基于PDCA 循環模式的預防式護理對老年高血壓性腦出血患者術后深靜脈血栓形成的影響研究

洪馨雨 李 晉

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

高血壓是一種中老年常見慢性疾病，其中病情較為危重的為高血壓性腦出血，在50-70 歲人群中發生率較高，男性多于女性[1]。血壓升高是引起該疾病的根本因素，通常在情緒激動或者激烈活動時易誘發。手術是治療該疾病常見的方案之一，但術后并發癥較多，尤其是深靜脈血栓形成（DVT）[2]。此種并發癥較為嚴重，血栓脫落易產生肺動脈栓塞，增加患者生命風險。為了有效避免術后患者并發癥，需予以患者科學、高質量的護理服務。因此本次針對老年高血壓性腦出血患者應用基于PDCA 循環模式的預防式護理的效果以及對術后DVT 的影響進行了研究，同時將在本院進行治療的92 例老年高血壓性腦出血患者納為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年10月至2020年12月時間內，隨機選擇本院收治的92 例老年高血壓性腦出血患者為研究對象，按照入院單雙日期分成實驗組（n=46）和對照組（n=46）。該研究獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：（1）患者年齡高于65 歲，經臨床檢查全部確診，屬于自發性腦出血，合并意識障礙、尿失禁、失語、嘔吐、頭痛，患者哥斯拉昏迷評分6 分以上（含6分）[3]；（2）患者家屬同意本研究。排除標準：（1）既往腦血管病史患者；（2）多臟器功能衰竭患者；（3）惡性腫瘤患者；（4）精神意識障礙患者。

1.2 方 法

對照組患者開展基礎護理干預，予以患者生命體征監測、飲食指導、心理疏導、環境護理、用藥指導等。

基于此實驗組患者開展基于PDCA 循環模式的預防式護理，具體內容：

（1）計劃（Plan） 科室內選擇護士長、專業技術水平高的護理人員組建PDCA 預防小組，以老年高血壓性腦出血患者術后預防DVT 為主題。小組成員對患者術后DVT 的發生進行分析，總結原因主要有護理人員DVT 相關知識培訓不足、風險評估不及時、預防方案不到位、缺乏健康宣教。結合上述問題，小組查閱資料、咨詢臨床醫師和有經驗護理人員，最終制定成與患者實際情況相符的護理計劃。

（2）實施（Do） ①專業技能培訓。邀請院內神經科副主任醫師、護士長為小組成員進行專業知識培訓，內容主要有DVT 機制、表現、危害性，講解診療方案、評估方案、干預措施、預防措施等，完成培訓后進行考核。②風險評估。護理人員在患者入院24h內應用padua 血栓風險評估量表對其進行評估[4]，按照不同評分將患者分成低度危險（<4 分）和高度危險（≥4 分）患者，其低度危險患者兩星期進行一次評估，醫護交接班時重點強調，做好預防護理。高度危險患者一星期評估一次，及時告知臨床醫師，同時應予以患者特殊標記，增加醫師和護理人員關注和重視。③預防性護理 a.體位護理：在于腳后跟位置放置靠墊以懸空小腿，定期為患者翻身，按摩壓迫位置和小腿。b.運動指導：患者術后各項體征穩定后進行運動，進行床上被動活動踝部關節、肢體展開活動，根據患者實際承受能力加減運動時間和頻率。c.予以間歇充氣加壓裝置、彈力襪等進行物理預防，結合患者實際情況使用Xa 因子抑制劑、低分子肝素進行抗凝治療，用藥中密切監測患者有無不良反應。d.健康宣教：加強患者和家屬的DVT 知識宣教，以宣傳欄、宣傳冊、視頻、口述等方式對患者或者家屬進行宣教，內容DVT 形成原因、與自身疾病的關系、危險性、防護方案、處理措施等，告知患者開展一些物理和藥物預防的必要性，增加患者配合度。

