腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)重度妊娠期高血壓伴心力衰竭行剖宮產(chǎn)患者麻醉效果的影響探討

劉雪梅

（龍巖人民醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

妊娠期高血壓是婦產(chǎn)科常見的妊娠期并發(fā)癥，且隨患者病情發(fā)展，可累及肝、腎與心臟等多個(gè)器官，而心力衰竭是妊娠期高血壓嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是造成孕婦與胎兒死亡的重要因素[1]。目前，臨床針對(duì)該病情治療常以控制病情并迅速終止妊娠為主，但因產(chǎn)婦的生理功能出現(xiàn)極大變化，其術(shù)中麻醉難度加大。連續(xù)硬膜外麻醉是臨床常用的麻醉方式，但該方法的麻醉起效較慢，阻滯不全的發(fā)生率較高，故麻醉效果不佳[2]。而腰硬聯(lián)合麻醉可發(fā)揮腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，可發(fā)揮起效快、麻醉藥用量少與不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，可有效改善母嬰結(jié)局，其效果顯著[3]。鑒于此，本研究以我院收治的82 例患者為例，對(duì)比分析腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月至2021 年3 月收治的重度妊娠期高血壓伴心力衰竭行剖宮產(chǎn)患者82 例，隨機(jī)分為兩組，各41 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床綜合診斷確診；（2）均為單胎妊娠；（3）均為心功能Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能缺損；（2）有精神疾病、溝通障礙；（3）患有高血壓病史者；（4）有嚴(yán)重感染，或因其他心臟疾病誘發(fā)的心力衰竭者；（5）有凝血功能障礙者。

1.2 方 法

兩組均在術(shù)前進(jìn)行增加心排血量、降低心率、減少心肌耗氧處理，常規(guī)面罩吸氧緩解患者心力衰竭癥狀；同時(shí)借助藥物降低血管通透性，促使肺水腫癥狀減輕，做降壓處理。對(duì)照組實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，輔助患者保持左側(cè)臥位，經(jīng)消毒與鋪巾后，以18G穿刺針在患者L2-3 椎間隙穿刺，然后注入2% 5mL碳酸利多卡因（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20013390；規(guī)格1.8mL:36mg）與0.75% 5mL鹽酸羅哌卡因（AstraZeneca AB；國藥準(zhǔn)字H20140763；規(guī)格10mL/支），最后依據(jù)患者麻醉情況調(diào)整用藥，最大劑量＜20mL，術(shù)中酌情追加利多卡因5-8mL，維持麻醉平面在L6-8 水平。

觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，先以18G 穿刺針在L2-3 椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，再以25G 穿刺針進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，待腦脊液流出后，以2.25mL 腦脊液稀釋1.5mL 0.75%鹽酸左布比卡因注射液，保持速率0.1mL/s 注入，經(jīng)硬膜外頭端置管，約3-4cm，注入4mL 2%利多卡因，術(shù)中酌情追加5-8mL，維持麻醉平面在L6-8 水平。

兩組均在胎兒取出1h 內(nèi)增加靜脈回心血量，術(shù)后行常規(guī)鎮(zhèn)痛，促使術(shù)后疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)減輕，避免其心率加快，心肌耗氧量與循環(huán)負(fù)擔(dān)增加而造成心力衰竭癥狀加重。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組心率（HR）、收縮壓（DBP）、舒張壓（SBP）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）與母嬰結(jié)局（產(chǎn)后出血、牽拉反應(yīng)、心動(dòng)過緩、胎兒窘迫）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0 分析，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組麻醉前、麻醉起效后的HR、DBP 與SBP水平比較

麻醉起效后觀察組HR、DBP 與SBP 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），麻醉前兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且兩組麻醉起效后各項(xiàng)指標(biāo)水平低于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉前、麻醉起效后的HR、DBP 與SBP 水平比較（±s）

