手機微信在門診患者做PPD試驗后觀察結果中的應用

李里英 黃燕群 雷淑琴

江西省胸科醫院門診部，江西南昌 330006

PPD試驗即結核菌素試驗，是目前臨床中診斷和檢查結核感染的重要手段和指標，也是臨床常見的檢查手段[1]。患者在接受PPD試驗時，往往存在不同程度的心理問題，對試驗結果的擔憂、對病情的擔憂，嚴重時還會出現焦慮或抑郁的情緒和心理問題[2]。很多患者在做完PPD試驗后，由于種種原因導致患者無法領取觀察結果，一旦患者處于結核菌感染，且對自己病情不知的情況下，不僅會對自身病情產生影響，還會存在傳染給他人的危險，后果十分嚴重[3]。因此，為了提升接受PPD試驗患者領取結果的依從性，將手機微信等媒體介質應用到臨床中，效果顯著[4]。本研究旨在探討手機微信在門診患者做PPD試驗后觀察結果中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7～12月在江西省胸科醫院（以下簡稱“我院”）接受PPD試驗的800例患者作為研究對象，采用動態隨機分組法將其分為對照組（400例）和觀察組（400例）。對照組中，男202例（50.50%），女198例（49.50%）；年齡3個月～85歲，平均（33.4±1.2）歲。觀察組中，男197例（49.25%），女203例（50.75%）；年齡3個月～85歲，平均（33.5±1.1）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均接受PPD試驗；②均對研究過程認可且知曉，自愿參與研究。排除標準：①先天性心臟病、病毒性心肌炎者；②乙型肝炎、腎炎、重癥肺炎者；③過敏體質者；④全身免疫性疾病者；⑤手術禁忌證者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者采用常規方式領取觀察結果，患者在接受檢查后的48～72 h 內由患者來門診自行領取檢查結果。

觀察組患者通過手機微信領取觀察結果，具體方法如下。①患者做完檢查后，告知患者相關注意事項以及需要患者在48～72 h 內來我院領取結果的事宜，在患者回執單上登記領取檢查結果的日期，同時登記患者的聯系方式，并加為微信好友。②添加為好友之后，將其拉入到微信群中，群里均是接受PPD試驗的患者，每天管理員都會發布消息，給予微信提醒服務，強調患者需要在試驗后48～72 h 內前往醫院領取檢查結果。此外，每天還可以對PPD試驗的結果說明、重要性等問題進行推廣，讓患者了解到PPD試驗的目的和重要性，從而提升自我對于PPD試驗的關注以及對于領取結果的關注，并且對檢查結果有初步的認知和了解。③患者如果無法在規定的時間內來領取結果，可以將其相關信息做好記錄，護理人員要做到心中有數，并且進行微信私聊，了解患者無法前往領取檢查結果的原因，根據不同患者的不同原因，給予不同的應對策略。④如果患者因為前往其他醫院治療而無法來我院觀察檢查結果，可以讓該院的護理人員觀察結果，將結果通過微信告之我院，并做好登記，打印出正規檢查報告單，家屬或患者下次就醫時可以來我院門診部領取檢查結果；如果患者在外地無法趕來，可以通過手機微信拍照將圖片傳過來，注射部位沒有任何反應，觸之無硬結視為陰性；如果有紅、腫、水泡反應，可以與患者進行微信視頻指導患者測量皮試硬結，記錄好硬結直徑大小、有無水泡，打印出正規檢查報告單，家屬或患者下次就醫時可以來我院門診部領取檢查結果；對有理解和溝通障礙的患者，可以指導患者家屬測量硬結直徑的大小。⑤通過微信，護理人員需要對患者進行安撫，了解其情緒的變化，避免患者出現過于擔憂的情緒，了解患者的心理，做好心理疏導，避免患者出現焦慮或抑郁的情緒；向患者講解治療的過程，讓患者對于治療有初步的認知，減少害怕和恐懼感。

