臨床健康教育路徑在老年慢性腎功能衰竭合并高血壓病護理中的應用價值分析

林淑華 嚴淑珍 葉艷藝

（漳州市中醫院，福建 漳州 363000）

近年來，隨著人口老齡化的加重，疾病發生率在老年患者中逐年上升。慢性腎功能衰竭是腎臟功能發展的終末階段，該病主要發生在中老年患者中，病情嚴重程度較高，需長期進行血液透析等治療，以延緩病情的進展。在老年慢性腎功能衰竭患者中，易合并較多的并發癥，高血壓疾病是并發癥之一[1]。患者血壓控制不佳，且在治療過程中依從性較低，導致治療效果下降，預后不佳。在患者治療過程中加入針對性的護理干預，可在護理過程中提高患者的治療依從性，從而提高療效。為探究臨床健康教育路徑在老年慢性腎功能衰竭合并高血壓病護理中的應用價值，現研究選取72 例在我院進行診治患者，分為不同護理模式的兩組，觀察應用效果，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月在我院住院接受治療的老年慢性腎功能衰竭合并高血壓病患者72 例為本次研究對象，并將其按照隨機抽樣法分為對照組以及觀察組，各36 例，對照組進行常規護理模式，觀察組實施臨床健康教育路徑模式。選取標準：患者均符合慢性腎功能衰竭合并高血壓的臨床診斷標準，均符合高血壓的臨床診斷標準，舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥140mmHg。排除標準：（1）排除有其他嚴重心腦血管疾病史、惡性腫瘤病史以及精神障礙史患者；（2）且均已獲得患者以及患者家屬同意，均已簽署知情同意書。本次研究已獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采用常規護理模式，具體為：（1）在入院后監測患者的生命體征情況，主要監測血壓變化，根據患者的病情遵醫囑進行腎衰竭治療的常規護理。（2）遵醫囑給予藥物治療并告知患者規律服用降壓藥，控制血壓，指導患者的日常飲食等[2]。（3）對患者進行心理疏導，告知患者病情的發展過程以及預后情況。讓患者了解自身病情，以更好地配合治療。慢性腎功能衰竭患者因治療周期較長，且患者年齡偏大，在進行治療時易出現焦慮感以及煩躁情緒，且患者的治療依從性降低。需與患者及時溝通交流，開展簡單的活動，讓患者積極參與，分散其注意力，以緩解緊張感[3]。同時讓患者家屬積極參與患者的治療過程，給予患者鼓勵，讓患者感受到溫暖。（4）飲食干預。針對患者的日常飲食，需嚴格控制水分以及鈉鹽的攝入，避免水腫以及血壓的升高。同時需均衡蛋白質以及膳食纖維，增加水果以及蔬菜的攝入量。對于辛辣以及熱量較高食物需嚴格控制，盡量保持清淡飲食[5]。（5）進行自我體重的管理，維持性血透患者需嚴格控制自身體重。（6）適當進行運動，可進行簡單的步行以及慢跑等運動，在舒緩自我的同時可增強機體免疫力。同時可進行自我心情的調節，減少不良情緒。

1.2.2 觀察組 實施臨床健康教育路徑護理模式。組建健康教育路徑小組，成員包括主治醫生、科室主任、護士長、相關護理人員，通過檢索文獻、結合診療計劃以及患者的主客觀需求等制作健康教育路徑表，實施期間結合實際情況靈活調整，具體情況如下：

