血液透析-灌流對尿毒癥頑固性高血壓患者血壓的改善及滿意度觀察

沈文安 楊海玲 羅小芳

（龍巖市第二醫院，福建 龍巖 364000）

尿毒癥是多種腎臟疾病的終末期，患者的腎臟無法產生尿液，導致機體當中的代謝廢物、水分等無法排出，進而嚴重損傷人體各系統，且可誘發腎性貧血、心腦血管疾病等并發癥[1]。頑固性高血壓為尿毒癥的嚴重并發癥之一，指的是每次血液透析達到干體重的狀態下，應用降壓藥物治療后血壓水平仍較高，其可損傷患者的身體機能，且可誘發嚴重心腦血管疾病，增加患者的死亡風險。為此臨床醫務人員需要充分重視尿毒癥頑固性高血壓患者的治療工作，血液透析治療可以將患者機體當中的毒素清除，維持生命發展，延長患者的生存時間。但是血液透析治療無法有效清除大分子毒素，且隨著治療時間延長，患者的睡眠質量逐漸降低，且營養不良、皮膚瘙癢等并發癥發生風險提高，對預后不利。血液灌流可有效清除大分子毒素[2]。本文主要分析為尿毒癥頑固性高血壓患者開展血液透析-灌流治療的療效，詳細內容整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用數字隨機分組法將本研究中抽選的64 例尿毒癥頑固性高血壓患者（2020 年4 月至2021 年7月）分為對照組和觀察組，每組32 例。

納入標準：接受一年以上規律透析治療的患者；已達到干體質量，血液透析間歇期間體重提高2kg的患者；三種以上降壓藥物聯合應用，舒張壓≥100mmHg，收縮壓≥160mmHg 的患者。

排除標準：透析不充分的患者；精神狀態、意識狀態異常無法配合治療的患者；應用促紅細胞生成素治療的患者。

1.2 方 法

所有尿毒癥頑固性高血壓患者均接受絡活喜、纈沙坦以及倍他樂克治療，均為口服，絡活喜（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224，規格5mg）為每天1 次，10mg；纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217，規格80mg）為每天1 次，80mg，倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規格25mg）為每天2 次，每次25mg。

對照組患者接受血液透析治療，以血液透析機開展治療，每周3 次，每次治療時間為4h，控制透析膜的面積為1.4m2。

觀察組患者給予血液透析-灌流治療，血液透析治療和對照組相同，每周為患者開展一次灌流治療，應用一次性血液灌流器治療，取濃度為5%的500mL 葡萄糖注射液開展灌流器沖洗工作，隨后取2000mL 肝素生理鹽水分別沖洗管路、透析器以及灌流器，沖洗速率為每分鐘120-150mL，期間以手輕拍灌流器，促進氣泡排出，最后取40mg 肝素生理鹽水（200mL）溶入500mL 生理鹽水中，連接動靜脈端形成閉路循環，隨后取300mL 生理鹽水對管路系統實施沖洗工作，建立血液通路，隨后串聯好透析器和灌流器，進行全身肝素化，肝素首次劑量為0.4-0.8mg/kg，每小時追加5-10mg，調整血流量為每分鐘200-220mL。聯合治療2h 以后取下灌流器，調整血流量為每分鐘180-200mL，繼續開展透析治療。

兩組患者均接受為期3 個月的治療。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者的臨床資料數據：性別、年齡、原發病和透析時間。（2）觀察并統計兩組尿毒癥頑固性高血壓患者的血壓水平（舒張壓、收縮壓）。（3）記錄并分析兩組患者的腎功能（血清肌酐、甲狀旁腺激素、β2微球蛋白）。（4）分析兩組患者的滿意度：滿意度為非常滿意率和滿意率之和，通過發放滿意度調查問卷進行評估，滿分100 分，非常滿意為85 分及以上，滿意為70-74 分，不滿意為70 分以下。

1.4 統計學處理

對本研究中相關觀察指標數據進行分析時應用SPSS21.0 統計學軟件，以均數±標準差代表兩組尿毒癥頑固性高血壓患者的計量資料，行t檢驗；用n（%）表示計數資料，行卡方檢驗。若結果顯示P＜0.05，代表數據相比對差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料相比

觀察組尿毒癥頑固性高血壓患者的資料數據和對照組患者相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1 所述。

表1 對比兩組尿毒癥頑固性高血壓患者的一般資料

2.2 兩組血壓和腎功能相比

觀察組患者的舒張壓、收縮壓和血清肌酐、甲狀旁腺激素、β2微球蛋白同對照組相比，均明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2 所述。

表2 對比兩組尿毒癥頑固性高血壓患者的血壓和腎功能情況（±s）

表2 對比兩組尿毒癥頑固性高血壓患者的血壓和腎功能情況（±s）

舒張壓（mmHg）101.48±8.39 92.81±5.64 4.851＜0.001收縮壓（mmHg）158.79±9.97 141.22±7.73 7.878＜0.001血清肌酐（μmol/L）955.76±34.25 875.26±22.97 11.042＜0.001甲狀旁腺激素（pmol/L）352.61±26.47 291.58±13.35 11.645＜0.001 β2 微球蛋白（mg/L）44.81±5.71 39.96±2.67 4.352＜0.001組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）32 32

2.3 兩組滿意度相比

觀察組患者的滿意度同對照組相比較，明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3 所述。

表3 比較兩組尿毒癥頑固性高血壓患者的滿意度情況[n(%)]

3 討 論

尿毒癥是急性腎功能不全或者慢性腎功能不全發展至終末期階段的一種病癥，頑固性高血壓為常見并發癥之一，其可損傷患者的心血管系統和中樞神經系統，對預后以及生命健康均存在嚴重危害[3]。血液透析為延長尿毒癥患者生存時間的重要治療方式，但是合并頑固性高血壓患者在接受治療期間若血壓水平未獲得有效控制，可能出現心腦血管并發癥，增加死亡風險。

血液透析治療即為通過滲透、溶脂彌散以及超濾等作用將小分子毒素清除，但是其清除中分子物質、大分子物質的效果欠佳[4]；血液灌流指的是將血液引至體外，利用吸附裝置將血液循環操作完成，利用灌流器可以將血液當中的代謝廢物、藥物、內源性毒物和外源性毒物等大分子毒素清除，以達到凈化血液的作用。但是血液灌流治療無法調節尿毒癥患者機體當中的水、電解質，因此無法單獨應用。將血液灌流與血液透析聯合使用，可獲得取長補短的作用，有效清除血液當中不同分子質量毒素、代謝產物，且可以調節水電解質平衡、酸堿平衡，且醫療費用易于為患者所接受。

本研究結果表明，觀察組患者的血壓、腎功能以及滿意度評分各項指標均顯著優于對照組，該研究結果提示，為尿毒癥頑固性高血壓患者開展血液透析-灌流治療，可以提升血壓水平控制效果，改善腎功能以及患者對治療措施的滿意度。究其原因，血液透析治療可以將小分子毒素以及水分有效清除，對機體內部酸堿平衡以及水電解質平衡均有良好的維持作用，此外其可以有效清除機體內部血管緊張素Ⅱ以及甲狀旁腺激素等毒素分子，以提升血壓水平控制效果[5]；在此基礎上聯合灌流治療可以將有機酸、尿酸等去除，促進患者腎功能改善[6]。

綜上所述，血液透析-灌流治療尿毒癥頑固性高血壓在控制血壓水平以及改善患者滿意度方面效果顯著，值得進一步推廣應用于今后臨床中。