我國“智慧養(yǎng)老”模式研究及對策

摘要：隨著老齡人口的不斷增多和出生率的逐年下降，我國已逐步進(jìn)入老齡化社會老年人的日常生活、出行和醫(yī)療等矛盾日趨嚴(yán)重。為了提高和完善老年人的生活質(zhì)量和服務(wù)體系，基于大數(shù)據(jù)背景下的智慧養(yǎng)老模式，提出了旨在實現(xiàn)信息實時采集、信息共享和智能化、個性化服務(wù)的建議，以解決老年人在生活、交通、醫(yī)療等過程中的突出問題，讓每一位老年人老有所依、老有所靠。

關(guān)鍵詞：智慧養(yǎng)老??“互聯(lián)網(wǎng)+”??智能化養(yǎng)老

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展與老齡化程度加深，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場正處于快速發(fā)展時期，近幾年復(fù)合增長率超過10%，2019年我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模已經(jīng)超過7萬億元。在此基礎(chǔ)上，依托高新技術(shù)構(gòu)建信息化、數(shù)字化養(yǎng)老設(shè)施與養(yǎng)老服務(wù)的智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)也迎來更加廣闊的發(fā)展前景。近幾年來我國智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)復(fù)合增長率超過18%，2019年市場規(guī)模達(dá)到3.2萬億元，2020年預(yù)計將突破5萬億元，成為產(chǎn)業(yè)投資的新“風(fēng)口”。

一、智慧養(yǎng)老的內(nèi)涵與發(fā)展階段

智慧養(yǎng)老是一類傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)彼此融合的新興產(chǎn)業(yè)，其本質(zhì)是依托大數(shù)據(jù)、云計算等信息技術(shù)，以互聯(lián)網(wǎng)為平臺提升養(yǎng)老服務(wù)市場供需對接的及時性和精準(zhǔn)性。基于互聯(lián)網(wǎng)的養(yǎng)老服務(wù)信息平臺是智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)得以實現(xiàn)資源對接的基礎(chǔ)與前提，其實現(xiàn)需要綜合運用計算機硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、智能控制技術(shù)、通信技術(shù)。

在需求側(cè)，智慧養(yǎng)老的核心理念在于“需求識別、風(fēng)險預(yù)警、即時服務(wù)”，基于智能設(shè)備精準(zhǔn)辨識老年人生活中的健康需求、物質(zhì)需求及精神需求，實時傳遞需求與風(fēng)險信號，并借助智能化養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，實現(xiàn)對終端設(shè)備傳遞的信號的智能處理和及時響應(yīng)，實現(xiàn)對即時化、個性化的養(yǎng)老服務(wù)。

在供給側(cè)，智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)應(yīng)以構(gòu)建養(yǎng)老生態(tài)為基本發(fā)展模式，以智能化養(yǎng)老服務(wù)平臺為依托，整合國家和地區(qū)養(yǎng)老政策制定者、醫(yī)療機構(gòu)、傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)與企業(yè)、智能終端制造企業(yè)與第三方投資企業(yè)的人、事、財、物各類資源，打破不同養(yǎng)老服務(wù)供給主體功能與角色的局限，以此實現(xiàn)老人“安養(yǎng)―樂活―善終”的生活目標(biāo)。

近幾年全國各地都對推廣智慧養(yǎng)老模式都做出了嘗試，具體見表1：

可以看出，我國的智慧養(yǎng)老建設(shè)仍集中于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，以地級市（區(qū)）為主要的政策制定和產(chǎn)業(yè)發(fā)展承載主體。從總體發(fā)展階段來看，這些地區(qū)的智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)建設(shè)，仍然處于初級階段，具有試點與探索性質(zhì)。當(dāng)前階段，智慧養(yǎng)老主要集中于老年人的家政服務(wù)和基礎(chǔ)照料服務(wù)，從養(yǎng)老服務(wù)的供給而言，各個地區(qū)在智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的嘗試，在老年人深度護(hù)理和精神生活服務(wù)方面的供給仍有較大發(fā)展空間。就智慧養(yǎng)老服務(wù)信息平臺自身建設(shè)而言，還存在系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)、數(shù)據(jù)共享率低、社會化養(yǎng)老服務(wù)資源整合程度不足、養(yǎng)老服務(wù)平臺與政府職能部門關(guān)系定位不清等問題。