1.3 觀察指標

比較兩組領取觀察結果的依從性、滿意度水平以及心理狀態，具體如下。

1.3.1 依從性 臨床分為3個等級，患者的配合度非常高，積極回應護理人員的要求為十分依從；患者的配合度較高，回應護理人員的要求較為及時為依從；患者的配合度低，幾乎不會對護理人員的要求產生回應為不依從。總依從性=（十分依從+依從）例數/總例數×100%。

1.3.2 滿意度水平 臨床分為3個等級，患者對于護理十分滿意，態度友好為十分滿意；患者對于護理較為滿意，態度較為友好為滿意；患者對于護理不滿意，態度不友好為不滿意。總滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.3.3 心理狀態 采用漢密頓焦慮量表（HAMA）進行評定，涵蓋14個項目，如焦慮、緊張、失眠等，分數越低越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，非正態分布的計量資料轉化后用（）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以頻數或百分率表示，數據比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者領取結果依從性的比較

觀察組干預后的總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者領取結果依從性的比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度水平的比較

觀察組干預后的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者滿意度水平的比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預前后心理狀態的比較

兩組干預前的焦慮、恐懼、緊張、失眠以及記憶或注意障礙評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的焦慮、恐懼、緊張、失眠以及記憶或注意障礙評分低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預后的焦慮、恐懼、緊張、失眠以及記憶或注意障礙評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后心理狀態的比較（分，）

表3 兩組患者干預前后心理狀態的比較（分，）

組別 焦慮 恐懼 緊張 失眠 記憶或注意障礙觀察組（n=400）干預前干預后t值P值對照組（n=400）干預前干預后t值P值2.63±0.62 0.95±0.31 48.472 0.001 2.38±0.53 0.86±0.32 49.013 0.001 2.41±0.44 0.97±0.26 56.352 0.001 2.85±0.30 0.75±0.14 126.865 0.001 2.87±0.42 0.89±0.53 58.559 0.001 t 兩組干預前比較值P 兩組干預前比較值t 兩組干預后比較值P 兩組干預后比較值2.62±0.65 1.87±0.54 17.751 0.001 0.223 0.824 29.551 0.001 2.36±0.63 1.75±0.47 15.522 0.001 0.486 0.627 31.305 0.001 2.37±0.46 1.54±0.41 26.939 0.001 1.257 0.209 23.481 0.001 2.86±0.31 1.36±0.25 75.330 0.001 0.464 0.643 12.230 0.001 2.91±0.41 1.98±0.37 33.679 0.001 1.363 0.173 33.727 0.001

3 討論

PPD試驗是臨床上一種基于W型變態反應的皮試試驗[5]，主要用來檢測是否感染結核桿菌[6]。當患者感染結核桿菌時，機體會對注射后的物質產生相應的致敏淋巴細胞[7]，用于識別結核桿菌，當再次遇到結核桿菌時，會觸發致敏T 淋巴細胞再次反應[8]，釋放多種可溶性淋巴因子，增加血管通透性，從而導致巨噬細胞集聚，形成紅腫硬節反應[9]。如果患者未感染結核桿菌，則不會出現該反應[10]。當硬節直徑為10～19 mm時，可以診斷為陽性，當硬節直徑＞20 mm時，可以診斷為強陽性[11]。

在臨床實際的診斷過程中，很多患者在做完PPD試驗之后，不能夠及時地前往醫院領取檢查結果[12]，從而不僅耽誤自身病情，還會對他人造成感染威脅[13]。常規的領取報告方式往往不能夠使得患者全部對檢查結果進行領取[14]，而手機微信是一種建立在新型媒介之上的領取檢查報告的方式[15]，其能夠保證患者在未前往醫院的情況下也能夠領取結果，十分的人性化[16-17]。

本研究結果顯示，觀察組患者的依從性、滿意度高于對照組，焦慮、恐懼、緊張、失眠以及記憶或注意障礙評分均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床PPD試驗后采用手機微信的方式能夠顯著提升患者的依從性和滿意度水平，改善患者的心理和情緒，可以做到以患者為中心，為患者提供優質的護理和服務，從而建立和諧的護患關系。