乳腺癌合并高血壓糖尿病行圍手術(shù)期護(hù)理的效果

謝水芳 張麗娜 林 敏 鐘桂連

（陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

高血壓屬于臨床一類(lèi)多發(fā)性疾病，指的是收縮期或（和）舒張期的動(dòng)脈血壓值上升超出正常值，當(dāng)前有關(guān)成人該病確診依據(jù)是收縮壓≥140mmHg或（和）舒張壓≥90mmHg[1]。高血壓近年來(lái)呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì)，該病出現(xiàn)和精神、環(huán)境、遺傳、藥物、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)[2]。乳腺癌屬于女性群體一類(lèi)常見(jiàn)惡性腫瘤，多見(jiàn)于50歲左右女性，近年來(lái)發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[3]。對(duì)于同時(shí)存在乳腺癌和高血壓的患者受疾病和不良情緒因素使得血壓增高，血壓水平過(guò)高會(huì)影響擇期手術(shù)治療時(shí)間，有效控制好患者的血壓水平是手術(shù)治療的基礎(chǔ)[4]。乳腺癌伴高血壓者的心理狀態(tài)較單純?nèi)橄侔┱吒?，多伴隨顯著焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，會(huì)影響其內(nèi)分泌、神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)，影響麻醉及手術(shù)順利實(shí)施[5]。因此，針對(duì)此類(lèi)患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理尤為重要。本研究現(xiàn)選取本院收治的乳腺癌伴高血壓糖尿病患者68例為觀察對(duì)象，擬評(píng)價(jià)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果及并發(fā)癥等影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月本院收治的乳腺癌伴高血壓糖尿病患者合計(jì)68例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《中國(guó)高血壓防治指南2010》[6]中關(guān)于原發(fā)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，同時(shí)結(jié)合穿刺活檢確診是乳腺癌；（2）均擬行擇期手術(shù)，同時(shí)具備有關(guān)手術(shù)指征；（3）認(rèn)知能力正常，可配合完成此次研究；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他惡性腫瘤或者嚴(yán)重內(nèi)科病者；（2）存在認(rèn)識(shí)障礙或者精神病者；（3）拒絕或者中途退出研究者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、觀察組，各34例。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)均取得患者家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組接受臨床常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行傳統(tǒng)術(shù)前訪視，予以患者圖冊(cè)式健康宣教，術(shù)后根據(jù)需要予以鎮(zhèn)痛，并予以飲食指導(dǎo)。若患者圍術(shù)期表現(xiàn)出較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，予以溝通式心理疏導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前：①健康宣教：患者入院后給其開(kāi)展疾病有關(guān)知識(shí)宣教，護(hù)士以通俗易懂語(yǔ)言給患者說(shuō)明疾病有關(guān)情況、高血壓、高血糖和乳腺癌間關(guān)系，使患者充分意識(shí)到控制好自身血壓、遵醫(yī)囑使用藥物和維持健康心態(tài)的必要性，經(jīng)集體宣教（播放視頻和專(zhuān)家講座）、一對(duì)一個(gè)體化指導(dǎo)、病友交流會(huì)等多種形式開(kāi)展圍術(shù)期注意事項(xiàng)宣教。協(xié)助其掌握血壓及血糖監(jiān)測(cè)使用方法，并發(fā)放降壓、降糖藥物，說(shuō)明用藥時(shí)間、方法、劑量以及注意事項(xiàng)等。②心理干預(yù)：通常高血壓的病程較長(zhǎng)會(huì)給患者帶來(lái)較重心理負(fù)擔(dān)，影響其依從性。護(hù)士應(yīng)重視患者心理狀況，給其說(shuō)明心理健康對(duì)于自身康復(fù)的有利影響，鼓勵(lì)家屬為患者提供更多陪伴和支持；并給患者和其家屬說(shuō)明手術(shù)必要性和延誤或者拒絕開(kāi)展手術(shù)導(dǎo)致的不良后果，介紹科室內(nèi)成功結(jié)束手術(shù)的患者經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)明高血壓經(jīng)術(shù)前充分準(zhǔn)備與當(dāng)前手術(shù)方案不會(huì)對(duì)手術(shù)順利開(kāi)展產(chǎn)生影響，以增強(qiáng)其康復(fù)自信心。③血壓控制：控制好血壓水平能延緩病情進(jìn)展，對(duì)于血壓異常者需做好血壓監(jiān)測(cè)，經(jīng)保守治療無(wú)效后應(yīng)遵醫(yī)囑加用降壓藥，并督促患者規(guī)律用藥。（2）術(shù)后：①生活護(hù)理：指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，建立起良好生活習(xí)慣；結(jié)合患者病情制定適宜運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可采取散步或者慢跑等，將機(jī)體耐受度作為標(biāo)準(zhǔn)合理設(shè)置運(yùn)動(dòng)量。②血糖血壓控制:術(shù)后定期監(jiān)測(cè)血糖血壓一次，每隔2h檢測(cè)一次，待清醒后，改為6h檢測(cè)一次，并根據(jù)患者的血糖血壓水平調(diào)整用藥劑量；術(shù)后可飲用少量溫水，若無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，提供流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具

