預見性護理模式對急性心肌梗死并發心律失常患者護理效果及睡眠質量的影響

謝鴻鳴 董麗梅 林美英

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350004）

急性心肌梗死是因冠狀動脈病變導致心肌缺血缺氧，使心肌細胞壞死。通常急性心肌梗死患者普遍存在心悸、心律失常、胸悶等癥狀，其中有75%左右患者急性期并發心律失常，明顯增加患者病情程度，影響患者生命健康[1-2]。因此臨床治療急性心肌梗死并發心律失常時，不僅需要合理、有效的治療措施，也要優化該類患者的護理措施，在最大程度上使患者獲益。既往常規護理是由醫護人員僅憑自身經驗、疾病特點采用相應的護理措施，可護理方法缺乏針對性、有效性，護理效果欠佳[3]。預見性護理是由護理人員運用前瞻性思維綜合分析與判斷患者具體狀況，提前預知可能存在的護理風險，從而采用科學、有效的護理措施，減少護理風險的發生，提高臨床護理質量[4-5]。故為了提高急性心肌梗死并發心律失常患者護理效果，本研究就采用預見性護理，旨為臨床護理提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年6月期間我院收治的60 例急性心肌梗死并發心律失常患者，按隨機數字表法分為兩組，即對照組30 例，觀察組30 例。納入標準：（1）患者符合急性心肌梗死的診斷標準[6]，均為急性ST 段抬高型，并發心律失常；（2）無惡性心律失常；（3）患者無溶栓、感染及抗血小板治療禁忌證；（4）患者家屬對研究知情，并簽署同意書。排除標準：（1）伴明顯感染、抗凝血癥、抗血小板聚集禁忌證者；（2）患有心源性休克、肝腎功能不全者；（3）伴精神障礙分裂癥、認知異常者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組采用常規護理，護理人員嚴密觀察患者體征、癥狀變化，病情穩定后，講解疾病注意事項、治療方法必要性；指導其合理用藥、準確飲食；避免情緒波動，臥床靜養，持續心電監護。

1.2.2 觀察組基于對照組采用預見性護理模式，具體內容如下：

（1）預見性護理問題的提出。護理人員根據自身經驗、同類研究，以心肌梗死、心律失常作為關鍵詞，結合護理問題，搜集相關問題。組織成員對護理問題進行討論分析，確定護理問題：健康宣教、情緒調節、各種誘因防范、睡眠質量差等。

（2）注意危險時段。急性心肌梗死患者常在5：00-16：00 時間段發生心律失常，以9：00-12：00時發生風險最高，主要是因上午兒茶酚胺分泌量增加所致。因此護理人員在此時間段需加大尋訪力度，心電監護24h，每15min 監測1 次心率、血壓、心律等，詳細記錄體征、神志變化，若出現心室顫動的先兆，要迅速報告給醫生，準備好除顫儀，隨時準確搶救。溶栓治療前3d 患者需要由專人守護，前3d 連續不間斷觀察。

（3）防范誘因。交感神經興奮過度、兒茶酚胺增加等均會誘發心律失常。因此護理人員需要準確判斷先兆癥狀，每天測定心肌酶譜、凝血酶原等生化指標，觀察血流動力學變化，隨時發現是否存在生化指標異常，及時進行預防性處理。同時要特別注意女性患者，由于患者臨床癥狀不典型、心電圖改變較低，誤診率，并發癥、病死率均高于男性。故需要加強女性防護，尤其是肥胖、絕經等女性患者，預防惡性事件發生。

（4）心理護理。急性心肌梗死并發心律失常患者多伴有不同程度的焦慮、抑郁、緊張等心理，室顫、室撲發生時常存在意識喪失、呼吸暫停等癥狀，此時患者伴有極度恐懼、瀕死感明顯。因此引導患者敞開心扉，傾訴自身焦慮情緒；鼓勵家屬多陪伴患者，減輕其孤獨感、恐懼感。

（5）認知干預。調查患者對疾病、治療、自護等認知程度，給患者發放康復指南，播放宣教視頻，督促患者閱讀及觀看，使其患者準確認識疾病、發生誘因、治療注意事項等，糾正患者錯誤認知。

（6）睡眠干預。患者因胸悶、心悸等原因極易出現睡眠障礙等情況。因此在夜晚時，盡量減少治療性操作，保持環境的安靜，空氣清新；睡前保持穩定情緒，放松呼吸，保持呼吸均勻；睡前更換舒適衣物，清洗私密處，保持良好的軀體觸感，減少對睡眠的刺激。

（7）日常生活管理。為了避免便秘增加心臟后負荷，可指導患者進食富含膳食纖維的蔬菜及水果，順時針按摩腹部，促進胃腸道蠕動，鼓勵患者適量飲水，促進大便排出。靜息臥床時，協助患者做四肢被動活動，進行踝關節轉動、手臂擺動等。待體征穩定、可下床活動后，協助患者床邊站立，做上肢擺動、關節屈伸及屈伸抬起膝蓋，隨后床邊慢走，每次20-30min，每天2 次。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療期間再次出現心律失常發生率；（2）比較兩組睡眠質量：匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[7]評價，量表有7 個因子，每個因子計0-3分，總分21 分，評分越高，睡眠質量越差；（3）比較兩組情緒變化，采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）[8]評價，SAS 量表分界值為50 分，SDS 量表分界值為52 分，一旦超過分界值評分，則存在焦慮、抑郁情緒。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組一般資料

