階段性飲食教育干預對高血壓腦出血急診手術患者術后康復及健康行為的影響觀察

潘小燕 梁添玉 邢艷虹

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350108）

高血壓腦出血是由于長期高血壓導致腦內小動脈壁發生變性、缺血等情況，當血壓急劇升高時，這些小血管發生破裂出血導致腦出血，是高血壓最嚴重的并發癥之一[1]。高血壓腦出血發病前無特異性癥狀，病情在發病后數分鐘至數小時內達到高峰，嚴重影響患者生命健康。目前，手術是有效治療方法。但術后會嚴重的應激反應，不利于患者的恢復。既往研究顯示，術后給予患者一定的干預措施可促進恢復，改善預后[2]。階段性飲食教育干預可對患者的飲食進行嚴格的監控，根據病情變化調整飲食方案可增強患者對營養的吸收，促進康復[3]。因此，本文旨在探討階段性飲食教育干預對高血壓腦出血急診手術患者術后康復及健康行為的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在本院實施急診手術的70 例高血壓腦出血患者，采用簡單隨機分組將患者分為觀察組35 例和對照組35 例。本研究經醫院倫理委員會通過。納入標準：（1）符合高血壓腦出血診斷標準[4]；（2）患者及家屬了解并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在凝血功能異常者患者；（2）存在精神疾病者；（3）存在重要臟器功能障礙疾病患者；（4）存在認知障礙及意識模糊者。

1.2 方 法

對照組采用常規護理干預。護理人員向患者介紹術后的有關注意事項，對患者進行健康教育、飲食教育、心理教育，叮囑患者按時用藥，適當進行功能恢復鍛煉，在出院時，對患者進行出院指導。

觀察組采用階段性飲食教育干預，方法如下：

（1）在術后早期：調整患者的體位，幫助患者翻身，建立患者的吞咽功能，將床頭抬高約15°，向患者注入少量的溫開水，根據患者的吸收情況，不斷調整注入量，若患者出現嗆咳，則停止灌注，且對患者及其家屬進行用藥指導，向他們具體講解藥物用法用量及不良反應。

（2）在術后中期：若患者的血壓維持在穩定狀態，可讓患者進行適當運動，以促進四肢血液循環。護理人員將患者四肢抬高，進行外展、內收等操作，此階段可適當的給予患者蔬菜汁、水果汁和蜂蜜水，日常飲食以清淡易消化為主。

（3）術后康復期：護理人員開始讓患者在床上進食，根據恢復情況，逐步訓練患者的穿衣、修飾等能力，適當的進行功能訓練，有利于促進患者的恢復。同時叮囑患者要多補充粗纖維及新鮮水果和蔬菜，如全麥面包及糙米等，且告知患者多飲水，防止便秘，遵循少量多餐的原則，不可食用過多。

（4）出院指導：告知患者多食營養豐富且易消化的食物，多攝入含鉀、鎂、鈣等元素的食物，如海帶、香蕉、橙子及豆類等，多吃新鮮水果及蔬菜，少吃油膩、辛辣及咸菜。適當在家進行功能訓練，以促進恢復。

兩組患者均持續干預1 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活能力 在干預前后，采用改良Barthel指數[5]評價兩組患者的日常生活能力，內容有穿衣、洗澡、修飾、進食、上下樓等10 項，總分為100 分，分數越高，表示日常生活能力越好。

1.3.2 健康行為 在干預前后，采用健康促進生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）[6]評估兩組患者的健康行為，包括運動鍛煉（8 條）、營養狀態（9 條）、健康責任感（9 條）、自我實現（9 條）、人際關系（9 條）和壓力管理（9 條）6 個方面，共52 個項目，每項1-4 分，總分為52-208 分，分數越高，表示健康行為水平越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0 統計學軟件對本研究數據進行分析處理，滿足正態分布且方差齊的計量資料采用±s表示，組間差異采用兩樣本獨立t檢驗比較，配對t檢驗比較組內治療前后差異，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的年齡、性別、文化程度、出血部位等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者Barthel 評分比較

