預見性綜合性護理模式對腦卒中患者跌倒墜床事件的影響

曾小燕

江西省撫州市第一人民醫院神經內科，江西撫州 344000

腦卒中主要指腦血管疾病誘發腦內動脈狹窄、閉塞或破裂等情況，導致急性腦血液循環障礙的臨床綜合征，該疾病臨床癥狀主要有突然暈倒、意識喪失、偏癱、失語及智力障礙等，嚴重影響患者生活質量甚至生命安全[1]。在對腦卒中患者治療中，由于患者無法自主行動而在治療中很容易出現跌倒及墜床發生，影響患者心理狀態甚至治療效果。所以在治療中，要根據患者的實際情況展開有效護理措施，降低跌倒及墜床的發生[2]。據研究顯示，預見性綜合性護理模式對腦卒中患者應用可有效降低跌倒及墜床事件的發生，更好地提高患者舒適程度[3]。因而本研究以60例腦卒中患者為例，采用對比方式探討預見性綜合性護理模式對腦卒中跌倒墜床事件的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2020年4月江西省撫州市第一人民醫院收治的60例腦卒中患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為觀察組（30例）與對照組（30例）。觀察組中，男16例，女14例；年齡62～85歲，平均（73.50±5.75）歲；病程1～3年，平均（2.00±0.33）年；經醫院制定跌倒危險因素評估表評定為高度風險。對照組中，男17例，女13例；年齡61～84歲，平均（72.50±5.75）歲；病程1.5～3年，平均（2.25±0.37）年；經醫院制定跌倒危險因素評估表評定為高度風險。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均符合腦卒中診斷標準[4]；②了解研究內容，且患者或家屬簽署知情同意書；③經醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①具有精神疾病史、認知功能障礙者；②患有惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組實施常規護理模式。密切監測患者血壓等各項生命體征；對患者進行用藥指導與飲食指導；遵醫囑實施護理措施。觀察組實施預見性綜合性護理模式，具體措施如下。①建立護理小組：將“腦卒中、跌倒、墜床”作為關鍵詞，在計算機網絡檢索相關數據庫搜索相關文獻，并根據患者實際病情及以往護理經驗制定護理方案[5]；成立護理小組，確保護理工作規范性。②風險評估：患者入院后及時了解以往病史、具體病情及是否服用過影響意識或活動的藥物；及時了解患者是否有過跌倒及墜床的情況，并對跌倒及墜床進行風險評估；向患者及家屬詳細講解治療中注意事項，并讓家屬多陪伴患者，防止出現跌倒及墜床情況。③預見性護理：在病房廁所及走廊安裝不銹鋼扶手；在病房的衛生間內添加一張有靠背的便椅；在病房電視機下邊及廁所張貼“小心地滑”等溫馨提示單；幫助患者進行坐起及步行等練習，并加強對患者看護，防止患者出現跌倒及墜床事件；遵醫囑根據患者情況給予降壓藥物、降糖藥物、利尿藥物及鎮痛藥物治療，并密切觀察患者是否出現不良反應；定時為患者測量血壓，并做好相應記錄；對出現頭暈及行動不便的患者，要禁止其下床活動，防止出現跌倒及墜床；在患者病床上安置床欄，并用枕頭隔開，防止患者出現刮傷；在患者病床旁放置尿壺、便盆和紙巾，方便患者隨手拿到；保持病房光線充足及地面干燥，及時清理病床前多余物品。④綜合性護理：根據患者實際情況制定飲食方案，提高患者自身抵抗力；向患者及患者家屬詳細講解疾病相關知識及治療方案，并告知患者家屬在治療中可能出現的情況，使患者家屬做好準備；根據患者具體情況制定功能鍛煉方案，針對軟癱期患者以防止關節攣縮及防止并發癥發生為主要目的，訓練包括床上翻身、呼吸訓練、關節被動活動訓練、肌力訓練、坐位及平衡性訓練、站立訓練；指導家屬對患者患側肢體進行按摩，注意動作輕柔與舒緩；訓練中將患者腕關節背伸及尺傾，肘關節屈伸90°，膝關節屈曲等，并幫助患者定時翻身，防止出現墜積性肺炎與壓瘡；對行動不便患者，要加強患者肢體功能鍛煉，且每天定時幫助患者擦拭身子，防止患者出現壓瘡并發癥；對于行動較方便患者，可幫助患者展開適當運動，更好地提高患者抵抗力；由于腦卒中患者大多行動不便，甚至無法動彈，從而出現焦慮及暴躁等消極情緒以及應激反應，影響治療效果與護理效果，護理人員要與患者有效溝通，緩解患者的消極情緒，并告知患者疾病治療的重要性及以往治療成功案例，使患者樹立戰勝疾病的信心；在護理中需要對患者進行健康教育，向患者講解相關疾病基礎知識、發病機制及治療內容和治療重要性，并向患者發放健康宣傳手冊，根據患者不同文化程度進行不同層次的健康教育，對無法有效溝通患者要采取圖片等形式進行講解，最大程度提高患者認知程度，使患者能充分了解相關知識，積極配合醫護人員展開工作；向患者家屬講解患者病情，并告知患者家屬多陪伴多關心患者，緩解患者消極情緒；在對患者傾聽中，需要思考患者表達的重點內容，及時了解患者需求并滿足其護理需求；在對患者進行交流程中要認真傾聽患者訴求，并在傾聽患者內心感受中不能中途打斷患者話語，且在護理中注意肢體動作，并通過眼神或點頭等行為鼓勵患者；可通過播放音樂及看電視等方式轉移患者注意力；向患者講解良好心態對疾病治療的重要性，鼓勵患者保持樂觀開朗的心理狀態。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組護理后的跌倒、墜床與投訴總發生率。②使用自制問卷調查形式比較兩組的滿意度，總分100分，滿意＞85分，比較滿意：60～85分，不滿意＜60分。總滿意度=（滿意+比較滿意）例數/總例數×100%[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組跌倒、墜床與投訴總發生率的比較