表2 兩組麻醉前、麻醉起效后的HR、DBP 與SBP 水平比較（±s）

注：與麻醉前比較，*P<0.05。

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）41 41麻醉前85.65±6.32 85.46±6.44 0.135 0.893麻醉起效后80.65±6.85*75.68±6.75*3.309 0.001麻醉前86.95±6.58 86.59±6.52 0.249 0.804麻醉起效后82.65±6.52*75.65±6.44*4.891 0.000麻醉前145.62±6.33 146.52±6.42 0.639 0.525麻醉起效后124.62±6.52*120.52±6.52*2.847 0.006 HR（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）

2.3 兩組麻醉前、麻醉起效后的血?dú)庵笜?biāo)比較

麻醉起效后觀察組PaCO2水平低于對(duì)照組、PaO2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），麻醉前兩組指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組麻醉起效后PaCO2水平低于麻醉前、PaO2水平高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉前、麻醉起效后的血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，mmHg）

表3 兩組麻醉前、麻醉起效后的血?dú)庵笜?biāo)比較（±s，mmHg）

注：與麻醉前比較，#P<0.05。

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）41 41麻醉前56.26±4.53 56.45±4.52 0.190 0.850麻醉起效后43.62±3.52#31.45±3.41#15.900 0.000麻醉前81.56±4.52 81.36±4.51 0.201 0.842麻醉起效后89.65±4.25#93.26±4.32#3.814 0.000 PaCO2 PaO2

2.4 兩組母嬰結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)后出血、牽拉反應(yīng)、胎兒窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組心動(dòng)過緩發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組母嬰結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓是指全身小動(dòng)脈痙攣而造成的微循環(huán)障礙，極易造成局部供氧供血不足，繼而造成組織器官功能受損、壞死，嚴(yán)重影響母嬰生命安全。而心力衰竭是妊娠期高血壓疾病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有病情進(jìn)展較快等特點(diǎn)，極易因嚴(yán)重肺水腫、低氧血癥等情況威脅產(chǎn)婦生命安全[4-5]。經(jīng)剖宮產(chǎn)及時(shí)終止妊娠是目前臨床治療妊娠期高血壓合并心力衰竭疾病的主要措施，而麻醉方式的實(shí)施是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。連續(xù)硬膜外麻醉是臨床常用的麻醉方式，可有效減輕患者心臟負(fù)荷，有效維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定，但麻醉起效時(shí)間較長，且易發(fā)生阻滯不全情況，故在妊娠期高血壓合并心力衰竭剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果不佳[6-7]。而腰硬聯(lián)合麻醉可有效彌補(bǔ)連續(xù)硬膜外麻醉的不足，同時(shí)對(duì)患者血壓循環(huán)影響較小，可有效維持術(shù)中生命體征平穩(wěn)，效果顯著[8]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，觀察組HR、SBP 與DBP 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明腰硬聯(lián)合麻醉可有效穩(wěn)定患者心率與血壓，確保母嬰安全。分析原因，因該麻醉方法可直接將麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，促使脊神經(jīng)根阻滯加快，有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)麻醉藥物用量較少，可有效減少對(duì)孕婦與胎兒的影響，安全性較高[9]。觀察組PaCO2水平低于對(duì)照組，PaO2水平高于對(duì)照組，而產(chǎn)后出血、牽拉反應(yīng)、胎兒窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），因腰硬聯(lián)合麻醉可有效發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛作用，改善肌松，促使血管舒張，顯著改善心臟功能，同時(shí)可有效控制阻滯平面，減少藥物用量，從而減輕藥物對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的毒副作用，顯著改善母嬰結(jié)局[10]。

綜上所述，給予重度妊娠期高血壓伴心力衰竭行剖宮產(chǎn)患者腰硬聯(lián)合麻醉，可有效改善患者不良母嬰結(jié)局，穩(wěn)定生命體征，完成血?dú)庵笜?biāo)，發(fā)揮顯著的麻醉效果，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得大范圍推廣應(yīng)用。