舌肌功能訓練聯合心理疏導對錯畸形早期矯治患兒自我效能感的影響

赫 佳

大連市口腔醫院兒童口腔科，遼寧大連 116021

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年12月于大連市口腔醫院兒童口腔科收治的136例錯畸形患兒作為研究對象。按照隨機數字表分為觀察組（68例）與對照組（68例）。對照組中，男35例，女33例；年齡5～10歲，平均（7.48±2.25）歲；體重指數（BMI）20～25 kg/m2，平均（22.46±1.87）kg/m2；中性錯頜25例，遠中錯頜24例，近中錯頜19例。觀察組中，男36例，女32例；年齡5～10歲，平均（7.56±2.37）歲；BMI 21～25 kg/m2，平均（22.84±1.68）kg/m2；中性錯頜25例，遠中錯頜24例，近中錯頜19例。兩組患兒的性別、年齡、BMI、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患兒均經X線測量確診為錯畸形[6]，且均為首次參與早期矯治；②患兒口腔衛生良好，牙體完整，且各項生命體征正常；③患兒及其家屬均自愿參加本次研究并簽署知情同意書；④家屬無精神及溝通意識障礙。排除標準：①伴有牙齒缺失、齲齒等口腔疾病者；②嚴重牙齒畸形者；③無法全程接受治療者；④合并嚴重心、肺、肝等功能障礙者。本研究經大連市口腔醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組患兒早期矯治時均進行心理疏導，干預周期為8周，具體如下：①醫護人員首先要具備全面的口腔醫學知識，以便在護理過程中及時解決相應的問題，定期考核知識水平與技能操作，以提高護理效果。②患兒治療期間，醫護人員組織成立護理小組，通過圖片、視頻、幻燈片等娛樂方式進行錯畸形的相關知識宣教，詳細告知家屬疾病原因、治療方法、矯正必要性、并發癥、預后效果等，由家屬帶領患兒進行相關護理操作，以提高家屬疾病認知度，從而提高患兒治療依從性。③根據不同患兒的心理狀態，醫護人員與家屬要耐心解答患兒問題，解答各種疑難，堅定治療信心；對于病情較為嚴重或矯正效果不佳的患兒，醫護人員與家屬應給予安慰鼓勵，使患兒感受到溫暖與關愛，增加其信賴度。④要求定期復查，醫護人員可通過微信、電話等形式延續護理指導，教會家屬如何應對各種問題，并督促患兒保持良好的生活習慣，若遇到牙齦紅腫、牙齒松動等現象，及時就醫進行相關治療，以防病情加重，影響恢復。

觀察組在此基礎上給予舌肌功能訓練，首先確定舌尖位置，然后由專業醫護人員及家屬指導并協助患兒完成彈舌、繞舌、外伸、鼓腮等舌肌訓練，每日30 min 左右，4～6次/d，其具體操作如下：①彈舌訓練。患兒將舌尖舔在切牙乳頭上，使得整個舌體貼在腭頂部，然后放松發生彈響聲音，循環重復30下，2次/d，可有效強化舌部肌肉。②吸上腭訓練。患兒舌尖舔在切牙乳頭，采用吮吸的方式使整個舌體貼緊上腭，保持動作穩定2 min，2次/d。③舌外伸訓練。患兒將盡可能張大嘴巴，在不碰到下切牙的前提下，把舌頭往外伸，重復20下，增加舌肌力量。④瘦舌訓練。將盡可能張大嘴巴，將舌頭伸出并舉起，然后縮回，每2 秒做1次動作交替，每次2 min，2次/d 強化舌肌上抬肌力。⑤唇肌訓練。患兒抿嘴閉唇，使上下嘴唇盡量伸展，每次30 s，或者在唇間放一吸管，咬住吸管，維持30 s以上；也可采取爆破音訓練，患兒將唇抿緊，盡量用力做吹氣動作，必要時配合鼻呼吸，糾正口呼吸習慣。⑥鼓腮訓練。患兒吸足一口氣，盡量鼓起兩腮，將嘴唇用食指按壓住，臉部有明顯酸脹感后，堅持動作5 s，然后緩慢噴出氣體。

