以CAM-ICU 評分策略為基礎的分層護理對ICU 心臟手術患者譫妄發生率的影響

陽濱艷

（福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州 350001）

譫妄患者病情波動明顯，臨床表現為意識障礙、行為無章、無法集中注意力等，常見于危急重癥患者，病情嚴重程度與重癥加強護理病房（ICU）滯留時間密切相關，若ICU 心臟手術恢復時間長，ICU 滯留時間過長，將會加重病情。在手術結束后，患者大腦功能活動易產生紊亂，會造成意志、行為、認知等功能障礙，造成譫妄。近年來隨著生活方式的改變，心腦血管疾病發病率逐年增高，ICU 心臟手術使用率隨之增高，降低譫妄發生率成為臨床研究的重點[1-2]。目前臨床上對于ICU 心臟手術患者，通常給予針對性護理，以降低譫妄發生率，但常規的護理模式效果并不理想。有研究認為以ICU 譫妄評估工具（CAM-ICU）評分策略為基礎的分層護理，有實用、可靠、操作簡單等優點，可預防譫妄發生[3-4]。本研究選取100 例ICU 心臟手術患者，研究以CAM-ICU評分策略為基礎的分層護理的作用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月至2020年3月收治的100 例ICU 心臟手術患者，按照隨機數字表法分為兩組，每組均50 例。入選標準：（1）無精神類疾病；（2）聽力、語言功能正常者；（3）無免疫功能障礙者。排除標準：（1）有重大傳染病者；（2）臨床資料不完整者；（3）腎臟功能障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組給予常規護理，具體為：（1）護理人員向患者及家屬講述致病因素、注意事項、所用療法的目的等，定時監測患者心率、血壓等生命體征。（2）保證患者能獲得足夠的營養支持，靜脈注射葡萄糖、蛋白質、維生素等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上給予以CAM-ICU 評分策略為基礎的分層護理，具體內容如下：

（1）成立護理小組。小組主要由護士長、護理人員組成，護士長擔任小組組長，組織小組成員進行譫妄知識講座，講述相關護理要點及CAM-ICU 評分表格的使用方法，考核合格后上崗。

（2）心理護理。護理人員通過CAM-ICU 表格對患者進行評估、分類，并在患者病床床頭標注清楚。加強患者神經系統狀況的監測，準確找出病因，并及時治療。護理人員加強與患者的溝通，給予足夠的關心、鼓勵，向其講述治愈成功案例，增強其自信心。當患者產生焦躁、抑郁等情緒時，及時開導，嚴重時可進行藥物干預。向患者講述疾病相關知識及譫妄對身體的危害，提高患者及家屬重視程度。讓患者家屬進行合理探望，對患者講述的感受予以肯定。

（3）營養護理。固定患者鼻胃管，定時檢查，防止鼻腔管扭曲、脫管等現象出現，患者翻身時，要進行保護措施，定時更換導管固定器。控制營養液滴注速度，為40-100mL/h，溫度為39℃，密切關注管道情況，滴注結束后，溫水沖洗管道。指導患者每天按時刷牙、清潔口腔，防止感染發生。

（4）環境護理。定時清潔、整理病房，為患者提供一個溫馨舒適的環境，提高舒適度。通過環境對患者的記憶力進行刺激，指導患者使用輔助設施，增強感官刺激。對于高危患者，加強神經系統監測，為患者提供正向關注，對于患者提出的感受、恐懼予以認可，并給予樂觀的保證。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：記錄兩組譫妄發生率、ICU 入住時間。

（2）心理狀態：焦慮抑郁評分：分別于護理前、護理后1 個月，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對心理狀態進行評估，對比兩組焦慮、抑郁程度。焦慮自評量表（SAS）：包括20 個項目，總分100 分，25-50 分正常；50-60 分輕度焦慮；61-70 分中度焦慮；70-100 分重度焦慮，得分越高，焦慮越嚴重。抑郁自評量表（SDS）評分：有20 個項目測定，總分100 分，最低分25 分，將通過20 個項目測得的分數與1.25 相乘，得到最后得分，25-50 分為正常反應，50-59 分為輕度抑郁，60-69 分為中度抑郁，70-100 分為重度抑郁，得分越高，抑郁越嚴重。

（3）生活質量：分別于護理前、護理后1 個月采用健康狀況調查簡表（SF-36）進行評價，總分均為100 分，分值越高，健康狀況越好。

1.4 統計學分析

統計學處理應用SPSS22.0 軟件，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組在男女例數、平均年齡、ICU 住院時間上，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組譫妄發生率、ICU 入住時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較 [n(%)/±s]