（1）入院當日，將本院自制的健康教育手冊發放到患者手中，介紹病區環境，互換聯系方式，進行入院評估，即了解患者各種生活習慣，包括運動情況、飲食情況等；（2）入院第2d，告知每項檢查的時間、目的、重要性、注意事項等，將特殊檢查單交由患者，贏得配合；（3）入院第3-6d，進行慢性腎衰竭、高血壓相關知識的宣教工作，包括兩者之間因果關系、具體病因、癥狀、治療方案等，將并發癥、危害性作為重點內容，患者本人及家屬都需參與到宣教工作中，注意觀察患者面色、神態等，對表現出不耐煩或者是質疑的患者，及時了解原因，并另尋宣教時間，疏解患者不良情緒；（4）入院第7-11d，進一步開展健康生活方式的指導工作，囑咐患者要戒煙酒，保持情緒穩定，重點介紹飲食注意事項，低鹽低脂，清淡營養，建議患者形成寫飲食日記的習慣，同時強調遵醫囑用藥的重要性，將每種藥物可能會發生的不良反應提前告知，使患者能夠自主識別區分藥物正常反應和不良反應。建議患者形成健康運動的生活方式，介紹合適的運動項目及運動時間；（5）入院第12d 至出院前一天，教會患者血壓自我檢測方法、高血壓急癥的處理方法及低血壓的預防方法；（6）出院當天，核對雙方聯系方式是否有誤，囑咐患者定期復診，并堅持遵醫囑用藥。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組遵醫行為，包括遵醫囑用藥、合理飲食、合理運動。

（2）分析兩組患者護理前后的血壓值以及血清肌酐改善情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS25.0 軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，表示為n（%）；計量資料行t檢驗，表示為均值±標準差，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組遵醫行為比較

將兩組患者的遵醫囑行為發生率對比，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組遵醫囑行為對比[n(%)]

2.3 兩組血壓值與血清肌酐比較

觀察組患者護理后的收縮壓、舒張壓以及血清肌酐均低于對照組，且均低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理前后血壓值以及血清肌酐對比（±s）

表3 兩組護理前后血壓值以及血清肌酐對比（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）36 36護理前157.44±5.68 157.23±5.80 0.155 0.877護理后140.67±4.56 132.78±4.90 7.073<0.001護理前97.88±3.34 97.67±3.78 0.235 0.815護理后87.23±2.34 79.13±3.22 2.210<0.001護理前125.67±5.45 125.45±5.23 0.176 0.862護理后120.56±4.78 115.56±4.23 4.700<0.001收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 血清肌酐（μmol/L）

3 討論

慢性腎衰竭是多種腎臟疾病發展的終末階段，患者主要表現為腎功能的減退以及內環境失調。進行早期的治療可延緩病情的進展，減少并發癥的發生。同時改善預后的關鍵是如何降低心血管疾病等并發癥的發生。老年慢性腎功能衰竭合并高血壓在臨床較為常見，腎衰竭患者的血壓控制不佳導致病情不穩定，影響預后。目前臨床上治療慢性腎功能衰竭主要采用藥物保守治療以及代替療法[6]。代替療法主要包括血液透析，將患者體內血液進行凈化，以延緩病情進展。在常規的護理模式中，內容比較簡單基礎，無時間規劃性，容易出現護理內容重復或者遺漏的情況，而臨床健康教育路徑通過專業化小組，幫助患者改善遵醫行為，形成良好生活習慣。臨床路徑屬于規范化診療與護理模式，其以循證醫學為前提，按照事先制定的流程實施護理計劃，詳細準確記錄患者診療情況以及病情進展等信息，且護理人員健康教育意識同步提高，根據患者入院時間制定護理內容，工作流程清晰且具備規劃性，工作效率大大提升，健康教育方式具備連續完整性，患者及家屬的接受度提升，積極主動配合臨床工作，健康教育路徑實現了流程化護理，護理人員可以清晰掌握患者主觀感受與需求，明確護理內容與目標，提高患者配合度，構建和諧的護患關系。

本次研究的結果中顯示，觀察組遵醫囑用藥、合理飲食、合理運動三項遵醫行為發生率都高于對照組，觀察組護理后的血壓以及血清肌酐均低于對照組，且均低于護理前（P<0.05）。分析其原因，觀察組患者采用的臨床健康教育路徑模式中，循序漸進開展護理工作，加強健康宣教，對患者的腎功能指標進行監測，讓醫生可進行對癥處理[7]。指導患者改善自我生活習慣，對日常飲食進行調節，并指導患者進行日常活動鍛煉，以增強自身素質，放松心情，以積極的心態面對治療。

綜上所述，對老年慢性腎衰竭合并高血壓患者采用臨床健康教育路徑干預模式，可在護理過程中緩解患者的不良情緒，穩定血壓水平，進而改善患者的臨床癥狀，延緩病情的進展，提高遵醫行為依從性。