心理護理聯合新生兒早吸吮對產后出血的影響

胡 艷

江西省新余市婦幼保健院產房，江西新余 338000

陰道分娩初產婦妊娠期經歷巨大的生理與心理變化，且產婦無分娩經驗，在分娩前容易產生緊張、焦慮、不安、恐懼等負面情緒，嚴重影響產婦正常陰道分娩，增加產婦的產后出血量，延長產婦產程，最終給初產婦身心造成嚴重的不良影響[1]。臨床研究指出，有68%的產婦因分娩期過分緊張導致產程延長，最后從陰道分娩轉為剖宮產分娩[2]。也有研究指出，初產婦給予心理護理干預，可有效緩解產婦的負面情緒，可有效改善產婦的心理狀態，可降低產后出血率[3]。為探討心理護理聯合新生兒早吸吮對陰道分娩初產婦產后出血的影響，本研究對產婦在常規護理基礎上采取心理護理聯合新生兒早吸吮的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月江西省新余市婦幼保健院收治的400例產婦，采用雙色球分組法分為試驗組與對照組，每組各200例。試驗組中，產婦年齡21～36歲，平均（28.91±3.42）歲；妊娠時間36～42周，平均（39.0±1.0）周。對照組中，產婦年齡21～37歲，平均（29.14±3.38）歲；妊娠時間36～41周，平均（39.0±0.7）周。兩組的一般比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①單胎頭位；②自愿進行陰道分娩；③初次分娩；④自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標準：①未合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠期并發癥產婦；②合并子宮瘢痕產婦；③合并凝血功能障礙產婦；④前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多產婦。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規助產護理、常規產后護理。產婦入院后，輔助產婦完成各項產前檢查，確定產婦符合自然分娩指征，可自然分娩。在產婦分娩期，由助產士陪同在側，指導產婦舒適體位分娩。在產婦分娩后，及時清理產婦身體，在產婦成功娩出胎盤后，將產婦送回病房。病房責任護士則監測產婦各項生命體征，評估產婦產后出血情況，指導產婦充分休息，按摩、熱敷產婦乳房，緩解乳房脹痛感同時，促使乳房泌乳。在精神飽滿后指導產婦與新生兒接觸，告知產婦照護新生兒。在護理4 8 h 內觀察記錄產婦各項指標。

試驗組在對照組的基礎上給予心理護理、新生兒早吸吮，具體措施如下。①心理護理：產婦入院后，立刻評估產婦心理狀態，根據產婦心理狀態評估結果為產婦實施心理護理。若產婦對分娩過分恐懼，則站在產婦角度上，安慰產婦、理解產婦，告知產婦分娩是女性正常生理過程，促使產婦放松身心，消除產婦對分娩恐懼。確定產婦符合自然分娩指征，告知產婦自然分娩對產婦自身、對新生兒的益處，讓產婦接受自然分娩。而后，詢問產婦是否存在疑慮，鼓勵產婦說出自己想法，耐心為產婦解答，保證產婦從內心接受自然分娩。在產婦出現宮縮后，可指導產婦聽音樂、看電視，轉移產婦注意力，減輕產婦宮縮疼痛[4]。在產婦分娩期間，不斷鼓勵產婦，為產婦加油，幫助產婦樹立成功分娩信心。在產婦成功分娩后，及時向產婦報告好消息，夸獎產婦，加強產婦成就感與幸福感[5]。②新生兒早吸吮：產房護士在新生兒分娩出30 min 內完成對新生兒評測，并將新生兒裸體、側臥位抱到產婦胸前，讓新生兒盡可能接近產婦乳頭，本能的吸吮乳頭。產婦則需環抱新生兒，讓母嬰皮膚接觸，讓新生兒感受到母親的溫度，并在護士幫助下讓新生兒及時吸吮乳頭，產婦的兩側乳頭均需吸吮10～20 min。吸吮期間，保持產房內的舒適與安靜，可用保暖巾包裹新生兒，避免新生兒受涼。在新生兒與產婦生命體征恢復正常后，將產婦與新生兒送回病房，給予24 h 母嬰同室，讓新生兒定時吸乳，一天吸吮次數＞6次，每次吸吮時間不能＜20 min[6]，護理48 h。并在護理48 h 內觀察記錄產婦的各項指標。

1.3 觀察指標及評價標準

①兩組產程、胎盤娩出時間、泌乳始動時間、產后2 h 出血量、產后泌乳量的比較。②兩組干預前后的負面情緒評分，采用抑郁自評量表（SDS）[7]與焦慮自班次量表（SAS）評分[8]評估，SAS 焦慮測評設置四級評分，設置正向和反向計分。得分為總分×1.25 取整。結果50～60分為輕度焦慮，＞60～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮?？偡帧?0分則為焦慮。SDS 抑郁測評設置四級評分，設置正向和反向計分。得分為總分×1.25取整。結果40～60分為輕度焦慮，61～75分為中度焦慮，＞75分為重度焦慮，總分≥41 分則為抑郁。③兩組的產后出血率、產后抑郁率、產后焦慮率，產后2 h 內子宮出血＞500 mL 則為產后出血，產后抑郁與產后焦慮則通過產婦產后抑郁評分與焦慮評分確定。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程、胎盤娩出時間、泌乳始動時間、產后2 h出血量、產后泌乳量的比較

