言語空間聽覺質量量表-父母版的信效度分析

劉佳星 王寧宇 李歡 付欣 果新宇 付珞祎 張娟

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院耳鼻咽喉頭頸外科（北京 100020）

現實世界中的聲音復雜多樣，聲源可能在多個方向同時存在，并且相互重疊，自然界的聲音也是動態變化的，臨床中我們評估聽力損失兒童在復雜環境中的聽覺情況，常使用兒童行為測聽、安靜及噪聲下的言語測試及聲源定位測試，上述測試可以在一定程度上體現兒童的空間聽覺能力，但臨床測試不能完全復制真實世界的聽力環境。使用量表評估可以迅速了解患兒在真實環境中的聽覺情況，具有簡單、快捷、方便的優點，彌補了臨床測試的不足[1,2]。

2004年由Gatehouse & Noble團隊研發的言語空間聽覺質量量表(Speech,Spatial,and Other Qualities of Hearing Scale,SSQ)[1,3]很好地評估了成年人在真實環境下的聽覺能力，有很好的信度和效度，在國內外得到了廣泛應用[4-6]。2007年Galvin等[7]在SSQ基礎上，探索針對聽障兒童的量表，通過詢問家長了解患兒在日常聆聽環境中不同場景的聽覺反應來評估其空間聽覺能力。2013年Galvin等[8]在之前的研究基礎上進一步修改該量表，升級為患兒版、教師版和父母版三個版本。

自量表開發以來，SSQ-P已成功應用于許多探討人工耳蝸患兒預后效果的研究中[9,10]，提供了大量兒童日常聽覺能力的信息，為術后聽覺管理、康復訓練及空間聽覺能力評估提供一定的依據。目前，在我國SSQ-P量表沒有得到很好地普及與應用。因此本研究的目的：對英文版SSQ-P進行部分修改和語言潤色，形成中文版SSQ-P，使之更符合漢語習慣；其次，對中文版SSQ-P進行信效度分析，為應用此量表評估聽力損失兒童的言語空間聽覺質量提供依據。

1 材料和方法

1.1 研究對象

從2018年至2020年在首都醫科大學附屬北京朝陽醫院耳鼻咽喉頭頸外科門診就診共115例兒童參與了本項研究。其中正常聽力兒童60例，男30例，女30例，年齡從1歲～6歲，平均3.81±1.56歲)，聽力損失兒童55例（男例25，女30例，年齡從1歲～6歲，平均2.40±1.31歲），聽力損失程度為中度到極重度，聽力損失類型均為感音神經性聽力損失，入組時患兒雙耳均使用助聽器。

其中50例聽力損失兒童助聽效果不佳，于首都醫科大學附屬北京朝陽醫院耳鼻咽喉頭頸外科接受人工耳蝸植入術。植入體均為Nucleus?CI512，言語處理器型號為CP910。術后1個月開機，術中與術后均未出現嚴重并發癥。收集這50例人工耳蝸植入者術前和開機一年的中文版SSQP量表的數據。50例入組患者中11例為雙側人工耳蝸植入，36例為單側使用人工耳蝸，另一側使用助聽器，3例為僅使用單側人工耳蝸患兒。

所有患兒家長均能理解并完成量表。

本實驗已通過首都醫科大學附屬北京朝陽醫院倫理委員會批準。

1.2 測試方法

1.2.1 形成中文版SSQ-P量表

翻譯步驟如下:分別是初譯、專家審核、預評估、獨立回譯[11]。初譯是由兩名英語已過六級水平或有出國留學經歷的聽力學專業人員分別獨立翻譯成中文量表；專家審核是由4名國內聽力學專家對翻譯的中文量表進行調整，形成中文版SSQ-P量表初稿；預評估是選取10名聽力損失患兒家長，對患兒日常聽力情況進行量表評估，并對患兒家長與聽力學專家之間理解差異進行修改、調整，形成中文版SSQ-P量表修訂版；獨立回譯是由2名未閱讀過原量表的聽力學專業人員進行回譯。結合國內情況、言語理解、用詞表達等由聽力學專家進行最終決定，最終形成中文版SSQ-P量表。

