艾司洛爾預防全身麻醉患者氣管插管及拔管引起心血管反應的效果分析

龍建平

（福建省中醫藥大學附屬南平市人民醫院，福建 南平 353000）

全身麻醉氣管插管多應用于時間較長的手術治療中，是一種應用廣泛、鎮痛效果好、舒適度高的麻醉方法，在大部分手術中適用[1]。但氣管插管作為侵入性操作，在插管和拔管時容易引起機體應激反應，造成患者血壓升高，心率加快，進而誘發心血管不良事件，威脅患者生命安全。艾司洛爾是心血管癥狀常見治療藥物，對心血管反應有預防作用。全身麻醉氣管插管患者應用艾司洛爾，對預防心血管反應具有積極影響，可提高手術的安全性。為研究艾司洛爾的應用效果展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月至2020 年11 月期間本院70 例患者為樣本，進行隨機分組，對照組與觀察組各35 例。納入標準：（1）所有患者均接受全身麻醉氣管插管[2]，對本研究知情；（2）患者無手術史，近3 個月未服用過影響血流動力學的藥物；（3）患者入組前具備正常的溝通理解能力。排除標準：（1）排除器官功能障礙、凝血功能異常的患者；（2）排除哮喘等呼吸道疾病患者；（3）排除患有應激功能紊亂的患者；（4）排除有精神障礙或藥物過敏的患者。

1.2 方 法

兩組術前均禁食禁水，麻醉前30min 給予長托寧（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20020606）1mg 肌注。使用監護儀全面監護患者心電圖等體征指標。建立靜脈通路后，給予乳酸鈉林格注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20055488）10mL/（kg·h）靜脈注射。對照組給予舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）0.5μg/kg 靜脈注射。觀察組給予舒芬太尼0.5μg/kg 靜脈注射，給予鹽酸艾司洛爾（海南靈康制藥有限公司，國藥準字H20055297）1mg/kg，均在30s 內完成注射。兩組均給予丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138）1.5mg/kg 靜脈注射，維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991116）0.1mg/kg。氣管插管在30s 內完成。給予機械通氣，設定氧流量3L/min，呼吸頻率12次/min，潮氣量10ml/kg。維持麻醉給予丙泊酚5-8mL/（kg·h）靜脈輸注，瑞芬太尼0.3mL/（kg·h），維庫溴銨0.05mg/kg 靜脈注射。結束手術后，在拔管前2min給予艾司洛爾1mg/kg 靜脈注射。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后2min（T3），和拔管前（T4）、拔管即刻（T5）、拔管后2min（T6）各時間點患者血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]和心率（HR）的變化幅度。

（2）統計兩組插管和拔管前后出現的不良反應，包括心動過速、嗆咳、咽痛嘶啞、心動過緩、低血壓等。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 軟件處理數據，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05 視為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組患者性別、年齡、疾病情況和基礎病信息對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組插管時各時間點相關指標對比

觀察組患者插管時T2、T3 時間點上，HR、SBP、DBP 各指標變化幅度均低于對照組。兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組插管時各時間點相關指標對比（±s）

表2 兩組插管時各時間點相關指標對比（±s）

注：△表示各指標在不同時間點對照T1 的變化量

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）35 35 T1 65.29±7.12 64.42±5.31 0.924 0.450△T2 22.4±2.35 18.21±2.89 3.158 0.027△T3 21.30±2.16 6.32±1.85 9.989 0.000 T1 104.29±9.82 104.19±9.48 0.516 0.512△T2 33.52±2.75 16.24±2.62 12.480 0.000△T3 32.72±2.34 13.52±2.28 14.953 0.000 T1 64.15±8.38 62.13±7.12 1.154 0.698△T2 25.24±2.40 18.72±1.89 8.736 0.000△T3 26.34±3.12 8.74±2.25 15.059 0.000 SBP（mmHg） DBP（mmHg）HR（次/min）

2.3 兩組拔管時各時間點各指標對比

觀察組患者拔管時T4、T5、T6 時間點上，HR、SBP、DBP 各指標變化幅度均低于對照組。兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組拔管時各時間點各指標對比（±s）

