根管術、牙周及調聯合治療逆行性牙髓炎的效果

李 坤

遼寧省撫順中醫院口腔科，遼寧撫順 113008

逆行性牙髓炎是由牙周炎癥引起的牙髓組織感染引起，在口腔科屬于常見疾病。其病因是牙周組織破壞，進而使牙周膜、牙槽骨嚴重吸收炎癥導致牙根尖感染，通過根管引起牙髓組織發炎[1-2]。逆行性牙髓炎其癥狀有溫度刺激痛、自發痛、陣發痛、放散痛，夜間痛、咬無力、咬物痛及牙齒松動，對患者的生活和飲食造成干擾。逆行性牙髓炎主要是因牙齒周圍組織發炎引起，若不及時采取治療，病情可發展為根尖膿腫，甚至發生顱骨骨髓炎的危險。目前，根管治療術是臨床上常用的治療方法，此法可減輕患者疼痛感，但單獨應用效果不明顯[3-4]。然而逆行性牙髓炎應用根管治療術、牙周和調聯合治療，有效提升療效，減輕患者疼痛，促進恢復。本研究對根管治療術、牙周和調聯合治療逆行性牙髓炎的應用價值進行評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月15日～2019年6月18日于撫順中醫院收治的112例逆行性牙髓炎患者為研究對象。按隨機數字表法分為研究組與對照組，每組各56例。研究組中，男24例，女32例；年齡29～63歲，平均（49.2±3.2）歲；牙齒松動度：Ⅰ度30例，Ⅱ度26例；患牙位置：前牙20顆，前磨牙22顆，磨牙14顆。對照組中，男29例，女27例；年齡31～63歲，平均年齡（51.3±3.1）歲；牙齒松動度：Ⅰ度20例，Ⅱ度36例；患牙位置：前牙13顆，前磨牙22顆，磨牙21顆。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過撫順中醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均知情同意且簽署知情同意書。納入標準：①患牙深達根尖區牙周袋探診深度＞5 mm，通過X線片觀察牙槽骨吸收＞2 mm；②均有溫度刺激痛、自發痛、叩痛、牙齒松動、咬物痛等癥狀；③松動程度為Ⅰ、Ⅱ度。排除標準：①通過X線片觀察無牙槽骨吸收（距離為1～2 mm）；②患有原發性牙體牙髓病變及合并牙周炎者；③正在進行其他治療措施者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規施以局部麻醉，鉆開牙齒，去除腐壞的牙質，打開牙髓腔，取出壞死的牙髓，用根管鉆擴大根管，以大量氯酸鈉溶液沖洗根管內并讓患處干燥后，將消毒棉捻蘸少量甲醛甲酚溶液并以棉球吸干多余液體，保證處于長期無菌狀態下將藥物放入根管內，最后用氧化鋅暫封。

研究組與對照組均治療后3 d 復查，隨訪5個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①炎癥因子水平：收集患者治療前和治療后3 d的牙髓液，離心處理后取上層血清，應用雙抗體夾心法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-2（IL-2）水平。TNF-α ELISA 試劑盒購買于上海晶抗生物工程有限公司，生產批次為JK-（a）-0016；IL-2 ELISA 試劑盒購買于上海恒斐生物科技有限公司，生產批次為E-EL-H0099km。②松動度與叩痛度評分：對兩組患者治療前與治療后3 d 評價牙齒松動程度和叩痛程度。松動度評分：Ⅰ度為頰舌方向（內外方向）的動度＜1 mm，其他方向沒有動度為1分；Ⅱ度為頰舌方向（內外方向）的動度在1～2 mm之間及有頰舌方向及近遠中方向（左右方向）的動度為2分；Ⅲ度為頰舌方向的動度＞2 mm，牙齒存在頰舌方向、近遠中方向和垂直方向方向的動度為3分。叩痛評分：參照視覺模擬評分法（VAS）評分標準，0分表示無痛，最高分為10分，分數越高表示疼痛越嚴重。③不良反應：對患者進行5個月隨訪，統計菌群失調、惡心嘔吐、食欲不振和根尖周組織壞死等不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后TNF-α、IL-2水平的比較