由工信部、民政部、衛(wèi)計委聯(lián)合出臺的《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017—2020年）》提出：“到2020年，基本形成覆蓋全生命周期的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系，實現(xiàn)健康管理、居家養(yǎng)老等智慧健康養(yǎng)老服務(wù)基本普及，智慧健康養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量效率顯著提升。”

三、智慧養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）市場規(guī)模分析

我國養(yǎng)老模式呈現(xiàn)“9073”結(jié)構(gòu)，即居家社區(qū)養(yǎng)老、養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老、醫(yī)院養(yǎng)老的比例分別為90%、7%、3%。到2018年底，我國60歲及以上老人有2.49億人口，相當(dāng)于5個人當(dāng)中有1個是老年人。近年來，我國的信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)迎來快速發(fā)展上升期，與健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的融合程度不斷加深，智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展態(tài)勢。據(jù)統(tǒng)計測算，至2019年我國智慧養(yǎng)老規(guī)模近3.2萬億，預(yù)測2020年將達(dá)到5萬億元。

（二）市場發(fā)展格局

在5G網(wǎng)絡(luò)下智慧養(yǎng)老格局將發(fā)生巨大變化，其中帶動智慧養(yǎng)老與遠(yuǎn)程醫(yī)療融合、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程監(jiān)測、應(yīng)急救援等多類場景覆蓋，在線互動多方位診斷。智能健康管理和初步智能診斷將平臺化家居化，醫(yī)生與養(yǎng)老顧客可以實現(xiàn)更高效的分配和對接。其帶動的智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈格局發(fā)生重大變化，如養(yǎng)老終端設(shè)備產(chǎn)業(yè)、遠(yuǎn)程智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)、智慧養(yǎng)老各種關(guān)聯(lián)智能終端平臺、配套養(yǎng)老生活服務(wù)各種智能平臺。

（三）養(yǎng)老服務(wù)智能化基本模式

1.“政府機構(gòu)+信息化平臺+第三方企業(yè)”。這一模式下，地方政府投入資金，進(jìn)行統(tǒng)一信息化平臺和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站點的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，并在政策制定和土地使用上，為第三方企業(yè)提供相應(yīng)的便利支持。政府鼓勵受支持的企業(yè)承擔(dān)社會責(zé)任，依據(jù)國家政策支援養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。第三方企業(yè)憑借國家在政策、資金和信息化平臺基礎(chǔ)設(shè)施的支持下，通過原有傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)的智慧化實現(xiàn)自身資本的良性循環(huán)。

2.家庭+信息化平臺+養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)。養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)主要提供醫(yī)療護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和普通的家政服務(wù)，都面臨專業(yè)人員稀缺和供需不匹配的狀況。相關(guān)企業(yè)除了在招聘環(huán)節(jié)加強業(yè)務(wù)資格能力審查外，逐漸加強了利用信息化平臺進(jìn)行需求對接的重視程度。這種模式下，養(yǎng)老服務(wù)的信息化平臺針對老年人溝通能力缺失以及抵觸線上服務(wù)的問題，建立社區(qū)內(nèi)家庭“子女+老人”的信息集成機制，利用信息技術(shù)縮短子女參與居家養(yǎng)老的距離與難度，提供社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)通過信息化平臺對接家庭，發(fā)揮子女在線上反映需求方面的輔助作用，提升服務(wù)效率。一定程度上也幫助居家養(yǎng)老的老年人規(guī)避子女養(yǎng)老缺位的現(xiàn)象，產(chǎn)生一定社會積極效應(yīng)。

