經上皮的準分子激光角膜切削術在中低度近視患者中的應用

張 蕊 張巧思 梁 巍 于春晶

大連市第三人民醫院眼科，遼寧大連 116033

近視表現為眼睛看不清遠物、卻能看清近物的癥狀，在調節靜止的前提下，遠處的物體形成的物像不能在視網膜匯聚，而在視網膜之前形成焦點，因而造成視遠物模糊等癥狀[1-2]。故針對近視的人群應引起足夠重視，及時采取積極措施從而緩解臨床癥狀[3-4]。隨著醫療技術的發展，針對近視的治療方法在不斷改進。其中激光矯正近視的臨床應用已經超過30年[5]，且其技術與方法在不斷完善，經上皮的準分子激光角膜切削術（Trans-PRK）通過一站式切削，避免術中針對角膜上皮層與基質層的分離，而在真正意義上做到了無刀、無瓣、無接觸，顯著縮短手術耗時及角膜暴露時間，減少術后并發癥，提高臨床治療效果[6]。本研究主要探討Trans-PRK術在中低度近視中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年5月于大連市第三人民醫院收治的80例（80患眼）中低度近視患者作為研究對象。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各40例（40眼）。觀察組中，男16例，女24例；年齡19～30歲，平均（25.2±1.3）歲；病程2～15年，平均（7.1±0.4）年；平均等效球鏡（-3.3±0.5）D。對照組中，男17例，女23例；年齡20～31歲，平均（25.3±1.4）歲；病程3～14年，平均（8.0±0.5）年；平均等效球鏡（-3.3±0.4）D。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①一般資料完整；②精神狀況正常；③屈光度為-6.0 D以內。排除標準：①眼壓異常者；②合并眼部惡性腫瘤者；③患有眼部急慢性炎癥者；④凝血功能障礙者；⑤合并其他眼部原發性和（或）繼發性疾病者；⑥有眼外傷史者；⑦免疫系統疾病者；⑧患有精神疾病者；⑨嚴重心肺肝腎功能不全者。所有納入患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書，且本研究經大連市第三人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組實施個性化飛秒（F-LASIK）術，通過Visumax 飛秒激光儀設定角膜瓣，其參數為（能量185 nJ，100 μm，邊切角100°，角膜瓣直徑8.5 mm，蒂于90°方向，蒂寬4.1 mm），隨后的基質切削則應用Mel 80飛秒激光儀進行。

觀察組實施Trans-PRK術，術前完善主觀試鏡、驗光、測眼壓、測角膜地形圖和眼底檢查等相關檢查，手術麻醉方式采用角膜表面麻醉進行，先使用德國阿瑪仕750s型準分子全激光屈光治療儀實施角膜切削術，屈光度參考值設定為（激光波長193 nm，頻率10 Hz，能量120 mJ/cm2，最大散光消除直徑4 mm，單次脈沖切削角膜深度0.25 μm），術前進行詳細健康宣教，告知患者操作過程，以便更好配合治療，術畢7 d 內使用繃帶鏡，并應用局部抗生素與激素治療，術后定期復查。

1.3 觀察指標評價標準

比較兩組手術前后角膜內皮細胞密度，正常值≥3000個/cm2；比較術后1年兩組3 mm 瞳孔直徑時角膜高階像差及全眼高階像差；比較兩組手術前后視力；隨訪1年，比較兩組并發癥發生情況，并發癥包括：視物模糊、眩光、暗處視力下降、高眼壓的總比例。

角膜內皮細胞計數以Topcon 非接觸型角膜內皮顯微鏡實施自動計數；視力測定通過標準對數視力表實施；角膜高階像差及全眼高階像差通過Essilor instruments 公司的Medica 700型波前像差儀檢查。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后后角膜內皮細胞密度的比較

兩組術前角膜內皮細胞密度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1年，觀察組角膜內皮細胞密度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術前后角膜內皮細胞密度的比較（個/mm2，）

表1 兩組患者手術前后角膜內皮細胞密度的比較（個/mm2，）

組別例數 術前 術后1年 t值 P值觀察組對照組t值P值40 40 2330.5±96.8 2330.6±96.9 0.005 0.996 2330.6±96.9 2688.1±105.7 15.768 0.000 0.005 15.768 0.996 0.000

2.2 兩組患者術后1年3 mm 瞳孔直徑時角膜高階像差及全眼高階像差的比較

術后1年，觀察組3 mm 瞳孔直徑時角膜高階像差低于對照組，全眼高階像差低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術后1年3 mm瞳孔直徑時角膜高階像差及全眼高階像差的比較（）

表2 兩組患者術后1年3 mm瞳孔直徑時角膜高階像差及全眼高階像差的比較（）

組別例數 角膜高階像差 全眼高階像差觀察組對照組t值P值40 40 0.036±0.011 0.052±0.021 4.269 0.000 0.076±0.011 0.173±0.039 15.140 0.000

2.3 兩組患者手術前后視力的比較

兩組術前視力水平的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1年，兩組視力水平高于術前，觀察組視力水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者手術前后視力的比較（°，）

表3 兩組患者手術前后視力的比較（°，）

組別例數 術前 術后1年 t值 P值觀察組對照組t值P值40 40 0.6±0.1 0.6±0.1 0.000 1.000 1.4±0.1 0.9±0.1 26.832 0.000 35.777 8.956 0.000 0.000

2.4 兩組隨訪1年并發癥發生情況的比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組隨訪1年并發癥發生情況的比較（n）

3 討論

中低度近視發病機制上主要包括遺傳因素及環境因素，且隨著年齡增長、病程延長其影響越嚴重，如未能得到及時有效處理，對患者日常生活及美觀均造成一定負面影響[7]。故臨床針對中低度近視應及時采取有效治療措施以改善患者癥狀，確保患者良好預后[8]。全激光Trans-PRK術是近年應用于臨床的一種新型屈光矯正手術，其通過表層激光切削，迅速消融角膜組織，并顯著減少對周圍組織副損傷，越來越受到臨床重視[9-10]。

針對中低度近視者本研究觀察組通過Trans-PRK治療，相對于對照組實施的F-LASIK術，術后1年，觀察組角膜內皮細胞密度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后1年，觀察組3 mm 瞳孔直徑時角膜高階像差低于對照組，全眼高階像差低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示針對中低度近視者本研究觀察組通過Trans-PRK治療，相對于對照組實施的F-LASIK術，能更好的促進治療后角膜內皮細胞生長，改善角膜高階像差及全眼高階像差[11-12]。可能與觀察組實施的Trans-PRK 技術，以準分子激光激為治療基礎，針對角膜上皮與角膜基質組織一步切削，同時治療過程中六維跟蹤實施精準激光聚焦，先去除角膜上皮，再去除角膜淺層基質[13]。此結果與楊曉寧等[14]研究結果相符。

本研究結果顯示，術后1年，兩組視力水平高于術前，術后觀察組視力水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示針對中低度近視者通過Trans-PRK治療，相對于F-LASIK術，能有效的改善患者治療后視力水平[15-16]。最后觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示針對中低度近視者，通過Trans-PRK治療并發癥少，安全性與有效性可靠。可能與觀察組實施的Trans-PRK 技術，手術副損傷輕微，有效避免手術操作對角膜結構的改變，從而提高臨床治療效果，減少并發癥[17]。普藹君等[18]亦認為實施Trans-PRK治療并發癥少，安全性與有效性可靠。

綜上所述，針對中低度近視者通過Trans-PRK治療相對于F-LASIK術，能更好地促進角膜細胞生長，改善患者視力，其治療并發癥少，安全性高。