在干預1 個月后，觀察組患者的穿衣、進食、修飾、洗澡等Barthel 評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者Barthel 評分比較（±s，分）

表2 兩組患者Barthel 評分比較（±s，分）

注：與干預前比較，*P<0.05。

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）35 35干預前2.14±0.32 2.07±0.27 0.989 0.326干預后8.57±1.26*6.63±1.34*6.239<0.001干預前2.39±0.76 2.16±0.52 1.477 0.144干預后8.17±1.29*5.16±1.20*10.107<0.001干預前1.45±0.43 1.23±0.52 1.928 0.058干預后4.16±1.43*3.35±1.21*2.558 0.013干預前1.25±0.27 1.07±0.49 1.903 0.061干預后4.23±1.18*3.30±1.22*3.241 0.002穿衣 進食修飾 洗澡

2.3 兩組患者健康行為評分比較

在干預1 個月后，觀察組患者的營養狀態、運動鍛煉、健康責任感及自我實現等健康行為評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者健康行為評分比較（±s，分）

表3 兩組患者健康行為評分比較（±s，分）

注：與干預前比較，*P<0.05。

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）35 35干預前23.24±2.07 23.10±2.15 0.277 0.782干預后32.52±2.14*28.43±2.25*7.792<0.001干預前16.37±2.16 16.21±2.09 0.315 0.754干預后28.59±2.37*24.18±2.23*8.017<0.001干預前20.46±2.41 20.11±2.50 0.596 0.553干預后30.58±2.56*26.78±2.15*6.724<0.001干預前22.91±2.13 22.28±2.49 1.137 0.259干預后31.90±2.18*29.74±2.19*4.135<0.001營養狀態 運動鍛煉健康責任感 自我實現

3 討論

高血壓腦出血多發于50-70 歲人群，其中男性略多。近年來，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，高血壓腦出血的發病率逐漸上升，常表現為頭痛、惡心、嘔吐等，如果治療不及時，常會造成神經功能受損[7]，嚴重影響患者的生命安全，且術后患者的并發癥較多，不利于患者的預后。隨著護理理念的不斷發展，其對疾病的積極意義受到臨床醫生們的關注。階段性飲食教育干預護理根據患者的不同時期制定飲食計劃，有利于提高護理質量。因此，本文將使用階段性飲食教育對高血壓腦出血患者進行干預。

本研究結果顯示，觀察組患者的穿衣、進食、修飾、洗澡等Barthel 評分均顯著高于對照組。研究說明階段性飲食教育干預可提高患者的生活能力。分析其原因，可能是由于階段性飲食教育根據患者的恢復情況實施針對性護理，使患者更好地了解病情，有利于增加患者的自信心。讓患者適當地進行功能鍛煉，訓練患者的進食、穿衣等活動，有利于增加患者的生活能力，促進患者的快速恢復。同時，護理人員在術后根據患者恢復狀況不同給予飲食教育，可幫助患者提高營養水平，促進術后的快速康復，改善預后。

本研究結果顯示，觀察組營養狀態、運動鍛煉、健康責任感及自我實現等健康行為評分均明顯高于對照組，說明階段性飲食教育干預可提高患者的健康行為。究其原因，可能是由于階段性飲食健康教育根據患者的飲食愛好和習慣制定相應的飲食方案，可為疾病的恢復提供營養保障。在患者術后早期及中期，建立患者的吞咽功能，給予患者流食類食物，為患者提供最基本的營養供應。在康復期，給予患者少鹽、粗纖維類食物，可防止患者血壓的上升[8]，有利于控制疾病的發展，促進康復。此外，叮囑患者多飲水，多吃含鉀、鎂等食物，少吃辛辣及腌制品食物，且遵循少量多餐的原則，可改善患者的不良飲食習慣，從而改善臨床癥狀，促進疾病快速康復。

綜上所述，階段性飲食教育干預可提高高血壓腦出血急診手術患者術后康復及健康行為能力，有利于改善患者預后。該方法臨床價值較高，值得廣泛推廣并應用。