預(yù)見性護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果

何 玲 陳曉娜 杜 娟 遇偉君

1.遼寧省營口市中心醫(yī)院護(hù)理部，遼寧營口 115000；2.營口職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧營口 115000

結(jié)腸直腸癌是發(fā)生率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，外科手術(shù)是首推療法，能通過切除原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶，控制病情發(fā)展[1]。腹腔鏡術(shù)因良好微創(chuàng)性在結(jié)直腸癌外科根治療中廣泛應(yīng)用，較傳統(tǒng)開放手術(shù)出血量更少，術(shù)后恢復(fù)快[2-3]。但結(jié)直腸癌根治術(shù)較復(fù)雜，手術(shù)時間較長，手術(shù)麻醉、切除操作等均對患者造成不良影響，導(dǎo)致腹脹、感染等多種并發(fā)癥。臨床需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。預(yù)見性護(hù)理是一種計劃性護(hù)理模式，能根據(jù)患者情況預(yù)測可能出現(xiàn)的問題，采取預(yù)防性干預(yù)措施，盡可能減輕患者痛苦，促進(jìn)其恢復(fù)[4]。基于此，本研究以腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者作為研究對象，探討預(yù)見性護(hù)理在降低術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用價值，旨在為促進(jìn)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后恢復(fù)提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年12月遼寧省營口市中心醫(yī)院收治的92例結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各46例。研究組中，女19例，男27例；直腸癌33例，結(jié)腸癌13例；年齡43～72歲，平均（58.06±5.38）歲；癌癥分期：Ⅱ期29例，Ⅲ期17例。對照組中，女18例，男28例；直腸癌34例，結(jié)腸癌12例；年齡42～73歲，平均（57.99±5.45）歲；癌癥分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期16例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)操作指南（2018版）》[6]相關(guān)手術(shù)指征；③年齡≤75歲；④簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)。①有腹腔鏡手術(shù)史；②合并其他消化系統(tǒng)疾病者；③存在代謝性疾病或免疫疾病者；④合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)前基礎(chǔ)宣教，指導(dǎo)患者術(shù)前8 h 禁食，4 h 禁飲，做好腹部備皮；常規(guī)留置導(dǎo)尿管、胃管，術(shù)中全程無菌操作；術(shù)后做好病房環(huán)境、導(dǎo)管管理及生命體征監(jiān)控，根據(jù)患者耐受情況藥物鎮(zhèn)痛，根據(jù)醫(yī)囑拔出尿管，持續(xù)禁食至患者排氣，囑咐患者術(shù)后24 h 下床活動，但不強(qiáng)求，護(hù)理至患者出院。

1.3.2 研究組 給予預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下。（1）建立護(hù)理小組：組織小組成員對結(jié)直腸解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)流程、手術(shù)配合、術(shù)中注意事項、術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行學(xué)習(xí)；查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn)，對結(jié)直腸癌腹腔鏡根治術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)影響因素進(jìn)行分析、總結(jié)。（2）術(shù)前預(yù)見性護(hù)理：①入院后介紹手術(shù)室環(huán)境、主刀醫(yī)生。針對術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法、手術(shù)流程、術(shù)后護(hù)理進(jìn)行相關(guān)宣教，告知患者配合護(hù)理對手術(shù)開展及術(shù)后恢復(fù)的益處。②指導(dǎo)患者體能訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練。體能訓(xùn)練以有氧運動為主，呼吸訓(xùn)練包括縮唇呼吸、腹式呼吸，重復(fù)30～50次。③入院調(diào)整飲食。以易消化、高熱量飲食為主，多為軟食或半流質(zhì)食物，縮短禁食時間為術(shù)前6 h，術(shù)前3 h 口服300～400 mL 葡萄糖后禁水。（3）術(shù)中預(yù)見性護(hù)理：①患者入手術(shù)室前調(diào)整溫度為27～28℃，進(jìn)入手術(shù)室調(diào)整為25℃，濕度控制在45%～60%，術(shù)中所用沖洗液、生理鹽水均加溫至35～37℃，CO2加溫至37℃。②盡可能避免在下肢開放靜脈通路，且在不影響手術(shù)情況下盡量降低氣腹壓，術(shù)中加強(qiáng)對氣腹壓監(jiān)測，若超過2.13 kPa，且血壓升高時，則排出蓄積CO2。（4）術(shù)后預(yù)見性護(hù)理：①加強(qiáng)腹部切口清潔消毒，擴(kuò)大消毒范圍，若患者情況穩(wěn)定，術(shù)后4～6 h 調(diào)整為半臥位，減輕傷口牽拉，并適當(dāng)墊高下肢，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，術(shù)后2 h 按摩雙下肢，從足底開始，直至大腿。②術(shù)后5 h 給患者咀嚼無糖口香糖，時間15 min，每隔4～5 h 咀嚼1次，直至排氣；6 h 給少量飲水，耐受后12 h經(jīng)口進(jìn)食，少食多餐，初始為流質(zhì)食物，排氣后逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。③麻醉消退后要求患者深呼吸，指導(dǎo)正確咳嗽方法；6 h 幫助患者翻身，同時抬高床頭，輔助進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動、肌肉拉伸等，12～24 h 坐于床邊活動，若耐受則下床站立，之后逐漸下床慢走，術(shù)后48 h后可逐漸增加運動量。護(hù)理至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組的手術(shù)時間、手術(shù)出血量、初次下床活動時間、腸蠕動時間、初次排氣時間，以及住院期間腹脹、切口感染、吻合口瘺、肺部感染、下肢靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并比較分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