3.信息化平臺+醫(yī)療機構(gòu)+健康保險。居家養(yǎng)老由于沒有規(guī)范的健康監(jiān)控，老年人無法與選擇機構(gòu)養(yǎng)老獲得同等的健康保險，這一問題需要借助信息化平臺部分實現(xiàn)常規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的健康檔案職能，通過智能終端設(shè)備檢測+醫(yī)療信息共享對老人身體健康狀況進(jìn)行實時檢測。在這一模式下，信息平臺首先與醫(yī)療機構(gòu)建立健康檔案共享機制，一方面醫(yī)療機構(gòu)將就診老人病例共享給信息化平臺，平臺將其作為這位老人身體狀況特別是疾病狀況的權(quán)威數(shù)據(jù);另一方面信息化平臺將覆蓋范圍內(nèi)的老年人基本健康數(shù)據(jù)進(jìn)行上傳，使醫(yī)療機構(gòu)能獲得未就診老人的身體數(shù)據(jù)，從而提升老人接受醫(yī)療服務(wù)，特別是急救服務(wù)時的質(zhì)量和效率。最后，將以上健康數(shù)據(jù)共享給醫(yī)療保險機構(gòu)，輔助其建立適合當(dāng)?shù)乩夏耆说谋ｋU品種，合理厘定保費，簡化理賠、償付手續(xù)流程，解決家庭養(yǎng)老者缺乏與相關(guān)機構(gòu)溝通困難的問題。

4.家庭+信息化平臺+智能終端制造商。隨著家中老人年齡增長，家庭養(yǎng)老的適老化改造是一個動態(tài)升級的過程。在這種模式下，家庭養(yǎng)老的主體即老人或子女向信息化平臺提出的個性化的服務(wù)需求，平臺則進(jìn)一步制造企業(yè)提出新的定制化智能化終端設(shè)備或者現(xiàn)有設(shè)備功能改進(jìn)的需求。企業(yè)在這個需求信息傳遞與共享的過程中，不斷根據(jù)實時需求改進(jìn)自身產(chǎn)品服務(wù)，從而改變老年人及其家庭在養(yǎng)老服務(wù)市場的被動接受者的地位，最終實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的智能化與多元化。

（四）智慧養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容

1.“互聯(lián)網(wǎng)+”健康信息管理服務(wù)。通過智慧養(yǎng)老健康管理平臺線下各小區(qū)健康服務(wù)站，以及各養(yǎng)老院的健康檢測設(shè)備，進(jìn)行定期系統(tǒng)健康檢查，依托智能可穿戴設(shè)備對重點人群健康數(shù)據(jù)進(jìn)行實時監(jiān)控，通過健康數(shù)據(jù)實現(xiàn)老年人身體機能動態(tài)評估，如：心率、呼吸及其變異性檢測、健康風(fēng)險預(yù)警以及情緒健康及抗壓能力評估等。信息平臺將這些健康評估通過社區(qū)信息系統(tǒng)，動態(tài)反饋給社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站點的衛(wèi)生人員和老人的家庭醫(yī)生，是服務(wù)人員及時掌握老人生理、心理健康需求，同時人工智能平臺進(jìn)行系統(tǒng)分析評估建議，并且實施給出健康管理報告。

2.“互聯(lián)網(wǎng)+”生活照料服務(wù)。通過政府購買服務(wù)，對高齡、失能、失智等身體狀況較差，生活自理困難程的老年人實現(xiàn)“定期打包式養(yǎng)老服務(wù)”，為老年人提供保潔、餐飲、陪伴、代購、取件等綜合家政服務(wù)。由于生活照料服務(wù)內(nèi)容瑣碎、單次服務(wù)時間短總需求卻非常巨大的特點，要建立統(tǒng)一的信息化平臺對整個社區(qū)乃至地區(qū)的失能老人生活照料服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)度，提升服務(wù)效率減少資源閑置與浪費。

3.“互聯(lián)網(wǎng)+”精神慰藉服務(wù)。通過智慧健康管理教育科普平臺，對養(yǎng)老群體進(jìn)行24小時的在線健康教育科普，智能語音聊天，在線專家健康咨詢健康管家慰籍服務(wù)。

4.“互聯(lián)網(wǎng)+”信息交互系統(tǒng)。通過依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、智能化設(shè)備和健康服務(wù)平臺，把家庭各終端傳感器以及視頻監(jiān)控，呼叫通話系統(tǒng)，進(jìn)行萬物互聯(lián)互通。這種智能信息云平臺的服務(wù)方式，確保了老年人享受便捷快速、優(yōu)質(zhì)及時的醫(yī)療、康復(fù)、照護(hù)服務(wù)，進(jìn)一步豐富和擴(kuò)大了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給。

