妊娠期高血壓疾病患者檢測血栓彈力圖參數及凝血六項的臨床意義探析

黃金連

（福建省龍巖人民醫院，福建 龍巖 364000）

妊娠期高血壓疾病（HDCP）是懷孕期間特有的一種疾病，與多胎、孕前有高血壓、超重、慢性疾病和高鹽高脂飲食等因素有關[1]。HDCP 主要是妊娠20周以后出現的高血壓，輕癥患者多無臨床癥狀，隨著病情進展，多數會出現頭暈、惡心、嘔吐等癥狀[2]。有研究顯示，HDCP 患者血液功能處于高凝狀態[3]。血液的高凝狀態是由于一系列因素所誘發的凝血因子激活，被束縛的白細胞通過產生氧自由基和釋放水解酶損傷內皮，從而促使局部血凝塊的形成[4]，因而形成血栓的危險很高。而靜脈血栓形成如果不及時處理，可能導致下肢靜脈栓塞、肺栓塞等，嚴重威脅母嬰安全。因而監測HDCP 患者的凝血功能相關指標，有利于臨床醫師及時采取有效措施進行干預，避免導致不良結局的發生。凝血六項是檢查患者凝血功能的特異性指標，直接反映該患者的凝血功能。而血栓彈力圖（TEG）可檢測患者凝血的動態過程。因此，本研究通過觀察HDCP 患者的凝血功能和TEG參數的變化，以期了解上述指標的變化對HDCP 患者的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年5月在本院確診的HDCP 患者作為HDCP 組（n=72），選取同期健康孕婦作為非HDCP 組（n=72）。納入標準：（1）符合HDCP 診斷標準[5]；（2）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）合并慢性腎炎；（2）合并糖尿病；（3）血友病；（4）嚴重肝病；（5）精神異常。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2 方 法

采集HDCP 組與非HDCP 組靜脈血2mL，注入枸櫞酸鈉抗凝試管，離心取血漿成分待檢。采用北京思塔高診斷產品貿易有限責任公司生產的STA Compact Max 全自動血凝儀檢測兩組血漿凝血酶原時間（PT）、國際標準化比率（PT-INR）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FiB）、凝血酶時間（TT）、D-二聚體1（D-DIMER1）水平，試劑盒購自泉州市睿信生物科技有限公司。采用常熟常江生物技術有限公司生產的ATEG-16 全自動血栓彈力圖分析儀檢測HDCP 組與非HDCP 組的血栓彈力圖（TEG）參數情況包括反應時間（R）、圖中兩側曲線的最寬距離（MA）、凝固時間（K）、凝血綜合指數（CI）、Angle 角。

1.3 觀察指標

（1）自制調查表收集患者的年齡、孕周、胎次、體質指數（BMI）、高血壓家族史和HDCP 家族史等一般資料。（2）觀察并比較HDCP 組與非HDCP 組的凝血六項水平的差異。（3）觀察并比較HDCP 組與非HDCP 組TEG 參數的差異。（4）觀察并記錄HDCP 組與非HDCP 組的妊娠結局情況，包括早產、胎兒窘迫、低出生體重兒、新生兒窒息和圍生兒死亡。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS21.0 統計學軟件進行處理，滿足正態分布且方差齊的計量資料采用±s表示，采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

HDCP 組年齡、孕周和胎次與非HDCP 組比較差異無統計學意義（P>0.05），HDCP 組BMI、高血壓家族史和HDCP 家族史與非HDCP 組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

組別HDCP 組非HDCP 組χ2/t值P 值例數（n）年齡（歲）72 72 30.15±3.27 31.12±3.16 1.447 0.151孕周（周）35.16±2.04 34.76±2.12 0.922 0.359高血壓家族史38（52.78）19（26.39）10.483 0.001 HDCP 家族史29（40.28）11（15.28）11.215 0.001單胎62（86.11）67（93.06）多胎10（13.89）5（6.94）≥25 43（59.72）27（37.50）<25 29（40.28）45（62.50）胎次1.860 0.173 BMI（kg/m2）7.117 0.008

2.2 兩組凝血六項比較

HDCP 組的PT、PT-INR、APTT 和TT 指標水平均低于非HDCP 組，差異有統計學意義（P<0.05），HDCP 組的FiB 和D-DIMER1 均高于非HDCP 組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組凝血六項比較（±s）