中文版SSQ-P與成人版本的基本結構相同，分為言語感知(9個問題)、空間聽力(6個問題)和聽覺質量(8個問題)三個維度，共23個問題，家長通過觀察孩子在真實生活中的表現進行評分。量表及評分要求見附錄。

1.2.2 問卷調查

研究前采用統一解釋語就問卷內容和形式對患兒家長進行同質性的簡要說明，由家長獨立完成量表。家長完成后由專業人員檢查是否填寫完整、評分是否存在邏輯矛盾等。

1.2.3 統計學方法

采用內部一致性檢驗評價量表的信度，采用探索性因子分析評價量表的結構效度。采用Mann-WhitneyU檢驗分析正常聽力兒童與聽力損失患兒中文版SSQ-P得分的差別。采用配對t檢驗對人工耳蝸植入術前和術后的中文版SSQ-P得分進行比較。使用SPSS 26.0軟件進行統計學分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 信度分析

對評估的60份有效中文版SSQ-P結果進行分析，結果見表1。總量表的Cronbach’s α系數是0.936，3個子維度Cronbach’s α系數分別為0.918、0.951和0.968，均大于0.9，說明本量表具有良好的內部一致性信度。

表1 正常聽力兒童中文版SSQ-P得分內部一致性信度分析(n=60)Table 1 Reliability Analysis of Score of SSQ-P for Normal Hearing Children(n=60)

2.2 效度分析

2.2.1 內容效度

中文版SSQ-P量表是在英文版的基礎上進行修改和潤色，使其更符合中文語序和表達習慣。量表所描述場景為患兒真實生活場景。中文版SSQP量表由聽力學專家對問卷的題目與原定內容的符合性作出判斷，認為此量表內容效度良好。

2.2.2 結構效度

通過探索性因子分析評價中文版SSQ-P量表的結構效度。對量表數據進行Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)采樣充足性檢驗和Bartlett球體檢驗。KMO值為0.683，Barlett球形檢驗P＜0.05，適合做因子分析。采取主成分分析法對23個問題提取公因子，經方差最大正交旋轉后提取出5個公因子。圖1所表示的是因子碎石圖，碎石圖的橫坐標是因子的成份數，縱坐標是特征值的值，從圖中可以直觀地觀察到，從第六個因子開始，因子解的曲線就開始變得比較平緩，因此提取了五個公因子較合理。五個因子分別為：言語識別、言語分辨、聲源定位、聽覺分辨和聽覺質量。根據表2所示，每個測量變量在自身因子的載荷大于0.5，在其他因子上的載荷小于0.5，因此，所有測量項目歸類明確。

表2 因子載荷矩陣Table 2 Factor Load Matrix

圖1 因子分析碎石圖Fig.1 Scree Plots with Parallel Analysis

2.3 正常聽力兒童和聽力損失患兒中文版SSQ-P得分比較

將正常聽力兒童和聽力損失患兒中文版SSQP的均分及每個維度均分進行比較如圖2。各個維度及總分見表3。使用Mann-WhitneyU檢驗聽力損失對中文版SSQ-P的影響是否存在差異。正常兒童組與聽損兒童組總分的中位數分別為9.87和0.333。Mann-Whitney U檢驗結果顯示兩組各個維度和總分均存在有顯著性差異(P=0.000＜0.01)。說明正常聽力兒童在日常聆聽環境中不同情況下的空間聽覺和聆聽能力要遠好于聽力損失患兒。

圖2 正常聽力兒童與聽力損失兒童中文版SSQ-P得分Fig.2 Comparison of SSQ-P scores with normal hearing children and hearing loss children

表3 正常聽力兒童及聽力損失患兒中文版SSQ-P得分比較Table 3 Comparisons of SSQ-P Scores between Normal Hearing Children and Hearing Loss Children

