溫針灸療法聯合活血調脂方對冠心病合并高脂血癥患者心功能及局部血液循環的影響

張國明

（珠海市第五人民醫院，廣東 珠海 519050）

冠心病（coronary heart disease，CHD）為臨床常見的一種心血管疾病，病理基礎主要為冠狀動脈粥樣硬化致管腔狹窄或閉塞引發的心肌缺氧缺血[1]。CHD多見于中老年群體，隨著我國老齡化進程加快，人們生活習慣發生較大改變，近年來CHD發病率逐年上升。高脂血癥為CHD的獨立危險因素，CHD合并高脂血癥病情較嚴重，危險性較大，需及時采取合理手段治療[2]。有研究表示，對CHD合并高脂血癥患者進行合理調脂治療，對降低病死率、改善預后有重要作用[3]。近年來中醫學持續發展，在臨床治療中取得較好效果，針灸、中醫藥等中醫療法均在CHD合并高脂血中發揮理想效果。本研究將溫針灸聯合活血調脂方用于CHD合并高脂血癥患者中，旨在評價其對患者心功能及局部血液循環的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月至2021年3月收治的冠心病合并高脂血癥患者90例，根據治療方案分為對照組與觀察組，各45例。納入標準：均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[4]、《中國成人血脂異常防治指南》[5]中相關疾病診斷標準；患者精神、意識均無異常，具備一定溝通能力；均簽訂知情同意書。排除標準：合并急性心肌梗死者；暈針者；對研究用藥過敏者；合并肝腎等器官疾病者；精神、智力障礙者；溝通理解能力障礙者；遵醫行為較差者；針灸局部潰爛、感染者。

1.2 方法

對照組行常規西醫治療，給予控制血壓、抗凝、擴血管等基礎治療，給予辛伐他汀口服，40mg/次，1日1次，持續治療1個月。

觀察組在上述基礎上行溫針灸療法聯合活血調脂方，溫針灸：選取手三里、懸鐘、承山、豐隆、天樞、風市、陽池等穴位，每次選4-6個穴位行溫針灸，取毫針消毒后刺入穴位，得氣后留針，將艾條套于針柄上行艾灸，以患者感受到熱感下傳為宜，20-30min/次，1日1次，持續治療1個月。活血調脂方：山楂、茯苓、黨參各15g，澤瀉、丹參各12g，陳皮、半夏各10g，水蛭粉2g。除水蛭粉以溫水沖服外，其他藥物以清水煎煮成藥液，1日1劑，分早晚兩次溫服，持續用藥1個月。

1.3 觀察指標

于治療1個月后評價療效，顯效[6]：癥狀、體征基本消失，實性收縮基本緩解，血脂指標顯著改善；有效：癥狀、體征、血脂指標均有所改善，實性收縮部分緩解；無效：均未達到上述標準。應用超聲心動圖檢測兩組左心射血分數（LVEF），抽取兩組空腹靜脈血3mL，離心操作后應用酶聯免疫吸附法對兩組肌鈣蛋白T（cTnT）、B型鈉尿肽前體（pro-BNP）水平進行檢測。應用彩色多普勒超聲對兩組冠狀動脈血流儲備分數（CFR）、微循環抵抗指數（IMR）測定。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、冠心病病程、高血脂癥病程各項資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為97.78%，明顯較對照組84.44%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.3 兩組心功能指標比較

兩組治療前LVEF、cTnT、pro-BNP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后LVEF水平較對照組高，cTnT、pro-BNP水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標比較（±s）

表3 兩組心功能指標比較（±s）

注：*表示與治療前比較，P<0.05。

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2.4 兩組局部血循環指標比較

兩組治療前CFR、IMR比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后上述指標水平均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組局部血循環指標比較（±s）

表4 兩組局部血循環指標比較（±s）

注：*表示與治療前比較，P<0.05。

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3 討論

高脂血癥為CHD的獨立危險因素，兩者常同時合并存在，可對患者健康造成嚴重威脅，需及時治療。他汀類藥物治療CHD已成為臨床共識，本次研究所用辛伐他汀可下調膽固醇濃度，誘導LDL受體，增加LDL-C分解，達到調脂作用。雖然辛伐他汀有一定調脂作用，但具有一定耐藥性，長時間應用還可能引發不良反應，影響整體治療效果，故臨床應積極探尋其他安全有效的治療手段。

中醫理論認為，高脂血癥屬“血瘀”、“痰瘀”等范疇，發病病因主要與飲食不節、脾虛濕困、痰濁血瘀等相關，腎、脾為后天、先天根本，為氣血生化源泉，脾虛導致氣血生化不足，形成血瘀，從而引發CHD[7]。脾、腎與高脂血癥發病有緊密聯系，腎脾虧虛為其發病基礎，故對CHD合并高脂血癥治療原則應以活血化瘀、補脾益腎為主。本次所用活血調脂方中山楂有化濁降脂、行氣散淤之效，茯苓有健脾止泄之效，黨參有補氣補血之效，澤瀉有化濁降脂之效，丹參或活血祛瘀、痛經止痛之效，陳皮有理氣健脾之效，半夏可燥濕化痰，水蛭粉可通絡逐瘀，諸藥合用可共奏化濁降脂、理氣健脾、活血化瘀之效。現代藥理亦證實，丹參中丹參素有擴血管、抗凝血、抑制血栓、改善微循環等作用，水蛭包含多種抗血栓素及氨基酸，可發揮抗凝血、降血脂等作用，還可改善微循環[8]。

溫針灸為中醫特色治療方式之一，近年來在CHD治療中應用逐漸增多，為臨床治療疾病提供新的思路。本次針灸所選陽池、風市為治療痹癥常用針刺穴位，針刺該穴位可起到利濕散寒之效，針刺承山可運化水濕，針刺天樞可調節脾胃，對諸穴進行針刺可共奏調理氣機、化痰破瘀之效。現代醫學表示，針灸可改善心肌細胞缺血缺氧，改善冠脈血循環，同時輔以艾灸可加速組織內血液淋巴循環，緩解臨床癥狀[9]。溫針灸結合活血調脂方可相輔相成的發揮作用，有效改善血液循環，調節血脂水平，緩解心肌細胞缺氧缺血狀態。本次研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組，提示溫針灸結合活血調脂方可有效提高臨床治療效果。觀察組治療后LVEF、cTnT、pro-BNP水平與對照組有顯著差異，提示上述方法聯用可有效減輕心肌損傷，改善患者心功能。觀察組治療后CFR、IMR水平較對照組高，提示上述方法可改善局部血循環。

綜上所述，溫針灸療法聯合活血調脂方用于冠心病合并高脂血癥中效果滿意，可改善心功能及局部血液循環，值得推廣。