表2 兩組凝血六項比較（±s）

組別HDCP 組非HDCP 組t 值P 值例數（n）72 72 PT（s）9.19±0.22 11.31±0.47 34.664<0.001 PT-INR 0.76±0.17 0.91±0.14 5.779<0.001 APTT（s）22.31±3.12 27.11±3.02 9.379<0.001 FiB（g/L）4.63±0.44 3.31±0.32 20.587<0.001 TT（s）13.14±2.11 17.53±1.77 13.525<0.001 D-DIMER1（mg/L）2.18±0.34 0.98±0.15 27.400<0.001

2.3 兩組TEG 參數比較

HDCP 組的R 和K 指標水平均低于非HDCP組，差異有統計學意義（P<0.05），HDCP 組的MA、CI和Angle 均高于非HDCP 組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組TEG 參數比較（±s）

表3 兩組TEG 參數比較（±s）

組別HDCP 組非HDCP 組t 值P 值例數（n）72 72 R（min）5.72±0.98 6.31±1.07 3.450<0.001 MA（mm）68.76±4.69 64.05±3.75 6.656<0.001 K（min）1.62±0.43 1.97±0.37 5.235<0.001 CI 2.37±0.53 1.46±0.41 11.523<0.001 Angle（°）67.73±5.32 62.46±4.34 6.513<0.001

2.4 兩組妊娠結局比較

非HDCP 組的早產、低出生體重兒和胎兒窘迫情況少于HDCP 組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

對于HDCP 患者臨床上更多地關注其血壓、水腫及蛋白尿，較少關注其凝血功能，往往忽視了對HDCP 患者凝血功能的干預，導致下肢靜脈栓塞、肺栓塞等情況的發生。本研究檢測了HDCP 患者的凝血功能，結果顯示，HDCP 組的PT、PT-INR、APTT 和TT 指標水平均低于非HDCP 組，FiB 和D-DIMER1指標水平均高于非HDCP 組。PT 是血漿發生凝固所需要的時間。PT 偏低說明HDCP 患者的血液凝固的時間縮短，多見于血栓栓塞性疾病及高凝狀態等[6]。APTT 是目前測定內源性凝血因子缺乏最敏感的指標[7]。APTT 縮短提示HDCP 患者缺乏內源性凝血因子。TT 主要參與凝血過程，是必不可少的凝血因子。FiB 是一種具有凝血功能的蛋白質，FiB 的升高可能導致血液高凝、血液循環變慢，易引起血栓[8]。DDIMER1 是繼發性纖溶亢進的指標，D-DIMER1 的升高是由于體內可能存在血栓形成而導致[9]。通過對以上指標的檢測，結果提示HDCP 患者血液處于高凝狀態。

本研究通過檢測兩組患者的TEG 參數，發現HDCP 組的R 和K 指標水平均低于非HDCP 組，MA、CI 和Angle 均高于非HDCP 組。R 值的大小反映了患者體內凝血因子含量的多少。R 值縮短表示患者的血液呈高凝狀態。K 參數是檢測FiB 功能的一個指標。K 值縮短提示FiB 功能異常。MA 反映了血凝塊形成的大小和穩定性的強弱。MA 值越大說明血凝塊的強度越大，表示形成血凝塊時所用的血小板的數量或功能亢進，血液呈高凝狀態[10]。CI 值是凝血綜合指數，反應樣本在各種條件下的凝血綜合狀態，當CI 值>+3 時，提示血液高凝。Angle 是反映纖維蛋白和血小板在血凝塊開始形成時的共同作用的結果，意義同K 值。因此，對以上參數的檢測，結果提示HDCP 患者的血液處于高凝狀態。同時本研究結果顯示，HDCP 組的早產、低出生體重兒和胎兒窘迫情況與非HDCP 組相比差異顯著，提示HDCP患者易發生早產、低出生體重兒和胎兒窘迫情況。因而，對HDCP 患者需要早發現，早治療，以保證母嬰安全。

綜上所述，HDCP 患者的血液處于高凝狀態，可能會導致該患者昏厥，從而使身體內部器官出現缺血、壞死等危險。因而臨床需要嚴密監測凝血六項及TEG 參數變化，及時給予干預措施，以保證母嬰安全。本研究不足之處為僅觀察了HDCP 患者的凝血六項及TEG 參數指標，尚需進一步研究針對該指標異常的治療方案。