老年冠心病患者PCI 術后應用阿昔莫司聯合瑞舒伐他汀對其主要心血管不良事件發生情況的影響

陳 榕

（福州市第二醫院，福建 福州 350007）

冠心病是由于冠狀動脈腔狹窄或閉塞所致的缺血性心臟病，當冠狀動脈發生粥樣硬化時會引起管腔狹窄或閉塞，繼而導致心肌缺血、缺氧、壞死而出現胸悶、胸痛等癥狀，隨著病情繼續加重，還可導致心臟無法正常泵血，致使心力衰竭或心律失常發生，嚴重者危害生命[1-2]。冠心病治療方式主要有改變生活方式、藥物或手術治療，早期患者可通過前兩種方式穩定病情，也起到進一步預防作用[3]，當血管動脈狹窄到一定程度時通常需要手術介入治療[4]。

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是一種微創手術，通過冠脈造影明確冠狀動脈狹窄程度與部位后，將狹窄血管打開置入支架，為心臟供血，降低心絞痛發生頻率，也對冠狀動脈進一步狹窄及心肌梗死發生起到預防作用[5]。為減少PCI 術后不良反應發生，患者還需長期服用抗血小板藥物，如瑞舒伐他汀、阿司匹林及氯吡格雷等。阿昔莫司是一種新型降脂藥物，調整血脂的同時還有著抗動脈粥樣硬化效果，其用藥安全性可靠。有研究顯示PCI 術后聯合用藥可減輕心肌損傷、改善心室重構，還能促進心臟機能提升[6]。本試驗為探究老年冠心病患者PCI 術后應用阿昔莫司聯合瑞舒伐他汀對其主要心血管不良事件發生情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018 年1 至2020 年7 月我院收治的PCI術后老年冠心病患者共300 例，按照隨機分表法分為觀察組和對照組，每組150 例。納入標準：（1）符合冠心病診斷標準[7]；（2）年齡≥60 歲；（3）治療前未服用影響血脂功能藥物；（4）患者及家屬知曉本試驗并簽署同意書。排除標準：（1）伴心、腦等其他重大器官疾病；（2）對本研究使用藥物過敏；（3）嚴重精神障礙。

1.2 方 法

對照組給予瑞舒伐他汀（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20080482）治療，每次10mg 口服，qd；觀察組給予阿昔莫司聯合瑞舒伐他汀治療，阿昔莫司（地奧集團成都藥業股份有限公司，國藥準字H20010087）每次250mg 口服，qd。兩組治療6 個月后進行隨訪。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者治療前后心肌損傷指標和血脂參數，采集兩組患者血液，離心后取清液放置全自動生化分析儀檢測肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶（CKMB）；空腹12 h 后取兩組患者靜脈血分離血清檢測甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

（2）觀察兩組隨訪6 個月心血管不良事件發生情況，包括心源性猝死、惡性心律失常、再發心絞痛、心力衰竭等。

1.4 統計學方法

以SPSS19.0 統計學軟件進行處理，計數資料采取n（%）描述，組間對比進行χ2檢驗；計量資料采取±s描述，對比進行獨立樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組χ2/t 值P 值例數（n）150 150男85 87女65 63年齡（images/BZ_18_1447_2716_1464_2753.png±s，歲）77.71±4.66 77.62±4.51 0.170 0.865高血壓78 76 0.013 0.908糖尿病43 46 0.064 0.800性別0.014 0.907合并癥

2.2 治療前后兩組心肌損傷指標比較

治療前兩組心肌損傷指標比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組心功能指標均低于治療前，且觀察組肌鈣蛋白、CK-MB 于對照組顯著低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心肌損傷指標（±s）

表2 兩組心肌損傷指標（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）150 150治療前215.20±41.94 217.38±40.26 0.459 0.646治療后77.77±13.59 44.65±11.21 23.025 0.000治療前66.58±11.26 67.26±11.31 0.522 0.602治療后37.12±4.15 24.34±3.84 27.683 0.000肌鈣蛋白（mg/L） CK-MB（U/L）

