以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用效果

郭瓊萍

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九00 醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)普外科，福建莆田 351100

乳腺癌是一種女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，通常在手術(shù)后以化療為主[1]。常因情緒焦慮、化療反應(yīng)的出現(xiàn)給患者帶來(lái)痛苦，使患者治療效果及生活質(zhì)量受到影響。隨著人們健康意識(shí)提高，對(duì)乳腺癌的治療不僅要求提高治療效果，同時(shí)也要求術(shù)后功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。因此，做好患者合理干預(yù)，對(duì)順利完成化療尤為重要[2]。臨床通常選擇常規(guī)干預(yù)，有利于促進(jìn)患者的身體的康復(fù)，但化療時(shí)間較長(zhǎng)患者的康復(fù)行為依從性較差。跨理論模型是對(duì)所處不同階段的個(gè)體采取不同的行為轉(zhuǎn)換策略，是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程而非單一的過(guò)程，可能對(duì)患者康復(fù)質(zhì)量的提升有積極作用[3]。目前，關(guān)于以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持在臨床應(yīng)用中的報(bào)道較少。因此，本研究探討乳腺癌化療患者應(yīng)用以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年11月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九00 醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)收治的73例乳腺癌化療患者作為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將其分為對(duì)照組（n=36）和觀察組（n=37）。對(duì)照組中，年齡43～78歲，平均（59.02±3.12）歲；分期：乳腺癌Ⅰ期10例，乳腺癌Ⅱ期22例，乳腺癌Ⅲ期4例；病程3～20個(gè)月，平均（8.46±1.45）個(gè)月。觀察組中，年齡42～79歲，平均（56.42±2.31）歲；分期：乳腺癌Ⅰ期8例，乳腺癌Ⅱ期22例，乳腺癌Ⅲ期患7例；病程3～20個(gè)月，平均（8.21±1.04）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢驗(yàn)確診為Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌；②患者均有正常的語(yǔ)言溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因病情惡化或死亡，而無(wú)法繼續(xù)參加研究者；②嚴(yán)重的心肺腎等重要器官功能不全者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)乳腺癌化療干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)具體情況實(shí)施干預(yù)，其中包括：對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的健康教育、監(jiān)測(cè)生命體征、飲食干預(yù)等。患者在入院時(shí)告知其行為健康教育的方法，同時(shí)在出院時(shí)需要再次強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練的必要性，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

觀察組患者接受以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者所處不同階段制訂相適應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃，具體如下。①前意向階段：此時(shí)期的患無(wú)明顯動(dòng)機(jī)，主要的干預(yù)方法是醫(yī)護(hù)人員需要幫助患者認(rèn)識(shí)自身所存在的健康問(wèn)題，并通過(guò)對(duì)疾病的危害認(rèn)識(shí)到改變行為的重要性，同時(shí)需要了解未及時(shí)改變的具體原因。②意向階段：肯定患者的行為，并為其推薦合理的自我管理具體方法，與患者在情感和認(rèn)知上對(duì)于不健康行為所帶來(lái)的嚴(yán)重后果進(jìn)行溝通，為之后的行為改變打下良好的基礎(chǔ)。③準(zhǔn)備階段：與患者討論在行為改變中可能遇到的問(wèn)題，以及制訂相對(duì)應(yīng)的解決方案，確立切實(shí)可行的目標(biāo)，幫助患者逐步掌握所需要的技能。④行動(dòng)階段：肯定并且鼓勵(lì)患者行為改變的路徑，并利用家庭的支持、同伴的鼓勵(lì)等強(qiáng)化措施，營(yíng)造積極向上的氛圍幫助患者堅(jiān)持行為改變。⑤保持階段：鼓勵(lì)患者堅(jiān)持行為改變，防治因外界環(huán)境的改變或自我效能不足而放棄，主要采取的措施包括加強(qiáng)出院后的隨訪以及定期的監(jiān)測(cè)，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬陪同與支持，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者健康促進(jìn)策略問(wèn)卷（SUPPH）、康復(fù)行為依從性以及患側(cè)上肢功能測(cè)定（DASH）的情況。

干預(yù)前及干預(yù)后1、3個(gè)月進(jìn)行SUPPH評(píng)分，共包含29個(gè)條目，評(píng)分方式：1分，沒(méi)有信心；2分，一點(diǎn)信心；3分，有信心；4分，很有信心；5分，非常有信心。共100分，分?jǐn)?shù)越高表明個(gè)體自我效能感越強(qiáng)[4]。

干預(yù)前及干預(yù)后1、3個(gè)月評(píng)估患者康復(fù)行為依從性，包括3個(gè)方面：康復(fù)訓(xùn)練依從性、綜合治療依從性、改變生活方式依從性，均采用1～4 分計(jì)分方法，總分48分。得分越高代表治療依從性越好[5]。

干預(yù)前及干預(yù)后1、3個(gè)月進(jìn)行DASH評(píng)分，包括兩部分：A為上肢活動(dòng)情況；B為上肢疼痛不適癥狀，含5個(gè)項(xiàng)目，均采用0～5 分計(jì)分方法，總分為30分。DASH值為0分時(shí)，表示上肢功能完全正常，DASH值為30分時(shí)，表明上肢功能極度受限，DASH值越高上肢功能受限越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SUPPH評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SUPPH評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1、3個(gè)月，兩組患者的SUPPH評(píng)分逐漸上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后SUPPH評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后SUPPH評(píng)分的比較（分，）