治療前，兩組TNF-α、IL-2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后TNF-α、IL-2水平低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療后TNF-α、IL-2水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后TNF-α、IL-2水平的比較（）

表1 兩組患者治療前后TNF-α、IL-2水平的比較（）

組別 TNF-α（pg/mL） IL-2（μg/mL）研究組（n=56）治療前治療后t值P值對照組（n=56）治療前治療后t值P值1.24±0.30 0.95±0.10 6.86＜0.05 0.06±0.02 0.04±0.01 6.69＜0.05 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值1.25±0.29 1.15±0.19 2.16＜0.05 0.18＞0.05 6.97＜0.05 0.07±0.03 0.05±0.02 4.15＜0.05 1.50＞0.05 2.08＜0.05

2.2 兩組患者治療前后牙齒松動度和叩痛度評分的比較

治療前，兩組牙齒松動度、叩痛度評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后牙齒松動度、叩痛度評分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療后牙齒松動度、叩痛度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后牙齒松動度和叩痛度評分的比較（分，）

表2 兩組患者治療前后牙齒松動度和叩痛度評分的比較（分，）

組別 牙齒松動度 叩痛度研究組（n=56）治療前治療后t值P值對照組（n=56）治療前治療后t值P值1.89±0.60 1.06±0.30 9.26＜0.05 2.28±0.45 1.05±0.29 17.19＜0.05 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值1.91±0.59 1.59±0.43 3.28＜0.05 0.18＞0.05 7.56＜0.05 2.26±0.41 1.49±0.49 9.02＜0.05 0.25＞0.05 5.78＜0.05

2.3 兩組患者隨訪期不良反應總發生率的比較

兩組均無菌群失調發生，兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者隨訪期不良反應總發生率的比較（n）

3 討論

逆行性牙髓炎是慢性牙周炎引起牙周袋感染向根尖方向進入牙髓腔所致，逆行性牙髓炎的通常伴有重度牙周病，所以同時伴有牙周與牙髓病，當牙髓炎病變發展到嚴重階段時，牙周與牙髓相互影響[5-6]。牙髓病變影響牙周組織恢復，應積極地治療牙周、牙髓病，徹底消除感染源[7-8]。當前，最有效的治療方法是將牙髓腔打開，讓炎癥組織和膿液流出，從而使髓腔內壓力降低，使患者迅速緩解疼痛[9-10]。但單純的根管術治療，復發率較高，預后差，對患者生活造成影響，所以，對于逆行性牙髓炎的治療手段一直是臨床的熱點研究課題[11-12]。

重度牙周病時，牙周袋深達根尖部，細菌由根尖孔或牙根部進入髓腔，從而引起牙髓炎。所以，對于牙髓炎的治療在于是否徹底根治牙周炎。臨床上最常見的治療手段為根管治療，但是該術治療后效果不理想，因此，采用根管術、牙周及調聯合治療[13-14]。本研究結果顯示，兩組治療后TNF-α、IL-2水平低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療后TNF-α、IL-2水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后牙齒松動度、叩痛度評分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療后牙齒松動度、叩痛度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，應用根管術、牙周及調聯合治療可有效減少牙齒炎癥因子水平，緩解疼痛，減輕牙齒松動。根管術、牙周及調聯合治療主要以根管治療為基礎，需將髓腔內的感染物質徹底清除干凈，從而使藥物更好地發揮療效，促進組織修復，為其他治療奠定基礎。根管治療結束后進行牙周治療，消除炎癥，固定松動牙齒。意外事故造成的牙髓炎在臨床上也比較常見。咬合創傷使牙齒移位，牙槽骨吸收呈垂直型，牙齒松動，也直接損害牙髓。加上口中易生細菌，菌斑中的細菌侵犯牙周組織和局部炎癥相互影響，造成復合性牙髓牙周炎發生，進而使局部患牙癥狀加重[15]。因此，應用根管聯合牙周治療的同時，調治療也不可缺少。通過對牙體組織的調磨，去除咬合煩擾及早接觸，建立咬合平衡關系，減輕負擔。本研究結果顯示，兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示根管術、牙周及調聯合治療逆行性牙髓炎具有安全性，臨床上值得推廣應用。