2.3 治療前后兩組血脂參數比較

治療前兩組血脂參數差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組TG、TC、LDL-C 于對照組顯著低，HDL-C 于對照組顯著高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂參數（±s,mmol/L）

表3 兩組患者治療前后血脂參數（±s,mmol/L）

治療前2.92±0.28 2.97±0.31 1.466 0.144治療后1.52±0.21 1.21±0.11 16.015 0.000治療前4.61±0.57 4.53±0.46 1.338 0.182治療后3.86±0.36 3.11±0.14 23.781 0.000治療前2.94±0.64 2.97±0.69 0.390 0.697治療后2.44±0.36 1.82±0.27 16.874 0.000治療前1.37±0.26 1.32±0.24 1.731 0.085治療后1.01±0.14 1.62±0.21 29.601 0.000 TG TC LDL-C HDL-C 組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）150 150

2.4 兩組隨訪6 個月心血管不良事件發生情況比較

觀察組隨訪6 個月心血管不良事件總發生率于對照組顯著低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組隨訪6 個月心血管不良事件發生情況[n(%)]

3 討 論

冠心病屬于人群多發病，在臨床中其早期特征并不明顯，尤其是老年患者，隨著年齡增加，機體器官運行功能逐漸下降，其他慢性疾病也不斷增多，其治療難度也隨之變大[8]。冠心病早期出現時因部分患者未見明顯癥狀導致錯過最佳治療時間，而隨著病情進一步發展，冠狀動脈壁上斑塊積聚過多，動脈管腔也不斷變窄使血液難以通過，繼而致使心肌血液供量不足，最終導致心絞痛產生[9]。冠狀動脈狹窄到一定程度時需手術介入治療，而PCI 能通過經血管中植入支架恢復心肌供血，降低心絞痛頻率，但術后再狹窄及心血管不良事件也時有發生，為預防術后不良反應產生則需長期服用藥物治療[10]。

瑞舒伐他汀是一種他汀類藥物，可降低血脂、減少脂質浸潤，可穩定粥樣斑塊并延緩動脈粥樣硬化發生，并且與運動、飲食控制聯合使用可治療高膽固醇血癥及預防心血管疾病[11]。阿昔莫司是一種抗脂化的降脂新藥物，通過抑制脂肪組織釋放游離脂肪酸，減少肝臟進入，使TG 合成受阻，從而降低極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）與LDL-C 合成，提高HDL-C 水平，不僅能有效控制高血脂癥狀，還可增強胰島素敏感性，對糖尿病患者也有一定治療效果[12]。

熊守慶[13]等的實驗證實阿昔莫司聯合瑞舒伐他汀有助于提高TIMI 分級，且主要心血管不良事件發生率較低。本次試驗結果顯示治療后觀察組肌鈣蛋白和CK-MB 均低于對照組，觀察組TG、TC、LDL-C于對照組顯著低，HDL-C 于對照組顯著高，觀察組隨訪6 個月心血管不良事件總發生率于對照組顯著低，表明老年冠心病患者PCI 術后應用阿昔莫司聯合瑞舒伐他汀可降低其主要心血管不良事件發生，對血脂也有一定改善作用。原因在于老年冠心病患者多伴有高血壓、高血脂等原發性疾病，瑞舒伐他汀可降低血脂并延緩動脈粥樣硬化發展，對術后再次狹窄有較好的預防作用，阿昔莫司作為降脂藥物能有效控制高血脂癥狀，兩者合用可進一步保護內皮細胞，降低術后炎癥反應。

綜上所述，老年冠心病患者PCI 術后應用阿昔莫司聯合瑞舒伐他汀能有效降低其主要心血管不良事件發生，對患者血脂癥狀有一定改善作用，值得臨床推廣。