（3）檢查（Check）、處理（Adjust） 成立督查小組，對小組成員護理工作進行檢查和監督，記錄發生的問題、需要改進內容，每星期開一次總結會，分析所遇問題，再結合相關資料，最后解決問題，改進護理方案，并將其實施在下一個循環中。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者DVT 發生率；檢測患者干預前和干預后（7d 后）股靜脈血流平均速度和股靜脈血流峰速、活化部分凝血活酶時間（aPTT）、漿凝血酶原時間（PT）、D 二聚體（D-D）。

1.4 統計學處理

此次研究所涉及數據均由SPSS222.0 統計軟件進行處理，均數±平方差代表計量資料，行t檢驗，n（%）代表計數資料，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組一般資料

實驗組與對照組患者的性別、年齡、出血量以及出血位置相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組一般資料

2.2 對比兩組干預前后凝血指標

兩組患者干預前的TT、aPTT、PT 相比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后與對照組相比，實驗組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組干預前后凝血指標（±s）

表2 對比兩組干預前后凝血指標（±s）

組別實驗組對照組t 值P 值例數（n）46 46干預前16.89±1.55 17.03±1.69 0.414 0.680干預后20.69±1.54 18.89±1.47 5.734<0.001干預前24.93±2.41 25.06±2.78 0.240 0.811干預后34.89±2.07 31.25±1.87 8.850<0.001干預前12.89±2.04 13.11±1.99 0.524 0.601干預后16.09±0.99 14.12±1.02 9.400<0.001 TT（s）aPTT（s） PT（s）

2.3 對比兩組干預前后股靜脈血流平均速度和流峰速

兩組患者干預前的股靜脈血流平均速度與股靜脈血流峰速相比，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后與對照組相比，實驗組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組干預前后股靜脈血流平均速度和流峰速（±s，cm/s）

表3 對比兩組干預前后股靜脈血流平均速度和流峰速（±s，cm/s）

組別實驗組對照組t 值P 值例數（n）46 46干預前16.36±3.58 17.04±3.69 0.897 0.372干預后28.78±4.12 23.01±3.54 7.204<0.001干預前28.36±6.66 29.74±7.01 0.968 0.33干預后47.96±5.55 42.01±4.12 5.838<0.001股靜脈血流平均速度 股靜脈血流峰速

2.4 對比兩組干預前后下肢DVT 發生率

與對照組的下肢DVT 發生率相比，實驗組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表4。

表4 對比兩組干預前后下肢DVT 發生率[n(%)]

3 討論

手術是治療高血壓性腦出血常用且有效的一種手段，術后患者需臥床休養，再加上一些藥物的應用，會顯著提升DVT 發生風險[5]。臨床針對老年高血壓性腦出血手術患者DVT 主要以預防為主，而有效的預防方案十分關鍵，有助于及早發現和診治，減少對患者術后恢復速度的影響[6-7]。本次研究針對基于PDCA 循環模式的預防式護理對DVT 的預防效果進行了分析，此種護理模式區別于基礎護理，主要有四部分構成，能夠科學高效地完成護理工作[8]。本研究結果顯示，兩組患者干預后的TT、aPTT、PT、股靜脈血流平均速度與股靜脈血流峰速相比，實驗組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，此種護理模式成效顯著，能夠提高股靜脈血液流速，改善凝血功能。在護理中引入PDCA 循環模式，將護理工作劃分為4 部分，計劃部分成立小組、分析問題、確定護理方案，減少了既往基礎護理的盲目性，使護理方案更合理；實施階段進行了專業技能培訓可提升護理人員專業水平，風險評估能夠有效劃分患者DVT 發生風險，便于針對性處理，而預防性護理則是遵循了預防優于治療這一原則[9]，減少發生風險。通過以上護理干預能明顯減少下肢DVT 發生情況，而本研究也證實這一觀點，結果顯示，與對照組的17.39%下肢DVT 發生率相比，實驗組的4.35%更高，差異有統計學意義（P<0.05）。

總而言之，基于PDCA 循環模式的預防式護理能夠有效預防老年高血壓性腦出血患者術后DVT。