護理后，觀察組的跌倒、墜床與投訴總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理后跌倒、墜床與投訴總發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組護理總滿意度的比較

護理后，觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

腦卒中患者在發病后因神經功能障礙而出現偏癱、失語及感覺喪失等，導致患者無法正常行動，嚴重影響日常生活質量[7]。由于腦卒中患者具有一定的行動障礙，所以在治療中要采取有效的護理措施，幫助患者完成吃飯及喝水等日常活動，防止患者因無法自主行動而出現跌倒及墜床的情況[8]。

預見性綜合性護理模式能在患者入院后，根據患者的實際情況制定針對性護理措施，有效預防患者在治療中出現跌倒及墜床事件的發生，更好地滿足患者在住院中的各項護理需求[9]。在護理前要對患者進行風險評估，充分了解患者實際病情、用藥史，以及跌倒和墜床情況，并根據風險評估結果制定相關護理措施，以及建立護理小組確保方案可實施性和護理工作規范性[10]。通過預見性護理，在醒目位置張貼溫馨提示單，使患者注意防止跌倒，在患者病床安置床欄等，防止出現墜床事件[11]。通過預見性護理，對于行動不便患者禁止其下床活動，并將尿壺及紙巾物品放在患者能隨手拿到的地方，而更好地降低患者跌倒及墜床的情況[12]。通過綜合性護理，根據患者的實際情況制定飲食方案及運動訓練方案，訓練中包括床上翻身、呼吸訓練、關節被動活動訓練、肌力訓練、坐位及平衡性訓練、站立訓練。對于行動不便患者，要定時幫助患者完成翻身，并指導患者家屬為患者擦拭身子，更好地防止患者出現壓瘡等并發癥[13]。通過綜合性護理，使患者及家屬對相關疾病基礎知識、治療內容及護理內容有良好認知程度，從而在護理中更好地配合護理人員[14]。通過綜合性護理，能及時了解患者內心感受，對存在焦慮等消極情緒的患者進行有效溝通與開導，向患者講解以往成功案例，提升患者對相關疾病認知程度，提高患者治療疾病的信心，并告知良好心態的重要性，使患者保持積極樂觀心態。且在對該疾病患者護理中，要及時了解患者的內心感受，并對存在消極情緒的患者進行有效疏導，而緩解患者消極情緒，適當指導患者做些小活動，比如聽音樂等，分散注意力，緩解消極情緒。在實際護理中，可以向患者詳細講解相關疾病基礎知識、發病機制及治療內容、治療重要性以及日常生活中的注意事項，使患者有良好認知度，并根據患者不同文化程度進行不同層次的健康教育，對于無法有效溝通患者可以采取圖片等形式講解，從而提高患者依從性，使其能積極配合醫護人員展開工作[15]。本研究結果顯示，觀察組干預后的跌倒、墜床及投訴總發生率低于對照組（P＜0.05），且觀察組的護理總滿意度高于對照組（P＜0.05），提示預見性綜合性護理模式對腦卒中患者跌倒墜床事件有良好影響，能夠進一步防止患者出現跌倒墜床事件發生。

綜上所述，對腦卒中患者實施預見性綜合性護理模式有顯著效果，可有效降低患者出現跌倒及墜床等事件的發生，更好地提高患者護理滿意度，減少投訴情況，值得臨床推廣。