2.4 人工耳蝸植入術前和術后的SSQ-P得分比較

50例人工耳蝸植入患兒術前與術后1年的中文版SSQ-P得分比較如圖3。各個維度及總分見表4，人工耳蝸術前及術后1年總分分別為0.813±1.34和6.22±1.50，術后1年患兒得分明顯高于術前，采用配對t檢驗兩者各個維度及總分進行比較，差異有顯著統計學意義(P=0.000＜0.01)，說明人工耳蝸植入術后的中文版SSQ-P得分比術前有了顯著提高。

表4 人工耳蝸術前與術后1年的中文版SSQ-P得分比較Table 4 Comparisons of SSQ-P Scores between Pre and Post cochlear implantation

圖3 人工耳蝸植入術后中文版SSQ-P得分Fig.3 Comparison of SSQ-P pre and post CI

50例人工耳蝸植入患兒中36例為雙耳雙模式助聽，11例為使用雙側人工耳蝸，3例為僅使用單側人工耳蝸。術后1年的三種助聽模式下言語感知得分分別為6.63±1.19，5.76±1.27和5.44±1.49，空間聽力得分分別為7.59±1.00，5.62±2.05和1.28±0.42，聽覺質量得分分別為7.74±0.75，6.74±1.59和6.33±1.05(如圖4)。雙側人工耳蝸植入術后患兒得分均較高于雙模式和單側使用人工耳蝸患兒，對于單側使用人工耳蝸患兒空間聽力方面得分較低。

圖4 雙側CI、雙模式和單側CI中文版SSQ-P得分Fig.4 Comparison of SSQ-P scores

3 討論

評估空間聽覺有助于醫生了解患者在復雜聲環境下的言語和聲源定位能力，也是評估助聽效果的重要指標[12]。Lovett等[13]使用主觀的聲源定位和言語測試結果與SSQ-P量表進行對比，SSQ-P與主觀測試結果相一致。本研究在正常聽力兒童及聽力損失兒童中進行了中文版SSQ-P的信效度檢驗，結果表明中文版SSQ-P具有很好的穩定性和可靠性，信度和效度指標均達到了測量學要求。

SSQ-P可以評估人工耳蝸術后患兒的空間聽覺狀況。本研究通過對術前、術后中文版SSQ-P得分可以看出，術后患兒的三個維度得分均較術前有了明顯的提高，使用雙側人工耳蝸患兒效果最好。與其他研究結果相似[14-16]。只使用單側人工耳蝸的中文版SSQ-P得分低于其他兩種模式，尤其是空間聽力維度。其他研究也報道了雙側人工耳蝸植入的兒童在聲源定位及噪聲下的言語識別能力明顯優于單側植入兒童[13,17]。雙耳聽覺在閾值、響度、雙耳聲音的融合、雙耳抗噪和聲源定位等方面都有明顯優勢，雙耳聆聽的患者可以捕捉到有用的聽覺線索，聽覺中樞亦可以通過對聲音信息的識別和編碼，使患者提高言語可懂度和聲源定位能力[18,19]。中文版SSQP一定程度可以反映患兒的空間聽覺能力。

量表評估可以由家長遠程獨立完成，定期反饋給醫生、聽力師，對患兒的臨床管理及康復訓練提供依據，有廣闊的應用前景。但其應用也有一些局限。第一，量表是一種主觀評估，會受家長的主觀認知、心理狀態及教育程度影響。因此，在使用前與家長充分溝通量表內容，使并在量表完成后，由聽力師或相關專業人員對量表完整度和邏輯性進行檢查，并且在分析量表結果時，要結合其他測試結果進行綜合分析。其次，考慮到家長到院時間和醫生、聽力師的臨床管理時間有限[20]，今后可以簡化SSQ-P量表，使父母可以很快地獨立完成。