（1）血壓水平：分別在入院時(shí)、術(shù)前晚、術(shù)中和術(shù)后1d經(jīng)24h動(dòng)態(tài)化血壓檢測(cè)儀對(duì)兩組收縮壓和舒張壓開(kāi)展檢測(cè)。

（2）并發(fā)癥：記錄兩組胸部疼痛、水腫和白細(xì)胞降低等并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。

（3）滿意度：采取本院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組的滿意度，內(nèi)容涉及宣教方式、宣教內(nèi)容、護(hù)患溝通以及護(hù)理技術(shù)等項(xiàng)目，總分100分，＞80分為滿意，60-80分為一般，＜60分為不滿意，對(duì)總滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?？倽M意度=一般和滿意數(shù)/總數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件計(jì)算，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布。計(jì)量資料將采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，根據(jù)資料類(lèi)型，行描述性統(tǒng)計(jì)分析、兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

收集兩組患者的一般資料，所得數(shù)據(jù)對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組圍術(shù)期的血壓水平比對(duì)

入院時(shí)及術(shù)中，兩組收縮壓及舒張壓相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前晚及術(shù)后1d，觀察組的收縮壓及舒張壓比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期血壓水平比對(duì)（±s,mmHg）

表2 兩組圍術(shù)期血壓水平比對(duì)（±s,mmHg）

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2.3 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況比對(duì)

觀察組的胸部疼痛、水腫和白細(xì)胞降低等并發(fā)癥出現(xiàn)比對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況比對(duì)[n(%)]

2.3 兩組滿意度比對(duì)

觀察組的滿意度比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度比對(duì)[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著慢性病患者數(shù)量的不斷增加，臨床對(duì)于慢性病患者管理的重視度也日益提高。糖尿病和高血壓作為兩種獨(dú)立存在的慢性疾病，其對(duì)患者機(jī)體的危害均會(huì)隨著病程的進(jìn)展而逐漸加重，而當(dāng)二者合并存在時(shí)，彼此之間又會(huì)相互影響、相互促進(jìn)，甚至?xí)霈F(xiàn)相互威脅的現(xiàn)象，尤其是當(dāng)兩者同時(shí)存在于乳腺癌患者中，使患者身體的耐受力、抵抗力明顯下降，同時(shí)也給乳腺癌患者的手術(shù)治療帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)理工作復(fù)雜化[8-9]。因此，在此期間更應(yīng)輔以相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行配合，不僅要保障治療的順利進(jìn)行，更要保障血糖、血壓指標(biāo)的長(zhǎng)期穩(wěn)定，從而控制患者的病情進(jìn)展，減少疾病對(duì)機(jī)體造成的損傷[10-11]。

既往常規(guī)的護(hù)理措施不僅缺乏科學(xué)化和針對(duì)性，而且應(yīng)用范圍相對(duì)較窄，使得其臨床應(yīng)用效果收獲甚微，對(duì)提高患者依從性和生活質(zhì)量均無(wú)顯著助益；加上衛(wèi)生人力資源的限制，更難以對(duì)疾病進(jìn)行有效的控制[12]?，F(xiàn)階段，隨著臨床對(duì)護(hù)理重視度的提高，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上重視患者心理狀態(tài)、保障護(hù)理的連續(xù)性以及基于各種理論基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施在慢性疾病的觀察中均發(fā)揮顯著作用[13]。本研究嘗試開(kāi)展圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：入院時(shí)及術(shù)中，兩組收縮壓及舒張壓相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前晚及術(shù)后1d，觀察組收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組滿意度高出對(duì)照組（P＜0.05）。主要由于觀察組實(shí)施的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，術(shù)前經(jīng)強(qiáng)化健康宣教，對(duì)常規(guī)指導(dǎo)的內(nèi)容開(kāi)展優(yōu)化，可提升患者對(duì)于健康知識(shí)掌握程度，使其了解到圍術(shù)期需注意的各類(lèi)事項(xiàng)，并經(jīng)多類(lèi)形式糾正其不健康行為，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，使其遵醫(yī)囑用藥，能抑制其交感神經(jīng)的興奮程度，使其血壓降低到正常范圍；此外，護(hù)士將設(shè)備的先進(jìn)性和手術(shù)的安全性詳細(xì)向患者說(shuō)明，可提升其手術(shù)自信心，減輕其心理應(yīng)激，平穩(wěn)其血壓[14-15]。術(shù)后加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)可有效防止血壓異常影響手術(shù)效果。

綜上所述，乳腺癌合并高血壓糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，穩(wěn)定血壓水平，提高患者滿意度。