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與本組干預(yù)后1個(gè)月比較，#P＜0.05

組別例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月 干預(yù)后3個(gè)月觀察組對(duì)照組t值P值37 36 44.31±3.12 45.22±2.31 1.638＞0.05 73.91±1.36*62.32±1.45*2.145＜0.05 84.91±1.42*#73.32±1.37*#2.539＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后康復(fù)行為依從性的比較

干預(yù)前，兩組患者的康復(fù)行為依從性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1、3個(gè)月，兩組患者的康復(fù)行為依從性逐漸上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后康復(fù)行為依從性的比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后康復(fù)行為依從性的比較（分，）

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與本組干預(yù)后1個(gè)月比較，#P＜0.05

組別例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月 干預(yù)后3個(gè)月觀察組對(duì)照組t值P值37 36 19.46±2.45 18.27±2.31 1.699＞0.05 30.52±2.41*25.93±3.76*2.026＜0.05 41.74±1.12*#32.84±1.84*#2.819＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后DASH評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的DASH 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1、3個(gè)月，兩組患者的DASH評(píng)分逐漸降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后DASH評(píng)分的比較（分，）

表3 兩組患者干預(yù)前后DASH評(píng)分的比較（分，）

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與本組干預(yù)后1個(gè)月比較，#P＜0.05

組別例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后1個(gè)月 干預(yù)后3個(gè)月觀察組對(duì)照組t值P值37 36 24.31±4.43 23.22±3.91 1.717＞0.05 12.91±1.36*16.32±1.45*2.201＜0.05 5.91±1.42*#8.32±1.37*#2.492＜0.05

3 討論

乳腺癌化療常規(guī)通過(guò)藥物治療。目前臨床對(duì)本病主要采取常規(guī)干預(yù)，能提高患者的康復(fù)行為依從性[7]。但由于患者恢復(fù)較慢，所實(shí)施的干預(yù)方案與個(gè)體需求相脫節(jié)，針對(duì)性差，影響患者上肢功能的恢復(fù)，目前尚缺乏確切的干預(yù)方案。為此探求合理的干預(yù)措施對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。

跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持是一個(gè)動(dòng)態(tài)的綜合行為改變模型，內(nèi)容框架包括4部分：分別為變化階段、變化過(guò)程、自我效能、決策平衡[8]。其中模型中的第一階段，為改變行為事件的干預(yù)，同時(shí)以行為轉(zhuǎn)變者為中心，逐步引導(dǎo)患者參與自身疾病的管理，同時(shí)需要根據(jù)患者自身的具體要求，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行知識(shí)與技能的講解，幫助患者建立以理論為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)模式[9]。健康指導(dǎo)者根據(jù)患者疾病情況給予相應(yīng)的健康教育處方。在入院宣教時(shí)指導(dǎo)老師將告知患者行康復(fù)教育方法。在出院時(shí)則再次強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性。

SUPPH評(píng)分可反映癌癥患者自我管理疾病的自信心程度[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1、3個(gè)月，觀察組的SUPPH評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持可提高患者對(duì)于疾病的康復(fù)的信心。究其原因：評(píng)估患者的不同階段，給予不同的行為信息支持方法，并滿足患者的基本需求，通過(guò)建立良性循環(huán)包括“尋求信息-滿足信息需求-尋求信息”[11]，進(jìn)一步提高患者對(duì)于行為改變的滿足感，加強(qiáng)對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)與了解，增強(qiáng)自我管理的能力[12]。

本研究對(duì)兩組患者的康復(fù)行為依從性進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，干預(yù)后1、3個(gè)月，兩組患者的康復(fù)行為依從性均有所上升，且觀察組患者高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持干預(yù)乳腺癌化療能夠提高患者對(duì)于疾病康復(fù)治療的依從性。究其原因：跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持將心理行為技術(shù)以及健康教育結(jié)合在一起，逐步提高患者對(duì)于疾病知識(shí)的掌握以及技能的了解[13]。針對(duì)患者所處不同行為改變階段的心理、行為特點(diǎn)，給予相適應(yīng)的干預(yù)措施，幫助患者逐步建立良好的行為。

比較兩組患者的DASH評(píng)分，結(jié)果顯示，干預(yù)后1、3個(gè)月，觀察組的DASH評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持干預(yù)乳腺癌化療能夠提高患者患側(cè)的功能的恢復(fù)。究其原因：在患者的先準(zhǔn)備階段通過(guò)跨理論模型的應(yīng)用加強(qiáng)運(yùn)用社會(huì)支持策略，幫助患者做好必要的疾病知識(shí)儲(chǔ)備，制訂切實(shí)可行的行為改變方法[14]。在行動(dòng)階段需要通過(guò)社會(huì)支持，強(qiáng)化對(duì)于患者行為內(nèi)容的管理等策略，對(duì)患者正確的行為給予充分的肯定，在恢復(fù)階段對(duì)于問(wèn)題的出現(xiàn)給予相應(yīng)的建議，逐步提高患者功能恢復(fù)行為[15]。目前對(duì)于對(duì)乳腺癌患者的信息需求研究較少，個(gè)體化信息支持對(duì)乳腺癌患者的康復(fù)效果研究更少，提供信息支持時(shí)要考慮患者的個(gè)體差異，考慮不同年齡、性別、職業(yè)的患者對(duì)健康的主觀愿望，確定其想知道的信息內(nèi)容，才能提高信息支持的效果。

綜上所述，對(duì)于乳腺癌化療患者行以跨理論模型為基礎(chǔ)的信息支持可提高乳腺癌化療患者的治療信心，加強(qiáng)康復(fù)行為的依從性，提高患側(cè)上肢功能的恢復(fù)，因而可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。