表3 兩組拔管時各時間點各指標對比（±s）

組別例數（n）HR（次/min）SBP（mmHg） DBP（mmHg）T4△T5△T6 T4△T5△T6 T4△T5△T6對照組觀察組t 值P 值35 35 82.25±7.63 74.52±8.65 5.624 0.000 12.45±2.82 8.20±2.34 4.889 0.000 6.34±1.45 3.45±1.02 3.134 0.000 130.46±15.23 125.83±13.48 3.058 0.031 22.30±2.49 5.42±1.10 14.935 0.000 15.21±2.43 4.76±2.28 10.410 0.000 80.32±8.24 77.26±7.15 3.012 0.037 15.48±2.25 1.14±0.45 13.448 0.000 14.20±2.16 2.72±0.34 10.989 0.000

2.4 兩組不良反應對比

觀察組患者中出現心動過速、嗆咳、咽痛嘶啞、心動過緩、低血壓的數量顯著少于對照組。兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組不良反應對比[n(%)]

3 討 論

全身麻醉氣管插管患者在插拔管期機體處于應激狀態，不利于體征指標的穩定。插拔管雖然短暫，但受到機械刺激后，患者氣管出現應激反應，釋放兒茶酚胺，容易引發心血管反應，造成心率加快、血壓升高，極容易誘發心血管疾病。若患者同時患有冠心病或高血壓等基礎病，更容易釋放兒茶酚胺，增加外周血管阻力，導致血壓升高，心率加快，加強心縮力，造成心搏量、出血量顯著降低，進而出現心肌氧耗增加、心肌缺血，引發心腦血管疾病[3]。艾司洛爾作為腎上腺素受體阻滯劑，和β1受體結構接近，能夠和β1受體競爭性結合兒茶酚胺位點，對β1受體起到抑制作用，降低竇房自律性，促進竇房結恢復，顯著延緩房室結和心房的傳導，造成心率減緩，減少心肌耗氧量，對心律失常和心肌缺血起到預防作用[4]。同時它可以對腎小球細胞β1受體起到阻斷作用，從而規避插拔管時引發的心血管反應。但由于艾司洛爾會影響心率，用藥后容易出現低血壓癥狀，因此在用藥后需要對患者血壓指標進行持續性觀察，預防低血壓的發生。

血壓指標和心率可以反映患者血管和心臟的功能和運行狀態，常用于評估心血管反應。在本組研究中，兩組患者在插管和拔管后，血壓和心率均表現出升高趨勢，但觀察組患者插管時T2、T3 時間點上，HR、SBP、DBP 各指標變化幅度均低于對照組。兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者拔管時T4、T5、T6 時間點上，HR、SBP、DBP 各指標變化幅度均低于對照組。兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見觀察組使用艾司洛爾后，各指標更加穩定，有效預防心血管反應。因此在全身麻醉患者插拔管前預防性給予艾司洛爾有利于穩定血壓和心率指標，更有利于保持應激指標穩定。在插拔管期，患者器官和咽喉受到刺激，會出現刺激性反射，表現為嗆咳癥狀[5]。而器官和咽喉的應激反應也增加了拔管后患者咽痛和嘶啞的幾率。本文同時觀察了插拔管期患者出現的不良反應，觀察組患者中出現心動過速、嗆咳、咽痛嘶啞、心動過緩、低血壓的數量顯著少于對照組。兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見給予艾司洛爾可有效減少患者心動過緩、心動過速以及嗆咳等不良反應。但有研究提出的艾司洛爾會引發患者低血壓癥狀，在本文中并未體現。由于本研究樣本量較少，關于艾司洛爾引發低血壓副作用還需要進一步研究。

綜上所述，對全身麻醉患者給予艾司洛爾可有效緩解氣管插管以及拔管時發生的心血管反應，提高患者心率和血壓的穩定性，且不良反應更少，具有更高的安全價值，可在臨床上推廣使用。