布地奈德聯合多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果

賈鐵鋼 乜慶榮

北京市房山區良鄉醫院呼吸與危重癥醫學科，北京 102401

慢性阻塞性肺疾病被認為是一種由大量接觸有毒顆粒或氣體而引起的呼吸系統疾病，在我國每年發病率為9%左右[1-2]，其特點是隨著年齡的增長，患者肺功能加速下降。慢性阻塞性肺疾病的主要臨床表征為氣流受限，由于該病的病因比較復雜，如不及時治療將會導致患者并發嚴重的肺源性心臟病、呼吸衰竭等疾病，嚴重者甚至會影響患者生命健康安全。慢性阻塞性肺疾病的患者病情具有不完全可逆性的特征，導致肺損傷的主要原因是通氣異常，因此臨床上積極改善患者通氣是治療的核心[3]。目前臨床主要實施對癥治療，但是單一藥物治療效果有限，并且難以改善通氣狀況。布地奈德是一種常用的糖皮質激素，具有較好的抗炎效果，多索茶堿是支氣管擴張劑，可以松弛支氣管平滑肌，從而達到控制病情的效果[4-6]。本研究選取北京市房山區良鄉醫院收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，探討應用布地奈德聯合多索茶堿用于治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年6月北京市房山區良鄉醫院收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組中，男20例，女25例；年齡45～78歲，平均（57.07±8.32）歲；病程3～8年，平均（6.21±1.06）年。對照組中，男26例，女19例；年齡43～79歲，平均（58.01±9.13）歲；病程3～8年，平均（6.18±1.03）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者經實驗室檢查和肺部功能檢查，根據我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[7]，確診為慢性阻塞性肺疾病；②患者及家屬充分了解試驗，依從性較好，并簽署知情同意書；③患者就診時病歷資料完整。排除標準：①在試驗開始前2 周內使用過支氣管擴張劑或糖皮質激素類藥物；②患有精神疾病或嚴重器官、系統病變的患者。

1.3 方法

對照組患者采用常規治療方法[8]，即化痰平喘、止咳、抗感染、氧療、調解電解質和酸價平衡，并持續治療10 d。

觀察組患者在對照組常規治療的基礎上，給予患者吸入用布地奈德混懸液（Astra Zeneca Pty Ltd.；國藥準字H10930059；生產批號：170325；規格：2 mL∶1 mg）2 mg，并靜脈滴注多索茶堿（黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司；國藥準字H19991048；生產批號∶170226；規格：10 mL∶0.1 g），每次200 mg以25%葡萄糖注射液稀釋至40 mL 緩慢靜脈注射，1次/d，并持續治療10 d。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療效果、肺功能指標、動脈血氣指標和不良反應發生情況。①療效。顯效：經過治療后，患者的癥狀基本消失，哮鳴音、聽診肺啰音基本消失；有效：經過治療后，患者的癥狀有所減輕，哮鳴音、聽診肺啰音有所減輕；無效：進過治療后，患者的癥狀無緩解，聽診的結果無改善甚至加重。總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者的肺功能指標，即一秒用力呼氣量（FEV1）和1 秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）。③比較兩組患者的動脈血氣指標，即血氧分壓（PaO2）和動脈二氧化碳分壓（PaCO2）。④比較兩組患者口干、便秘、惡心等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標的比較

治療前兩組患者的FEV1、FEV1/FVC 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的FEV1、FEV1/FVC 均高于治療前，且觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標的比較（）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標的比較（）

與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 FEV1（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值1.34±0.33 1.33±0.35 0.03＞0.05 2.04±0.45*1.70±0.51*3.17＜0.05 52.74±6.75 51.94±6.96 0.04＞0.05 70.31±7.69*56.14±7.82*8.93＜0.05

2.3 兩組患者治療前后動脈血氣指標的比較

治療前兩組患者的PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組患者的PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后動脈血氣指標的比較（mmHg，）

表3 兩組患者治療前后動脈血氣指標的比較（mmHg，）

與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 PaO2 PaCO2觀察組（n=45）治療前治療后對照組（n=45）治療前治療后55.91±6.72 81.82±6.75*56.16±6.88 35.68±6.89*t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值56.12±6.77 70.47±6.54*0.06＞0.05 7.16＜0.05 56.13±6.90 48.17±6.42*0.07＞0.05 6.95＜0.05

2.4 兩組患者不良反應總發生率的比較

觀察組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者不良反應總發生率的比較[n（%）]

3 討論

近年來對慢性阻塞性肺疾病發病機制的認識發生了很大的變化。雖然吸煙仍然是一個發展的主要環境風險因素，在一些吸煙者中，這種疾病的發生已經逐漸被認識到。此外還有許多其他的風險因素可顯著影響肺部發育和肺部老化，這兩者都是關鍵的致病因素。近年來學術界逐漸認識到慢性阻塞性肺疾病是由動態的、累積的互動環境和宿主因素共同作用影響的[9-10]。慢性阻塞性肺疾病好發于中老年人群中，病因比較多樣，主要是外部因素引起，如環境因素、患者自身工作環境、是否吸煙等，并且調查數據顯示，近些年國內慢性阻塞性肺疾病的發病率有逐漸上升的趨勢。患者患病后如不能得到及時救治或正當救治，會有極大的風險誘發多樣化的并發癥，甚至會危及患者生命[11-12]。

布地奈德是糖皮質激素之一，可以抑制白三烯類（LTs）、前列腺素類炎癥介質的產生和釋放，此外還可以抑制相關細胞因子的表達，從而對炎癥反應有較好的治療效果[13-14]。多索茶堿是甲基黃嘌呤的衍生物，臨床上作為支氣管擴張劑，用藥后多索茶堿可直接作用于支氣管，作用于平滑肌細胞，使磷酸二酯酶活性下降，從而使平滑肌細胞松弛，進而控制病情[15-16]。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的FEV1、FEV1/FVC 均高于治療前，且觀察組患者的FEV1、FEV1/FVC 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的PaO2高于治療前，PaCO2低于治療前，且觀察組患者的PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示布地奈德聯合多索茶堿對患者肺功能及呼吸動力學有較明顯的改善作用，且不良反應總發生率較低。

綜上所述，布地奈德聯合多索茶堿對慢性阻塞性肺疾病有較好的治療效果，值得在臨床上推廣使用。