研究組的手術(shù)時間短于對照組，手術(shù)出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)情況的比較（）

表1 兩組手術(shù)情況的比較（）

組別 手術(shù)時間（min） 手術(shù)出血量（mL）研究組（n=46）對照組（n=46）t值P值138.25±13.91 145.54±14.15 2.492 0.015 71.64±9.77 76.79±10.02 2.496 0.014

2.2 兩組術(shù)后下床及胃腸恢復(fù)時間的比較

研究組的初次下床活動、腸蠕動、初次排氣時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后下床及胃腸恢復(fù)時間的比較（h，）

表2 兩組術(shù)后下床及胃腸恢復(fù)時間的比較（h，）

組別 初次下床活動時間 腸蠕動時間 初次排氣時間研究組（n=46）對照組（n=46）t值P值25.13±3.78 29.50±5.19 4.616 0.000 26.04±4.15 30.22±5.37 4.177 0.000 34.36±5.52 39.11±6.08 3.923 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

結(jié)直腸癌根治術(shù)切除范圍包括原發(fā)病灶與引流區(qū)淋巴結(jié)，可降低癌癥復(fù)發(fā)或淋巴轉(zhuǎn)移風(fēng)險，改善患者預(yù)后[7]。但根治術(shù)切除范圍較廣，手術(shù)時間相對較長，術(shù)后并發(fā)癥難以避免，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[8-9]。常規(guī)腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理是根據(jù)手術(shù)流程及患者表現(xiàn)給予對應(yīng)護(hù)理干預(yù)，能滿足手術(shù)需求，但存在一定的被動性及滯后性。預(yù)見性護(hù)理指在實施護(hù)理前，護(hù)理人員對患者全面分析，預(yù)估存在的護(hù)理風(fēng)險、問題，采取相關(guān)預(yù)防干預(yù)措施，將被動護(hù)理轉(zhuǎn)為主動護(hù)理，提升護(hù)理人員積極性及護(hù)理質(zhì)量，保障治療效果[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)出血量少于對照組的，手術(shù)時間、初次下床活動、腸蠕動、初次排氣時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示預(yù)見性護(hù)理能降低結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)[12-13]，術(shù)中出血量高、手術(shù)時間延長是導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的主要原因，手術(shù)時間延長，則出血量增多，且麻醉時間也隨之延長，對患者免疫、血液流變學(xué)、代謝造成影響，進(jìn)而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)護(hù)理中采取預(yù)見性護(hù)理，對導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行分析，于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)進(jìn)行針對性護(hù)理，并加強(qiáng)護(hù)理小組專業(yè)培訓(xùn)，有利于提升圍術(shù)期護(hù)理配合度，促進(jìn)手術(shù)順利開展，有利于縮短手術(shù)時間。在患者術(shù)前對手術(shù)室、主刀醫(yī)生及手術(shù)相關(guān)知識進(jìn)行講解，可糾正患者認(rèn)知，減輕面對未知環(huán)境及陌生人導(dǎo)致不良情緒，為手術(shù)開展做好心理準(zhǔn)備，預(yù)防心理應(yīng)激對手術(shù)開展影響。術(shù)前體能鍛煉、飲食指導(dǎo)及葡萄糖補充，可在一定程度上改善患者生理功能，減輕饑餓導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)耐受性，利于手術(shù)開展，避免手術(shù)時間延長及出血量高對患者免疫、循環(huán)、呼吸等功能造成的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

胃腸功能抑制是腹腔手術(shù)典型表現(xiàn)，也是影響患者術(shù)后恢復(fù)、引起并發(fā)癥的常見原因之一，胃腸抑制不僅引起腹脹，導(dǎo)致腹部創(chuàng)口牽拉，增加感染、吻合口瘺發(fā)生風(fēng)險，還影響機(jī)體代謝及營養(yǎng)吸收，不利于術(shù)后恢復(fù)[14-15]。術(shù)中綜合性保溫可減少胃腸麻痹，減輕胃腸抑制，配合術(shù)后咀嚼口香糖及早期進(jìn)食，可有效刺激胃腸蠕動，加速胃腸功能恢復(fù)，減少腹脹發(fā)生。術(shù)中注意氣腹壓、術(shù)后肢體按摩、體位調(diào)整，可減少術(shù)中下肢靜脈淤血形成，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓。圍術(shù)期呼吸訓(xùn)練及早期運動改善患者心肺功能，減少肺部感染發(fā)生，使患者盡早下床活動，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理的實施能促進(jìn)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)順利開展，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)出血量，促進(jìn)患者盡早下床活動，加速胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。