認知行為干預在剖宮產后肌內注射縮宮素降低宮縮痛中的應用效果

張 楠

大連醫科大學附屬大連市婦產醫院（大連市婦幼保健院）產科病房，遼寧大連 116033

縮宮素注射液可通過促進子宮平滑肌細胞Ca2+的釋放，促進子宮收縮，適用于引產、催產、產后及流產后因宮縮無力或縮復不良而引起的子宮出血[1]。臨床上，剖宮產后肌內注射縮宮素是常規治療方法和給藥途徑，具有起效快、吸收好等優點，但是肌內注射縮宮素不僅在肌內注射時產生疼痛，而且在肌內注射后產生劇烈宮縮痛，使產婦難以忍受，甚至拒絕治療，給產婦帶來身心傷害，影響產婦舒適狀況[2]。疼痛已成為繼基礎生命體征之后的第五生命體征[3]，為緩解剖宮產后肌內注射縮宮素產婦的疼痛程度、增加舒適度，對產婦實施認知行為干預（CBT），通過認知和行為技術來改變患者剖宮產后肌內注射縮宮素宮縮痛[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4～11月大連市婦幼保健院200例剖宮產后肌內注射縮宮素產婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和干預組，每組各100例。對照組中，年齡（32.68±4.29）歲；文化程度：高中、中專及以下36例，大專、本科58例，研究生及以上6例；產次：初產婦66例，經產婦34例。干預組中，年齡（32.42±4.24）歲；文化程度：高中、中專及以下30例，大專、本科62例，研究生及以上8例；產次：初產婦70例，經產婦30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有產婦簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①意識清楚、表達能力清楚；②痛覺正常者、無藥物禁忌證者。

排除標準：妊娠并發癥（前置胎盤、妊娠高血壓疾病）者。

1.2 方法

對照組給予常規護理。術后第一日至出院常規遵醫囑肌內注射縮宮素（馬鞍山豐源制藥有限公司，國藥準字H34020474，生產批號：190709-1）10 U，2次/d。選取肌肉豐富的臀大肌作為注射部位，避開血管、神經、硬結、紅腫、瘢痕以及破損等處，囑其側臥位、下腿屈曲上腿伸直，動作輕柔、嫻熟同時采用“兩快一慢加勻速”的注射技術，兩側臀大肌交替注射。

干預組在常規護理基礎上給予CBT。①認知干預。術前責任護士進行健康宣教，建立信任關系同時介紹相關治療與護理，詳細告知產婦縮宮素的作用原理，肌內注射縮宮素的原因、產生疼痛的原理，如何面對疼痛，緩解對疼痛的顧慮；同時在術前準備期間，利用動畫短片的形式加深產婦對肌內注射縮宮素相關知識的理解，增加產婦自我控制能力，責任護士對家屬進行健康宣教，告知親人的陪伴、關懷尤為重要，可增強產婦戰勝疼痛的信念；此外，手術后進行10 min/d的肌內注射縮宮素相關知識宣教，請其他產婦分享自己的經驗、感受。②行為干預。肌內注射縮宮素前的準備療法：為產婦提供安靜、整潔、舒適病室環境，保證室內空氣清新，光線柔和[5]；肌內注射縮宮素時的放松療法：協助產婦采取舒適的體位保持全身肌肉放松，能翻身者采取側臥位為宜，翻身困難可采取仰臥位，指導產婦進行有規律的深呼吸，用手捂住刀口位置，用鼻子吸氣-鼻腔-喉部-肺部-腹部，呼氣相反過程出氣，調整好收腹帶的位置及松緊；肌內注射縮宮素后的音樂療法：病房里播放優美的音樂，分散產婦對疼痛的注意力，同時可以為產婦營造一個溫馨的術后恢復氛圍，降低產婦對肌內注射縮宮素產生疼痛的反應。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的宮縮痛情況、舒適狀況及肌內注射縮宮素疼痛程度。①宮縮痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）評定產婦宮縮痛情況[6]。VAS 總分10分，0分為不痛，10分為劇痛，評分越高代表疼痛越嚴重，請產婦根據自己對疼痛的實際感覺在直線上標記疼痛的相應位置[7]；②舒適狀況：采用舒適狀況量表（GCQ）[8-9]評定產婦舒適狀況，舒適狀況與分數呈正相關[10-11]。＜60分為低度舒適，60～90分為中度舒適，＞90分為高度舒適，量表的系數為0.92[9]；③面部表情疼痛評定量表（FPS-R）[1]：對產婦肌內注射縮宮素產生疼痛程度進行評價。從微笑至哭泣六張面部表情來表達疼痛的程度，讓產婦在面部表情圖上選擇最能表達自己疼痛的圖（圖1）。