1.3 觀察指標及評價標準

①評估兩組矯正效果，其評定標準[7]包括顯效：矯正后，牙齒排列整齊，前牙覆蓋正常，關系、面型顯著改善且基本恢復正常；有效：矯正后，牙齒排列較整齊，前牙覆蓋、關系及面型均明顯改善；無效：矯正后，牙齒排列無明顯變化，前牙覆蓋、關系、面型無改善，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②分別于干預前后，采用錐形束CT（CBCT）圖像[8]測量并記錄兩組前牙覆蓋深度、上切牙唇傾度及下前牙唇傾度。③分別于干預前后記錄兩組自我效能感評分，采用一般自我效能感量表（GSES）[9]進行評估，共10個項目，包括解決問題能力、心理狀態、社會能力等，分為完全不正確、有點正確、多數正確及完全正確，分數越高說明自我效能感越強。④隨訪后記錄兩組護理滿意度，根據文獻[10]對患兒及其家屬從護理評價、矯正效果、醫護人員的專業性、隨訪工作等方面進行評估，分為滿意、部分滿意、不滿意三個級別，總滿意度=（滿意+部分滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒總有效率的比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒干預前后前牙覆蓋深度、上切牙唇傾度及下前牙唇傾度的比較

干預前，兩組前牙覆蓋深度、上切牙唇傾度及下前牙唇傾度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組前牙覆蓋及上切牙唇傾度均低于干預前，下前牙唇傾度均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組前牙覆蓋及上切牙唇傾度均低于對照組，下前牙唇傾度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后前牙覆蓋深度、上切牙唇傾度及下前牙唇傾度的比較（）

表2 兩組干預前后前牙覆蓋深度、上切牙唇傾度及下前牙唇傾度的比較（）

組別 前牙覆蓋深度（mm）上切牙唇傾度（°）下前牙唇傾度（°）觀察組（n=68）干預前干預后t值P值對照組（n=68）干預前干預后t值P值7.02±2.11 4.82±1.92 6.359 0.000 11.15±3.45 6.96±2.14 8.511 0.000-3.34±2.26-2.03±1.83 3.714 0.000 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值7.03±2.15 6.26±2.01 2.157 0.328 0.027 0.978 4.271 0.000 10.95±3.23 7.87±2.56 6.162 0.000 0.349 0.728 2.249 0.003-3.31±2.28-2.65±1.25 2.093 0.038 0.066 0.947 2.306 0.023

2.3 兩組患兒干預前后自我效能感評分的比較

干預前，兩組自我效能感評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組自我效能感評分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組自我效能感評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒干預前后自我效能感評分的比較（分，）

表3 兩組患兒干預前后自我效能感評分的比較（分，）

與本組干預前比較，#P＜0.05

組別例數 干預前 干預后觀察組對照組t值P值68 68 13.43±2.13 13.45±2.17 0.054 0.957 27.24±4.10#22.17±3.31#7.934 0.000

2.4 兩組護理滿意情況的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護理滿意情況的比較[n（%）]

3 討論

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示舌肌功能訓練聯合心理疏導應用于錯畸形患兒早期矯治中，矯正效果良好，能顯著改善前牙覆蓋、關系及面型，分析原因可能是通過醫護人員與家屬協助完成舌肌功能訓練，能強化患兒舌部肌肉，恢復牙頜面正常功能，提高肌動力平衡，達到矯正畸形的作用；還可養成閉唇習慣，使口周骨肉功能達到平衡，從而改善顱面美觀，與呂娟等[12]的研究結果一致。本研究結果顯示，干預前，兩組前牙覆蓋深度、上切牙唇傾度及下前牙唇傾度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組前牙覆蓋及上切牙唇傾度均低于干預前，下前牙唇傾度均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組前牙覆蓋及上切牙唇傾度均低于對照組，下前牙唇傾度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示經過適當的舌肌功能訓練，可有效促進上下頜骨發育及牙弓增長，同時配合矯正器使用，可使牙頜恢復正常位置，與朱俊賢等[13]及張維瓊等[14]的研究結果具有一致性；此外，干預前，兩組自我效能感評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組自我效能感評分高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組自我效能感評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示舌肌功能訓練聯合心理干預應用于錯畸形患兒早期矯治中，一方面可有效提升患兒自我解決問題能力，改善消極的心理狀態，提升社會能力及生活質量；另一方面，通過醫護人員與家屬協助患兒完成一系列功能訓練，在一定程度上可促進護患和諧，提高護理效果，呂冰潔等[15]的研究結論也證實了這一點。