兩組患者年齡、性別、梗死部位資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 比較兩組一般資料

2.2 比較兩組治療期間再次出現心律失常發生率

觀察組治療期間未出現心律失常，對照組治療期間再次出現心律失常發生率為20.0%（6/30），差異有統計學意義（χ2=4.630，P=0.031）。

2.3 比較兩組睡眠質量

兩組護理前PSQI 評分比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組護理后PSQI 評分較護理前降低，差異有統計學意義（P<0.05），且較對照組比較，觀察組評分降低顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組護理前后睡眠質量（±s，分）

表2 比較兩組護理前后睡眠質量（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）30 30護理前12.05±1.68 11.95±1.71 0.228 0.820護理后5.53±1.01 7.96±1.05 9.136<0.001 t 值18.218 10.891 P 值<0.001<0.001

2.4 比較兩組負性情緒變化

兩組護理前SAS、SDS 評分比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組護理后SAS、SDS 評分較護理前降低，差異有統計學意義（P<0.05），且較對照組比較，觀察組評分降低顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 比較兩組負性情緒變化（±s，分）

表3 比較兩組負性情緒變化（±s，分）

注：與護理前比較，aP<0.05

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）30 30護理前60.12±3.54 59.89±4.12 0.231 0.817護理后35.10±5.74a 42.85±5.80a 5.202<0.001護理前65.21±5.48 64.89±5.56 0.225 0.823護理后36.12±4.12a 43.65±4.89a 6.450<0.001 SAS 評分 SDS 評分

3 討論

心律失常是急性心肌梗死患者常見并發癥，通常在急性心肌梗死發病1-2 周是心律失常發生高峰期，并是增加疾病程度、加大病死率的主要原因。因此對急性心肌梗死并發心律失常患者，不僅需要提供合理、有效的治療方法，還要采用合理、有效的護理干預，從而全面促進患者康復。預見性護理是院內后續護理的出發點，結合疾病發生、發展及病情變化規律，分析潛在、現存的護理問題，從而提出預見性解決與防范措施。通過采用預見性護理，為患者提供安全、有效、高效的個體化護理服務，在最大限度上保障患者生命安全，減少護理風險的發生[9]。

本組研究，觀察組治療期間未出現心律失常，對照組治療期間再次出現心律失常發生率為20.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。其結果與李敏等[10]研究結果一致性高，其結果數據顯示試驗組再次發生心律失常占2.0%，低于對照組的22.0%（P<0.05）。多結果證實采用預見性護理可減少急性心肌梗死并發心律失常患者再次心律失常的發生。推測原因是采用預見性護理，結合心肌梗死、心律失常發生規律及疾病特點，提出防范性干預措施。對心律失常高發階段（5：00-16：00），因兒茶酚胺分泌增加，致血壓升高、心率加快、心臟收縮增強、纖溶系統功能降低等，故會增加心律失常發生風險[11]。因此預見性護理的應用，加大該階段患者觀察力度、持續24h 心電監護，做好病情觀察及預防；同時注意防范各種可能誘發心律失常的誘因，準確判斷先兆癥狀，及早防范，故能減少心律失常的發生；此外焦慮、抑郁等負性情緒會加大交感神經的興奮性，升高血壓，增加心律失常的發生；故此重視患者心理干預，有效溝通、情感支持等，故能減輕患者情緒波動，減少心律失常的發生；另外為了避免便秘增加心臟后負荷，指導患者進食富含膳食纖維的蔬菜及水果，有效預防便秘，避免心律失常再次發生[12]。

患者因胸悶、心悸等原因極易出現睡眠障礙等情況，同時疾病反復發作，會影響患者情緒，導致焦慮、恐懼等情緒的出現，影響患者康復效果。本組研究，觀察組護理后PSQI 評分、SAS、SDS 評分低于對照組（P<0.05）。結果發現采用預見性護理可減輕急性心肌梗死并發心律失常患者焦慮、抑郁情緒，改善患者睡眠質量。推測原因是采用預見性護理，提前進行護理問題評估，根據自身經驗、同類研究，搜集相關的護理問題，從而為后續護理提供參考，提高護理措施的有效性；同時注重患者心理疏導及健康宣教，可滿足患者對疾病的認識，減輕因錯誤認識而導致心理負擔加重，改善患者心理狀態；而且通過日常起居護理及睡前干預，為患者營造一個良好的睡眠環境及軀體狀態，故能改善患者睡眠質量，減輕其負性情緒。

綜上所述，預見性護理模式可提高急性心肌梗死并發心律失常患者護理效果，改善患者睡眠質量，減輕焦慮、抑郁情緒，臨床意義高，值得推廣應用。