總之，本研究結果說明，中文版SSQ-P具有良好的信度與效度，且其內容符合漢語語言文化特點，家長理解和接受，可以作為人工耳蝸植入患兒空間聽覺能力的評估工具。

附錄

言語空間聽覺質量量表父母版

以下問題調查您的孩子在日常環境中的聆聽情況。

請在每個問題底下從0到10等級線上的任意位置作一個標記，例如打勾(√)。在10的位置作標記，表示孩子完全能夠做到或擁有問題中所描述的經驗。在0的位置作標記，表示孩子無法做到或不具有所描述的經驗。

例如，問題1詢問電視開著的同時和您進行談話。如您的孩子能很好地做到這一點，在10的位置作一個標記。如您的孩子在這種情況下能聽到半數談話，則在5的位置作一個標記，以此類推。

如您無法判斷此類情況，請在等級線下面選擇不知道或者不適用。

第一部分 言語感知

1.您在和孩子說話，同一間屋子里的電視開著。不降低電視音量，您的孩子能聽到您說的話嗎？

2.您和孩子在一個安靜的房間里說話（如地板上鋪著毯子、地毯等）。您的孩子能聽到您說的話嗎？

3.您的孩子和大約五個人圍桌而坐。您的孩子能看到每個人。在周圍安靜的情況下，您的孩子能聽到對話嗎？

4.您的孩子和大約五個人圍桌而坐。您的孩子能看到每個人。房間里很嘈雜，例如在人數較多的飯店或家庭聚會時。您的孩子能聽到對話嗎？

5.您和孩子正在說話。周圍一直有持續的背景噪音，例如電風扇或流水聲。您的孩子能聽到您說的話嗎？

6.您的孩子和大約五個人圍桌而坐。您的孩子無法看到小組中的每個人。房間里很嘈雜，例如在人數較多的飯店或家庭聚會時。您的孩子能聽到對話嗎？

7.您和您的孩子在一個有回音的地方說話，例如學校的禮堂或室內游泳池。您的孩子能聽到你說的話嗎？

8.您在一個有許多人講話的房間里和您的孩子講話。您的孩子能聽到您說的話嗎？

9.您的孩子能在電話上和熟人輕松交談嗎？

第二部分 空間聽力

1.您的孩子在一個不熟悉的室外場所，能聽到連續響亮的噪音，例如飛機、割草機或電鉆的聲音，但無法看到聲音來源。您的孩子能立刻說出聲音來自哪里嗎？

2.您的孩子和幾個人圍桌而坐。您的孩子無法看到每個人。當有人開始講話時，您的孩子能立刻知道誰在講話嗎？

3.您的孩子坐在您和他人之間。其中一人開始講話。僅靠聽覺，您的孩子能立刻知道講話的人在他/她左邊還是右邊嗎？

4.您和孩子在家里的不同房間里。家里很安靜。如果您的孩子聽見您叫他/她的名字，他/她知道您在房子里的位置嗎？

5.您的孩子在室外。一只狗大聲地叫。僅靠聽覺，您的孩子能立刻說出狗的位置嗎？

6.您的孩子站在一條繁忙街道的人行道上。僅靠聽覺，您的孩子能立刻判斷公交車或卡車從哪個方向開來嗎？

第三部分 聽覺質量

1.想象家里或周圍同時存在兩種噪音。例如，水管流水的聲音和電視的聲音，或汽車通過的聲音和敲門的聲音。您的孩子能分辨兩種不同的聲音嗎？

2.您和孩子在同一個房間里，房間里正在播放音樂。當您開始講話時，您的孩子能注意到您的聲音嗎？(您的孩子無需理解您說的話。)

3.僅靠聽覺，您的孩子能否分辨熟悉的人的聲音？

4.您的孩子能分辨不同的音樂聲嗎？例如聽到不同的音樂聲有不同的反應。

5.您的孩子能分辨相似的聲音嗎？例如小汽車的聲音和公交車的聲音，或水開的聲音和烹飪的聲音。

6.您的孩子能否只依靠聽覺輕松判斷說話人的情緒嗎？

7.您的孩子和他人交談時，是否需要非常努力地去聽交談的內容？

8.您的孩子嘗試聆聽感興趣的聲音時，他/她能輕松忽略其他聲音嗎？