綜合護理在康復新液配合紅外線治療壓瘡患者中的應用效果

范燕玲 廖 莉 陳玉蘭 陳 莉

江西省宜春市中醫院內科，江西宜春 336000

壓瘡即壓力性潰瘍，因局部組織長期受壓，發生缺血、缺氧、營養不良，導致組織潰爛壞死，其在長期臥床及危重型疾病患者中多發，因血液運行慢，傷口難以愈合，治療周期長，導致醫療費用和護理難度增加[1-2]。數據顯示[3-4]，壓瘡發病率非常高，達4%以上。臨床除了用康復新液配合紅外線治療壓瘡外，還應加強臨床護理，幫助患者克服不良情緒，使其預后得到明顯改善。本研究選取壓瘡病例探討綜合護理在康復新液配合紅外線治療壓瘡中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年3月江西省宜春市中醫院收治的60例壓瘡患者作為研究對象，按照隨機綜合平衡法分為A組（30例）和B組（30例）。所有患者及家屬均知情同意。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。A組中，男18例，女12例；年齡54～70歲，平均（62.48±2.31）歲；Ⅱ度壓瘡9例，Ⅲ度壓瘡13例，Ⅳ度壓瘡8例。B組中，男15例，女15例；年齡53～74歲，平均（63.51±2.44）歲；Ⅱ度壓瘡8例，Ⅲ度壓瘡12例，Ⅳ度壓瘡10例。兩組的性別、年齡、壓瘡分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①住院時間1周以上；②無獨立行走能力或因病制動者。排除標準：①入院前已有壓瘡者；②合并精神、語言障礙者。

1.2 方法

預先對康復新液（四川好醫生攀西藥業有限責任公司；生產批號：160446）高壓蒸汽消毒，準備齊全所需物品。輔助患者舒適體位，將病灶暴露出來，常規處理創面。以生理鹽水清潔創面，用消毒剪剪除壞死組織，用碘酒、酒精消毒周圍皮膚。取消毒棉簽蘸康復新液在創面涂抹，繼而用紅外線燈（PHILIPS；型號：PR3120）照烤，燈距30～50 cm，單次照射20～30 min，1次/d。對截癱患者視情況調整燈具。照烤時，在創面涂抹康復新液，觀察局部皮膚顏色及患者感受，以免發生燙傷。結束上述操作后，用無菌敷料覆蓋、包扎創面。

A組采用常規護理，向患者及家屬介紹醫院環境，定時開窗通風、更換床單被褥，保持病房干凈、整潔、溫濕度適宜，從用藥、健康宣教等為患者提供護理服務。B組實施綜合護理，具體措施如下。①成立護理小組：依據康復新液配合紅外線治療壓瘡護理要求，成立護理小組，邀請主治醫師、護士長、護理人員參與，確定護理流程、方案，嚴格按要求實施。②基礎護理：提醒家屬，將翻身頻率控制在每2小時1次，動作輕柔，禁止拖拽患者，定時按摩局部受壓部位，勤換衣物、床單被褥，保持清潔、干燥、無碎屑，對尿失禁患者，留置導尿。③飲食護理：為患者制定科學的飲食方案，給予營養支持，幫助患者攝入高蛋白飲食，對不能進食者，進行鼻飼，倘若必要，進行輸血、補液治療，靜脈滴注補充營養，忌辛辣刺激食物。④心理護理：患者長期臥床，難免存在焦慮、抑郁等不良心理狀態，主動與患者交流，告知壓瘡產生原因、注意事項，及時為患者解惑答疑，鼓勵其配合治療，克服不良情緒。⑤皮膚護理：定期消毒皮膚，防止皮膚灼燒，觀察創面滲液、周圍皮膚顏色、分泌物，觀察創面有無新生肉芽及創面大小，一旦發現異常，及時告知醫師處理。⑥召開小組總結會：每隔一段時間，召開小組會議，總結護理中遇到的問題，給出可行性建議和改進措施，不斷優化護理內容及流程。