5.“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)延伸服務(wù)。基于云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)，搭建養(yǎng)老服務(wù)綜合信息平臺框架，整合政府公共資源、社會公益資源和市場商業(yè)資源，實現(xiàn)居家社區(qū)服務(wù)、機構(gòu)入住、訴求處理、公益活動和網(wǎng)上商城等綜合性養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈服務(wù)。

四、智慧養(yǎng)老的存在問題

當(dāng)前我國智慧養(yǎng)老在各地的嘗試，尚處于初級階段，并未對主流養(yǎng)老服務(wù)市場資源配置實現(xiàn)有效重構(gòu)，其發(fā)展仍然任重道遠(yuǎn)。智慧養(yǎng)老本身具有廣闊的發(fā)展前景，想要充分激發(fā)其增長潛力，不僅要把目光放智慧養(yǎng)老模式創(chuàng)新本身，還要從根本上解決我國的養(yǎng)老服務(wù)體系的一系列短板和缺陷：

1.養(yǎng)老服務(wù)社會化不足。社會化養(yǎng)老的缺乏是我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展受限最主要的癥結(jié)之一，在居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老三類場景普遍存在。在農(nóng)村老人和高齡、失能、失智老人群體的養(yǎng)老問題上尤為突出。在發(fā)達(dá)國家，社會組織參與居家養(yǎng)老是非常普遍的現(xiàn)象，社會組織提供居家養(yǎng)老服務(wù)的比例在美國達(dá)到56%，在西歐國家如德國為60%，而在日本這一比例更是達(dá)到80%以上。在我國，智慧養(yǎng)老模式的試點和推廣決案多數(shù)都由政府直接管理或者授權(quán)第三方進(jìn)行代管，社會組織在進(jìn)入這一市場的過程中，面臨限制多、支持少的困境，仍然需要政府在這一領(lǐng)域加快工作方式轉(zhuǎn)變。

2.市場主體參與積極性不足。從整體講，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)前期投入較高、資本回收期長，且天然帶有公益性質(zhì)，企業(yè)競爭優(yōu)勢的建立必然以承擔(dān)更多社會責(zé)任為前提，還需要探索構(gòu)建合適的發(fā)展模式。從結(jié)構(gòu)講，智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)由于在傳統(tǒng)養(yǎng)老前期投入的基礎(chǔ)上要額外投入資源實現(xiàn)服務(wù)信息化，準(zhǔn)入門檻更高。我國智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)處于發(fā)展初期，缺乏清晰完善的盈利模式，市場參與者往往是財力強大，追求擴(kuò)展新市場非專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，一類是以開發(fā)養(yǎng)老地產(chǎn)、養(yǎng)老金融產(chǎn)品為訴求的大型地產(chǎn)商或大型保險機構(gòu);另一類是追求更多元用戶數(shù)據(jù)的大型互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)。專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)由于缺乏信息化轉(zhuǎn)型的研發(fā)能力和資金實力，在參與智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)時，往往反而受制于上述非專業(yè)服務(wù)提供者的經(jīng)營目標(biāo)，自身經(jīng)營訴求難以實現(xiàn)，因此容易缺乏積極性。

3.智能終端不完善。智能養(yǎng)老的信息匯集主要依靠智能養(yǎng)老服務(wù)終端實現(xiàn)，作為智能養(yǎng)老生態(tài)構(gòu)建的基礎(chǔ)，當(dāng)前我國智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中終端設(shè)備環(huán)節(jié)發(fā)展還非常不完善，質(zhì)量和技術(shù)水平有缺失、用戶體驗不強。一些智能家居、智能穿戴設(shè)備在開發(fā)時，沒有對老年人用戶群體進(jìn)行充分調(diào)研，不了解其智能產(chǎn)品適用習(xí)慣，導(dǎo)致老年人感覺相關(guān)設(shè)備“不好用”“不會用”“不耐用”。特別在設(shè)計軟件時，沿用時尚互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用“小步迭代”的思路，頻繁更新應(yīng)用的按鍵位置，操作流程，給老人特別是獨居老人使用是設(shè)備造成較大困難，最終傾向放棄使用。此外智能設(shè)備信息共享缺乏有效的監(jiān)督管理，企業(yè)在收集老人生活數(shù)據(jù)時，可能處理不好優(yōu)化服務(wù)與保護(hù)隱私的關(guān)系，在信息共享過程中也容易給違法犯罪活動提供可乘之機。