試驗組的產程、胎盤娩出時間、泌乳始動時間短于對照組，試驗組的產后2 h 出血量少于對照組，產后泌乳量多于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產程、胎盤娩出時間、泌乳始動時間、產后2 h 出血量、產后泌乳量的比較（）

表1 兩組產程、胎盤娩出時間、泌乳始動時間、產后2 h 出血量、產后泌乳量的比較（）

組別 第一產程（min）第二產程（min）第三產程（min）胎盤娩出時間（min）泌乳始動時間（h）產后2 h 出血量（mL）產后泌乳量（mL）試驗組（n=200）對照組（n=200）t值P值402.3±59.2 491.0±55.7 10.092＜0.05 45.3±5.1 62.3±5.4 5.337＜0.05 12.1±4.0 18.7±4.2 18.271＜0.05 12.3±3.4 20.2±3.8 14.092＜0.05 20.1±4.9 29.7±5.3 7.224＜0.05 162.3±39.8 267.3±42.1 23.187＜0.05 130.7±14.6 57.2±8.0 10.092＜0.05

2.2 兩組干預前后負面情緒評分的比較

兩組干預前的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后（護理48 h）的SAS、SDS評分低于干預前，且試驗組干預后的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后負面性情緒評分的比較（分，）

表2 兩組干預前后負面性情緒評分的比較（分，）

組別 SDS評分 SAS評分試驗組（n=200）干預前干預后t值P值對照組（n=200）干預前干預后t值P值47.8±5.2 33.2±4.8 3.122＜0.05 54.2±6.1 35.8±5.6 4.105＜0.05 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值48.0±5.1 38.2±4.9 5.121＜0.05 0.029＞0.05 5.983＜0.05 53.9±6.3 42.6±5.3 4.203＜0.05 0.143＞0.05 9.887＜0.05

2.3 兩組產后出血率、產后抑郁率、產后焦慮率的比較

試驗組的產后出血率、產后抑郁率、產后焦慮率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產后出血率、產后抑郁率、產后焦慮率的比較[n（%）]

3 討論

產后出血屬于常見多發病、常見病，該病的發病率較高，嚴重影響產婦的身心健康，甚至會導致產婦死亡[9]。臨床有關產后出血的治療、預防方案較多，如產后康復按摩、促進子宮收縮藥物、護理干預等。產后出血的發病機制很多，有研究[10-11]指出，導致產后出血的因素較多，如分娩期過分緊張、精神疲憊、子宮收縮無力、軟產道損傷等。而負面情緒是最常見、發生率最高的產后出血危險因素。從以往的研究可知[13]，在新生兒娩出后，盡快給予新生兒早吸吮，可減少產婦產后出血率。新生兒出生20～50 min 吸吮功能最強，此時進行吸吮，可刺激產婦腦垂體分泌催產素、催乳素，可促進子宮收縮，加速胎盤娩出，減少產后出血量，產婦盡快泌乳，可改善母嬰感情同時，提高產婦的幸福感[14]。新生兒與母親早接觸、早吸吮，刺激母親乳房泌乳。雖此時母親乳房內質量很少，但新生兒的吸吮動作可有效刺激乳頭，刺激可通過乳頭傳入人體神經直至下丘腦，繼而誘發下丘腦-垂體-催乳素軸興奮，加速乳汁分泌。早吸吮動作還可促進人體神經垂體加速釋放縮宮素，促使乳汁從乳頭噴出的同時，促進子宮收縮，加速子宮復舊[15]。

為改善產婦的產后出血發生率，給予產婦心理干預是非常必要的。通過心理干預可有效緩解產婦的負面情緒，可消除產婦對分娩的恐懼、不安，可促使產婦正確面對分娩，可幫助產婦樹立分娩信心，促進產婦成功分娩[12]。本研究在常規護理的基礎上給予心理護理、新生兒早吸吮護理的方法。

本研究結果顯示，試驗組的產程、胎盤娩出時間、泌乳始動時間短于對照組（P＜0.05）。試驗組的產后2 h出血量少于對照組，產后泌乳量多于對照組（P＜0.05）。兩組干預前的負面情緒評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的負面情緒評分低于干預前；試驗組干預后的負面情緒評分低于對照組（P＞0.05）。試驗組的產后出血率、產后抑郁率、產后焦慮率低于對照組，差異均有統計學意義（P＞0.05）。提示心理護理聯合新生兒早吸吮對產后出血的效果良好。

由于本研究干預后觀察指標相對較少，觀察樣本較少，因此可以在后續研究中設置更多有臨床研究意義的指標進行觀察分析，為實際臨床護理提供更有價值的方法。

綜上所述，心理護理聯合新生兒早吸吮可降低產后出血發生率，促進產婦泌乳，值得臨床應用。