氣壓治療儀聯合集束化護理措施在腦出血手術患者中的應用效果

康麗欽宋云梅 潘希雪 范勳香 胡霖霖

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

腦出血是臨床常見腦血管疾病，主要由非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，具有較高發生率。顱內血腫微創清除術是當前腦出血首選治療手段，可有效清除血腫組織，挽救患者生命。但術后并發癥較多，以下肢生靜脈血栓（DVT）多見，患者術后需要長時間臥床休養，下肢缺乏運動，靜脈處于低流率狀態，導致血液高凝，增大血栓形成風險，不利于術后恢復[1-2]。因此加強腦出血術后DVT的預防至關重要。集束化護理護理是針對某種難治性疾病制定具有實證依據的護理方案，通過將具有循證依據護理措施有效結合整合，向患者提供更加多樣化的護理服務，達到增強護理效果的目的。氣壓治療儀是一種無創物理輔助預防手段，通過多腔氣囊規律充放氣以形成對肢體的壓力，達到加快血液循環，減少血液高凝，預防DVT目的[3]。本研究就氣壓治療儀聯合集束化護理對腦出血術后下肢靜脈血栓的影響展開探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月我院收治的84例腦出血患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，均為42例。納入標準：符合《中國腦出血診治指南（2014）》[4]診斷標準；均行顱內血腫微創清除術；經彩超確認術前無DVT；患者及家屬均知情同意。排除標準：凝血機制異常；血腫擴大；肝腎功能障礙；深度昏迷，不能交流者。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采用常規護理。術后按時為患者翻身、按摩、熱敷，并增加每日飲水量，配合心理、飲食、環境等護理。

觀察組采用氣壓治療儀聯合集束化護理。具體內容如下：（1）組建團隊。成立集束化護理小組，成員收集本院腦出血患者臨床資料，分析引起DVT因素，結合患者病情與術后康復需求制定DVT預防護理。（2）下肢觀察。加強下肢周徑測量，每周2次，若下肢腫脹、疼痛，并伴有顏色變深紅時，及時行彩超檢查，然后將其下肢抬高，高于心臟20cm。（3）早期訓練。術后48h至2周內協助患者行早期簡單肢體訓練，床上做屈膝、屈髖；護理人員從大腿處按摩肌肉，直至腳踝處，每次20min，每日2次。（4）足底熱敷。用45℃安全暖手器熱敷患者足底部10min，以足底部微微泛紅為宜，每日1次。（5）下肢按摩。將棉墊墊在足跟下方，使床面與足跟呈25°夾角，按摩前護理人員清洗雙手，然后涂抹潤膚油，從患者足部遠端至心短按摩，每側肢體揉按10min，每日1次。（6）氣壓治療儀（珠海市普菲特醫療科技有限公司；F700E型）：患者平臥，下肢抬高后穿戴充氣護套，穩妥固定，壓力設置為40-50mmHg（1mmHg=0.133kPa），以此充氣大腿、小腿、腳踝護套，加壓充氣60s，間隔10s，然后再次加壓充氣，重復上述操作。每日3次，持續7d。

1.3 觀察指標

于干預前、干預7d后比較兩組凝血指標與血流動力學指標。（1）凝血指標：全自動凝血儀檢測纖維蛋白原、D-二聚體。（2）血流動力學指標：超聲檢測患者干預前、干預7d后下肢血流峰速度、血流量。（3）比較兩組住院期間DVT發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0分析數據，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料采用±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組凝血指標比較

觀察組干預7d后纖維蛋白原、D-二聚體水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血指標對比（±s）

表2 兩組凝血指標對比（±s）

?

2.3 兩組血流動力學指標比較

干預7d后觀察組血流峰速度較對照組高、血流量較對照組多，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血流動力學指標對比（±s）

表3 兩組血流動力學指標對比（±s）

?

2.4 兩組DVT發生率比較

觀察組住院期間發生1例DVT，對照組發生8例DVT，觀察組DVT發生率2.38%（1/42），低于對照組的的19.05%（8/42），差異有統計學意義（χ2=4.480，P=0.014）。

3 討 論

腦出血具有較高的發病率與致殘率，臨床選擇顱內血腫微創清除術治療腦出血患者能夠取得良好效果。但術中失血、術后用甘醇露等脫水劑均可升高機體血液黏滯度，致使血液處于高凝狀態，導致DVT的發生[5]。加之手術屬于創傷引起患者強烈應激反應，致使機體釋放大量D-二聚體，進一步引發DVT。血栓一旦形成，輕者導致患肢疼痛、腫脹，嚴重可致急性肺栓塞，危及患者生命安全。當前臨床針對腦出血術后DVT以預防為主，通過肢體按摩、關節活動等方法促進血液循環，減少血栓形成，達到預防DVT發生的目的。

血液高凝、血液流動緩慢是誘發DVT主要因素，本研究采取的集束化護理收集分析本院既往腦出血患者病歷資料，針對可能引發DVT多種危險因素進行分析，提前做好準備措施，通過下肢功能鍛煉、足底熱敷等預防措施促進肢體血液循環，提高血液流動速度。同時下肢按摩通過規律揉按雙下肢促進血液循環及淋巴液回流，減少靜脈血液淤積，預防血液高凝狀態。此外，加強下肢觀察，及時發現并發癥早期征兆，可提前預防或處理，有效消除安全隱患，降低DVT發生風險。但護理干預見效較慢，且工作繁瑣，預防效果不足，因此還需聯合其他預防手段。本研究中，觀察組與對照組比較，凝血和血流動力學指標優，DVT發生率低，提示氣壓治療儀聯合集束化護理用于腦出血手術患者，利于改善凝血及血流動力學水平，減少DVT。李瑞娟[6]等研究顯示，空氣壓力治療儀用于卒中長期臥床患者能夠改善凝血指標和血流動力學指標，降低DVT發生率，與本研究結果基本相一致。氣壓治療儀是一種機械性預防手段，主要通過空氣波壓力對患者肢體進行指壓按摩，以加快下肢血流速度，預防血液高凝；同時，持續按摩可刺激肌肉產生自主收縮，提高血流速度，促進血液沿靜脈瓣方向流動，清理淤積血液，減輕肢體腫脹，促進血流動力學改變，減少血栓形成，增強DVT預防效果[6]。此外，氣壓治療儀使用過程中向肢體淺靜脈施壓，促使深靜脈血液流入，降低靜脈系統血容量，有效改善血液瘀滯狀況，促進滲出液吸收，從而消炎止痛、減輕腫脹，降低DVT形成風險。

綜上所述，氣壓治療儀聯合集束化護理可改善腦出血手術患者肢體血液循環，緩解血液高凝狀態，預防血液瘀滯，降低DVT發生率。