4.高水平復(fù)合型養(yǎng)老人才匱乏。智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要一批同時具備養(yǎng)老專業(yè)知識和互聯(lián)網(wǎng)思維的跨界復(fù)合型人才，但目前養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)知識主要集中在傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)中，與互聯(lián)網(wǎng)人才相互區(qū)隔，融合度低。其他主體如保險公司等，也缺少養(yǎng)老+金融的符合型人才支持其定制化養(yǎng)老保險、健康保險的創(chuàng)新開發(fā)。復(fù)合型人才的培養(yǎng)仍然還有較大的努力空間。

五、智慧養(yǎng)老的發(fā)展建議

1.提高養(yǎng)老服務(wù)的社會化水平。要提高養(yǎng)老服務(wù)資源供給水平和社會主體的參與水平，首先要從智慧養(yǎng)老生態(tài)的核心環(huán)節(jié)入手，提升智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺資源整合能力。在深刻認(rèn)識當(dāng)前政府主導(dǎo)智慧養(yǎng)老建設(shè)的背景基礎(chǔ)上，這需要明確智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺與政府的關(guān)系，理清不同性質(zhì)的智慧養(yǎng)老平臺應(yīng)歸屬為事業(yè)還是企業(yè)，為不同平臺賦予不同程度的公益屬性，出臺行管政策扶助平臺和入駐企業(yè)的經(jīng)營發(fā)展，提高智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺的資源整合能力。與此同時要對各類智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺的自身運作進(jìn)行規(guī)范，加強監(jiān)管與引導(dǎo)，使各類平臺能夠優(yōu)化服務(wù)流程、加強人員配備、提升平臺需求響應(yīng)、資源整合與服務(wù)調(diào)度能力，能夠針對老年人多樣化和個性化的服務(wù)需求，提高快速反應(yīng)和精準(zhǔn)服務(wù)能力，改善老年人養(yǎng)老服務(wù)體驗。

智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺本質(zhì)上是提升養(yǎng)老服務(wù)資源的配置效率，并不產(chǎn)生養(yǎng)老服務(wù)的新資源。因此提升智慧養(yǎng)老的社會化參與，歸根結(jié)底還要強化社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。從頂層設(shè)計、政策制定、機構(gòu)設(shè)立和人才培養(yǎng)等多個方面建設(shè)適合我國老年人健康條件和收入條件的養(yǎng)老服務(wù)體系和保障體系。

2.政府引導(dǎo)與社會參與相結(jié)合，加速產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。在政府引導(dǎo)的基礎(chǔ)上引進(jìn)社會資本，是智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基本趨勢。以政府-社會資本合作（PPP）模式為例，一方面社會資本的參與可以直接緩解財政資金壓力，另一方面通過參與示范項目，社會主體也可以擴(kuò)大知名度、建立自身競爭優(yōu)勢。社會資本在技術(shù)創(chuàng)新、人才培養(yǎng)以及提供本地化、定制化服務(wù)方面擁有政府主導(dǎo)設(shè)立機構(gòu)不具備的創(chuàng)造性和靈活性，而政府及其主導(dǎo)設(shè)立的機構(gòu)資源整合能力更強、服務(wù)資質(zhì)監(jiān)督、評價更加客觀公正，不同主體應(yīng)該依托自身優(yōu)勢發(fā)揮作用形成合力。

3.智慧養(yǎng)老與智慧醫(yī)療聯(lián)動。隨著信息資源之間的進(jìn)一步融合，智慧醫(yī)療與智慧養(yǎng)老、智慧社區(qū)之間的聯(lián)系將會越來越緊密。基于社區(qū)服務(wù)信息化平臺，將區(qū)域醫(yī)療保健服務(wù)同社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，將智慧社區(qū)、智慧養(yǎng)老的保健服務(wù)，與醫(yī)療機構(gòu)建立起互相幫扶的系統(tǒng)能夠提供低成本、易管理、可按需靈活拓展的信息共享平臺，滿足社區(qū)居民，尤其是老年人的多方醫(yī)療健康需求。

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（王慶德，國家信息中心）