連續性血液濾過輔助治療對于Ⅰ型心腎綜合征的效果分析

王 睿 顏友春 李曉丹

（遂溪縣人民醫院，廣東 湛江 524300）

Ⅰ型心腎綜合征（CRS）是因心臟急性損傷所致的急性腎功能衰竭，病情進展迅速，病死率較高，目前主要運用利尿劑來減輕心臟負荷，但效果局限。研究表明利尿劑抵抗是該病難治的主要原因[1]。連續性血液濾過（CVVH）可有效清除體內水分和毒素等，可替代利尿劑使用。本研究將CVVH治療用于Ⅰ型CRS 輔助治療，并觀察療效，擬為Ⅰ型CRS 患者尋找更有效的治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年3月至2021年3月在我院重癥醫學科治療的84 名Ⅰ型心腎綜合征患者，隨機分為治療組和對照組，每組42 例。研究涉及治療均經過患者及家屬同意并簽署同意書，所有研究內容在本院倫理委員會監管下進行。入選標準：（1）60 歲以上且符合Ⅰ型CRS 診斷者；（2）血肌酐水平在基線值的2.9 倍及以上者；（3）心功能為NYHAⅢ級及以上者。排除標準：（1）嚴重凝血異常者；（2）患嚴重其他系統疾病或嚴重感染性疾病者；（3）有腎臟原發疾病者；（4）患腫瘤疾病者。

1.2 方 法

所有患者予以強心利尿治療，治療組在此基礎上給予連續性血液濾過治療。血液濾過方法：通過頸靜脈或股靜脈置管臨時通道，枸櫞酸抗凝，采用金寶Prisma-flex 血透機，濾器為M100，膜面積0.9m2， 按 照 150-220mL/min 的 血 流 量 和2000-3000mL/h 的碳酸鹽置換流量進行置換，超濾量200-500mL/h，持續6-10h/ 次。觀察周期為一周。

1.3 觀察指標

（1）兩組總體療效；（2） 治療前后血肌酐（SCr）、血清胱抑素C（CysC）、血漿氨基末端鈉尿肽（NT-proBNP）、24h 尿量、心率、中心靜脈壓和急性心理學與慢性健康狀況評分（APACEⅡ）。

療效標準：（1）顯效：心悸、氣短等癥狀明顯緩解，無水腫，心功能改善兩級及以上，GFR 下降小于5mL/min；（2）有效：心悸、氣短等癥狀部分緩解，仍有部分水腫，心功能改善一級及以上，GFR 下降5-30mLl/min；（3）無效：癥狀體征均無緩解，心腎功能均無改善，甚至加重或死亡。顯效率與有效率之和即為總有效率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組總體療效比較

采取兩種方式治療一周后，治療組總體療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組總體療效比較[n(%)]

2.3 兩組臨床相關指標比較

治療前，兩組患者24h 尿量、心率、中心靜脈壓和APACEⅡ評分均差異無統計學意義（P>0.05）；治療一周后，兩組上述指標均有明顯改善，但治療組24h 尿量較對照組明顯增加，差異有統計學意義（P<0.05），而心率、中心靜脈壓和APACEⅡ評分較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組臨床相關指標比較（±s）

表3 兩組臨床相關指標比較（±s）

注：aP<0.05，與各組治療前相比

組別對照組治療組t 值P 值例數（n）42 42治療前124.21±23.06 125.33±27.71 0.201 0.841治療后476.21±45.23a 846.13±128.42a 17.608<0.001治療前110.38±11.03 108.57±10.51 0.770 0.444治療后105.42±10.38a 81.92±7.37a 11.963<0.001治療前26.48±5.64 26.71±5.73 0.185 0.853治療后19.81±4.77a 12.08±3.12a 8.789<0.001治療前30.87±6.36 29.75±5.91 0.836 0.406治療后15.92±3.62a 9.31±2.09a 10.248<0.001 24h 尿量（mL/d） 心率（次/min）中心靜脈壓（mmHg） APACEⅡ（分）

2.4 兩組心功能和腎功能指標比較

治療前，兩組SCr、CysC 和NT-proBNP 血清學水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組上述指標均有所降低，但治療組較對照組降低更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組心功能和腎功能指標比較（±s）

表4 兩組心功能和腎功能指標比較（±s）

注：aP<0.05，與各組治療前相比

組別對照組治療組t 值P 值例數（n）42 42治療前9890.48±236.73 9983.37±235.93 1.801 0.075治療后4874.49±98.23a 1587.42±80.44a 167.786<0.001治療前335.67±89.79 362.31±90.18 1.357 0.179治療后255.67±78.41a 203.07±67.51a 3.295 0.001治療前2.75±0.48 2.71±0.45 0.394 0.695治療后2.31±0.37a 1.09±0.21a 18.584<0.001 NT-proBNP（pg/L）SCr（μmol/L） CysC（mg/L）

3 討論

Ⅰ型CRS 是由于心臟排出量減少而降低了血容量，導致腎臟灌注不足而濾過率降低，使體內多余水分無法排出而加重心衰。相關文獻報道[1]，部分Ⅰ型CRS 患者存在利尿劑抵抗，即使加大利尿劑用量也不能獲得更好的療效，這使得該類患者預后較差[1]。有研究表明，血液濾過治療對心功能和腎功能不全患者有較好療效[2]。CVVH 較其他血液濾過方式而言，不僅能排出機體多余水分，還能持續、等滲地清除體內毒素，維持機體代謝平衡，且可在床旁操作，是一種適合危重患者的治療手段[3]。因此，本研究將CVVH 用于Ⅰ型CRS 患者治療，擬為出現利尿劑抵抗的患者尋找更有效的治療手段。

中心靜脈壓是反應血容量的敏感指標，而NT-proBNP 與心功能分級及容量負荷均呈正相關[4]。研究中我們發現，CVVH 治療后的患者心率、中心靜脈壓和NT-proBNP 下降均較對照組更顯著，說明CVVH 對心功能改善效果顯著。CysC 和SCr 均是反應腎小球濾過能力的指標，其中CysC 被認為是評價早期腎功能不全的敏感指標[5]。我們檢測兩組患者治療前后24h 尿量、CysC 和SCr 水平發現，CVVH 治療后患者24h 尿量明顯增加，CysC 和SCr水平明顯降低，說明CVVH 能有效提升腎臟濾過能力，改善患者腎功能。APACEⅡ評分越高說明病情越重的，預后越差。在本研究中，CVVH 治療后的患者APACEⅡ評分顯著降低，該結果表明CVVH能有效改善患者預后。

綜上所述，將連續性血液濾過用于Ⅰ型心腎綜合征患者輔助治療，能顯著降低心臟容量負荷，增強腎臟濾過能力，從而提高療效，改善患者預后。在今后的研究中我們將對比其他血液濾過方式的療效，以尋找更經濟有效的治療手段。