緒，尤其是并發(fā)有慢性病老年患者，心理應(yīng)激更加明顯。本研究發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)峻的新冠肺炎疫情防控期間，兩組患者的SAS 評(píng)分值均高于國(guó)內(nèi)常模，這和既往關(guān)于中東呼吸綜合征、埃博拉和嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）等傳染病的研究結(jié)果相一致[11-12]，疫情早期患者極易出現(xiàn)焦慮，緊張等不良心理狀態(tài)，而且這種不良的情緒通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺素皮質(zhì)軸引起交感系統(tǒng)的功能活躍，交感-迷走失衡，引起心率加快，還可以激活SAAS 系統(tǒng)，使兒茶酚胺分泌增多，阻力小動(dòng)脈阻力增加，從而引起收縮壓增高[13]。因此，閻曉彤等[14]，王明哲等[15]，指出：在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，應(yīng)根據(jù)事件進(jìn)展和民眾需求制定宣傳內(nèi)容。本研究對(duì)試驗(yàn)組患者加強(qiáng)新冠疫情防控的相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備及給予心理干預(yù)后，效果顯著，患者的焦慮情緒得到明顯緩解，干預(yù)后試驗(yàn)組的SAS 評(píng)分值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。本研究中結(jié)果顯示，干預(yù)前女性患者無(wú)論在心率、血壓的變化還是SAS 評(píng)分值都高于同組的男性患者，這和女性的生理和面對(duì)重大精神壓力下產(chǎn)生的心理應(yīng)激和防疫機(jī)制密切相關(guān)，女性在面對(duì)危機(jī)事件是更易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒，劉梅顏的研究[16]指出：在應(yīng)激或者壓力的狀態(tài)下，容易引起心肌缺血，尤其是女性人群。在精神壓力誘發(fā)心血管缺血事件中，女性主要表現(xiàn)以外周阻力增加為主，而男性主要以血流動(dòng)力學(xué)負(fù)性增加為主[17]。因此，在精神壓力下，女性更容易出現(xiàn)微血管調(diào)節(jié)異常和內(nèi)皮功能障礙，但經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后，效果較男性顯著。本研究中患者是否存在抑郁狀態(tài)，沒(méi)有進(jìn)行調(diào)查分析，此外，本研究還存在樣本量小、單一等不足。

綜上所述，在發(fā)生重大危機(jī)事件時(shí)，高血壓合并冠心病患者存在心率、血壓上升，伴著緊張焦慮等負(fù)性情緒，女性患者尤為明顯，在臨床治療和防治需加以重視，給予心理支持。