1.3 觀察指標及評價標準

①依從性：比較兩組的依從性，自制調查問卷，從飲食、用藥等方面評價患者的依從性，全量表的Cronbach′s α系數為0.91，量表的分半信度為0.90，重測信度為0.73～0.98，總分100分，劃分為完全依從（90～100分）、部分依從（60～89分）、不依從（60分以下）。總依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。②焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分[5]：比較兩組的SAS、SDS評分，評估焦慮、抑郁改善情況。SAS 標準分值50分，劃分輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（70分以上）。SDS 標準分值53分，分輕度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（73 分以上）。分值越高，提示焦慮、抑郁程度越嚴重。③護理滿意度：比較兩組的護理滿意度，請其關注醫院微信公眾號，在線填寫醫院自制滿意度調查問卷，內含護理內容、護理態度、護理方法，全量表的Cronbach′s α系數為0.90，量表的分半信度為0.88，重測信度為0.74～0.97，總分100分，劃分非常滿意：90～100分、比較滿意：60～89分、不滿意：60分以下?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總依從性的比較

B組的總依從率高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組總依從性的比較[n（%）]

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較

干預前，兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組的SAS、SDS評分低于干預前，且干預后B組的SAS、SDS評分低于A組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較（分，）

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分的比較（分，）

組別例數 SAS評分干預前 干預后 t值 P值SDS評分干預前 干預后 t值 P值B組A組30 30 9.401 3.995 0.000 0.000 10.436 3.738 0.000 0.0000 t值P值52.15±4.43 52.21±4.66 0.051 0.480 42.11±3.82 47.53±4.41 5.088 0.000 58.37±5.24 58.41±5.22 0.030 0.488 45.61±4.17 53.42±5.12 6.478 0.000

2.3 兩組護理總滿意度的比較

B組的護理總滿意度高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

患者骨隆突部位（髖部、尾骶）肌肉層組織較薄，缺乏脂肪組織保護，又經常受壓，容易發生壓瘡，該病誘因復雜，其與年齡、潮濕、摩擦力、皮膚抵抗力、營養狀況有關[6-7]。當患者受壓組織持續缺血、缺氧，酸性代謝產物堆積，對細胞產生毒性作用，使其變性壞死[8]。長期臥床使患者局部皮膚長期受壓，又因受汗液、尿液影響，發生壓瘡，導致康復效果受到影響[9]。臨床主要通過康復新液和紅外線照射治療壓瘡，該療法的優勢在于療程短，療效顯著，安全性強，又不會給患者帶來太大痛苦[10]?？祻托乱鹤饔迷谟谕ɡ}，養陰生肌，能促進血管新生和肉芽組織生長，使創面微循環得到改善，便于病損組織在短時間內修復，確保機體免疫功能增強，加速潰瘍面愈合[11-12]。紅外線燈照射則能加速血液循環，達到消炎鎮痛效果[13]。同時，康復新液通過發揮其熱力，使藥物被人體吸收，進一步增強臨床療效[14-15]。該背景對臨床護理工作提出較高要求，綜合護理逐漸替代常規護理應用到康復新液配合紅外線治療壓瘡中，實施效果好。

依據壓瘡特點，應用康復新液+紅外線治療同時，加強綜合護理，通過成立綜合護理小組，將護理方案確定下來，以此為參照，從基礎護理、飲食護理、心理護理、皮膚護理多個方面開展臨床護理，確?；颊呙刻鞌z入充足營養，保持皮膚干燥、整潔，以積極、樂觀心態應對該疾病，促進創面愈合，改善預后，通過定期總結，不斷改進臨床護理工作，使患者享受到優質臨床護理服務。本研究結果現示，B組總依從率為96.67%，顯著高于A組的73.33%；干預后，B組的SAS、SDS評分低于A組；B組的護理總滿意度為100.00%，高于A組的76.67%，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示應用康復新液+紅外線治療壓瘡同時，輔之綜合護理，患者的護理依從性顯著提高，很少出現焦慮、抑郁等不良情緒，對護理工作非常滿意。

綜上所述，在康復新液+紅外線配合治療壓瘡實施綜合護理，患者不良情緒得到明顯改善，其護理依從性和滿意度高，說明該護理方式有效性強，值得臨床推廣應用。未來一段時間，將擴充樣本數、延長實驗時間，再開展同類研究，得出更全面、準確實驗結論，為壓瘡護理提供理論支持。