圖1 面部表情疼痛評定量表（FPS-R）

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析；計數資料用率表示；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦干預前后宮縮痛情況、舒適狀況的比較

干預前，兩組VAS和GCQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組VAS評分低于本組干預前，GCQ評分高于本組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，干預組VAS評分低于對照組，干預組GCQ評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組產婦肌內注射縮宮素疼痛情況的比較

干預組肌內注射縮宮素疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組產婦干預前后宮縮痛情況、舒適狀況的比較（分，）

表1 兩組產婦干預前后宮縮痛情況、舒適狀況的比較（分，）

組別 VAS干預前 干預后 t值 P值GCQ干預前 干預后 t值 P值對照組（n=100）干預組（n=100）t值P值6.54±1.51 6.52±1.39 0.069 0.945 5.42±2.31 3.20±2.04 5.089 0.001 2.727 8.901 0.009 0.001 76.32±12.41 78.66±11.65 0.972 0.333 81.06±11.78 92.12±10.15 5.029 0.001 1.924 5.835 0.060 0.001

表2 兩組產婦肌內注射縮宮素疼痛情況的比較[n（%）]

3 討論

隨著我國全面“二孩”政策的開放，分娩數量隨之增加，剖宮產術作為處理難產及高危妊娠的醫學手段，可降低孕產婦和圍生兒的病死率，保證母嬰安全[12]。實施剖宮產術后存在產后出血的風險，肌內注射縮宮素作為常規預防產后出血的治療方法，其產生的疼痛使產婦舒適度受到影響。1979年世界衛生組織以及1986年國際疼痛研究協會將疼痛定義為組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗[13]。疼痛不僅給人的軀體帶來不適，而且對精神、心理、體質等方面也會產生不同程度的影響，能夠直接影響人的生活質量[14]。隨著人們生活水平及我國醫療衛生水平的雙提高，CBT 體現了“以人為本，因人而異”的服務宗旨。CBT是根據認知過程影響情感和行為的理論假設，是一種有效的心理干預方法，從認知和行為兩方面對產婦的生理、心理、行為、思想等方面進行綜合干預[15]，幫助產婦緩解剖宮產后因肌內注射縮宮素產生的疼痛以及宮縮痛情況，提高舒適度，增強信心，和諧家庭氛圍，適應產后的生活。

本研究中，兩組產婦干預后宮縮痛程度均較干預前降低、舒適度較干預前提高，并且干預組干預后VAS評分低于對照組，GCQ評分高于對照組，干預組產婦舒適度達到高度舒適；干預組肌內注射縮宮素后疼痛程度低于對照組。提示CBT 適用于剖宮產后肌內注射縮宮素產婦。常規護理雖然能緩解宮縮痛、提高舒適度，但是痛點集中在注射部位，疼痛感覺強烈，臨床效果不如CBT。認知流派強調認知可以改變人們的觀念、行為和情緒；要改變人的情緒、行為，就要首先改變人的認知[16]。CBT 可以提高產婦對于肌內注射縮宮素的相關知識掌握水平，提高產婦相關知識了解程度和對于疼痛發生的閾值水平，降低對于疼痛的恐懼心理[17]；同時以親切的語言，和藹的態度與產婦進行交談，詢問產婦的感受，認真傾聽，理解其承受的痛苦以及心理壓力，做好心理疏導，分散其注意力，能建立起良好的護患關系，減少產婦的抵觸情緒。研究表明，獲得家庭支持的產婦能得到更好產后恢復，讓家屬尤其是配偶陪伴可以給予產婦最大的關懷和幫助，增強其戰勝疼痛的信心，更加舒適地享受生活[18]。行為干預可以使產婦最大程度的全身心放松，轉移注意力，降低產婦的應激能力，克服緊張的精神狀態，提高產婦自我情緒管理和調節能力，使其對疼痛的感覺降低，增加舒適度。

綜上所述，CBT 有助于減輕產婦肌內注射縮宮素產生疼痛，對宮縮痛亦有所緩解，增加產婦舒適度，體現了人性化護理模式，值得臨床推廣應用。