表2 兩組臨床指標比較 [n(%)/±s]

組別觀察組對照組χ2/t值P 值例數（n）50 50譫妄發生率1（2.00）8（16.00）4.396 0.036 IUC 入住時間（d）3.55±0.61 4.02±0.73 3.493 0.001

2.3 兩組心理狀態比較

護理前，兩組SAS、SDS 評分差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組上述心理狀態評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者心理狀態比較（±s，分）

表3 兩組患者心理狀態比較（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）50 50護理前43.52±3.36 43.66±3.25 0.212 0.833護理后29.41±2.41 30.88±2.66 2.896 0.005護理前44.32±3.40 44.51±3.32 0.283 0.778護理后28.26±2.43 30.40±2.37 4.458<0.001 SAS 評分 SDS 評分

2.4 兩組生活質量比較

護理前，兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組上述評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4、表5。

表4 兩組生活質量比較（±s，分）

表4 兩組生活質量比較（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）50 50護理前35.51±4.51 35.25±4.62 0.285 0.776護理后67.36±4.69 65.32±4.55 2.208 0.030護理前46.84±5.11 46.71±5.23 0.126 0.900護理后65.25±4.57 62.68±4.68 2.778 0.007護理前44.32±3.47 44.51±3.51 0.272 0.786護理后67.58±4.21 65.61±4.52 2.255 0.026護理前33.64±3.42 33.44±3.30 0.298 0.767護理后41.55±4.51 39.21±4.38 2.632 0.010生理功能 生理智能軀體疼痛 總體健康

表5 兩組生活質量比較（±s，分）

表5 兩組生活質量比較（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）50 50護理前40.25±4.68 40.39±4.57 0.015 0.880護理后55.32±4.34 53.10±4.28 2.575 0.012護理前20.38±3.68 20.32±3.71 0.081 0.935護理后44.64±3.74 42.38±3.42 3.153 0.002護理前31.66±3.51 31.52±3.42 0.202 0.840護理后48.27±4.98 45.34±4.88 2.971 0.004護理前30.33±3.62 30.91±3.55 0.809 0.421護理后42.35±3.55 40.03±3.48 3.300 0.001社會功能 精力情感職能 精神健康

3 討論

譫妄往往是由于年老、認知障礙、軀體情況差、抑郁等原因影響大腦內環境，造成大腦功能減弱，誘發譫妄，另外ICU 心臟手術會使機體的應激能力降低，導致腦細胞代謝功能障礙，且若手術時間過長，增長低灌注狀態及非搏動血流時間，導致腦部發生局部缺血損傷，均會增加譫妄發生率[5-6]。有研究表明抑郁、焦慮等情緒易引起狂躁癥狀，也會提高譫妄發生概率，因此對ICU 心臟手術患者實施合理護理，通過健康知識宣教、營養物質攝入等，可降低譫妄發生率，但缺乏合理性、科學性[7-8]。而以CAMICU 評分策略為基礎的分層護理結合CAM-ICU 評分表對患者的情況進行評估，分為不同等級，根據實際情況進行干預，有助于緩解譫妄發生[9-10]。

本研究中，觀察組譫妄發生率、ICU 入住時間均低于對照組（P<0.05），說明以CAM-ICU 評分策略為基礎的分層護理，對于ICU 心臟手術患者效果理想。其中成立護理小組，對小組成員進護理相關知識培訓，能提高護理人員的專業性，有效降低譫妄發生率。而心理護理中，依據以CAM-ICU 評分表，對患者進行分類護理，并給予足夠的關心、鼓勵，幫助其樹立疾病治愈的自信心，緩解其緊張、抑郁的情緒，減輕心理壓力，改善心理狀態評分。另外營養護理中，為患者滴注足夠的營養物質，避免營養不良現象發生，可縮短ICU 入住時間。同時注意控制滴注速度，可給患者一個良好的感官感受，與環境護理相結合，為患者提供一個溫馨舒適的環境，可提高患者接受程度[11-12]。而改善ICU 環境，確保灌注流量充足，降低不良事件發生情況，可提高患者生活質量。

綜上所述，以CAM-ICU 評分策略為基礎的分層護理可降低ICU 心臟手術患者譫妄發生率，效果顯著，值得廣泛應用及推廣。