改良外眥韌帶縮短術(shù)聯(lián)合矢式縫合術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻

張凌云 朱耀華

[摘要]目的：觀察改良外眥韌帶縮短術(shù)聯(lián)合矢式縫合術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻的臨床效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法，將2016年1月-2019年1月在筆者醫(yī)院就診的100例（141眼）退行性下瞼內(nèi)翻患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組43例（59眼）行單純矢式縫合術(shù)治療，觀察組57例（82眼）行改良外眥韌帶縮短術(shù)和矢式縫合術(shù)聯(lián)合治療，兩組患者術(shù)后均獲隨訪12個(gè)月，觀察并記錄術(shù)后矯正率、雙眼瞼對(duì)稱性和過(guò)矯率。結(jié)果：對(duì)照組術(shù)后矯正率77.97%、雙眼瞼對(duì)稱86.05%、過(guò)矯率5.08%，觀察組術(shù)后矯正率92.68%、雙眼瞼對(duì)稱94.74%、過(guò)矯率2.44%。與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后矯正率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組間雙眼瞼對(duì)稱性、術(shù)后過(guò)矯率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：改良外眥韌帶縮短術(shù)聯(lián)合矢式縫合術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻的臨床療效確切，矯正率高。

[關(guān)鍵詞]退行性下瞼內(nèi)翻;改良外眥韌帶縮短術(shù);矢式縫合術(shù);矯正率;雙眼瞼對(duì)稱性;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）03-0017-03

Modified Lateral Canthus Ligament Shortening Combined with Sagittal Suture in the Treatment of Degenerative Lower Eyelid Entropion

ZHANG Ling-yun，ZHU Yao-hua

（Department of Plastic Surgery，Heze Municipal Hospital，Heze 274000，Shandong，China）

Abstract： Objective? To observe the clinical effect of modified lateral canthus ligament shortening combined with sagittal suture in the treatment of degenerative lower eyelid entropion. Methods? Usde the random number table method， 100 cases （141 eyes） of patients with degenerative lower eyelid entropion treated in our hospital from January 2016 to January 2019 were randomly divided into two groups. In the control group， 43 patients （59 eyes） were treated with sagittal suture alone. And in the observation group， 57 patients （82 eyes） were treated with modified lateral canthus ligament shortening combined with sagittal suture. Patients in both groups were followed up for 12 months after operation， and the postoperative correction rate， double eyelid symmetry， and overcorrection rate were observed and recorded. Results? In the control group， the postoperative correction rate was 77.97%， the bilateral eyelid symmetry rate was 86.05%， and the overcorrection rate was 5.08%. In the observation group， the postoperative correction rate was 92.68%， the bilateral eyelid symmetry rate was 94.74%， and the overcorrection rate was 2.44%. Compared with the control group， the postoperative correction rate of the observation group was significantly increased， the difference was statistically significant （P<0.05）. But there was no significant difference between the two groups in eyelid symmetry and overcorrection rate（P>0.05）. Conclusion? Modified lateral canthus ligament shortening combined with sagittal suture for the treatment of degenerative lower eyelid varus is effective and has a high postoperative correction rate.

Key words： degenerative lower eyelid entropion; modified lateral canthus ligament shortening; sagittal suture; correction rate; bilateral eyelid symmetry; complications

瞼內(nèi)翻是一種常見的眼瞼位置異常，表現(xiàn)為眼瞼特別是瞼緣向眼球方向卷曲，瞼緣睫毛倒向眼球，摩擦角膜，引起患者眼部刺痛、異物感、畏光流淚、眼瞼痙攣等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生角膜潰瘍、角膜上皮脫落等影響患者視力[1]。瞼內(nèi)翻可分為4種類型：先天性瞼內(nèi)翻、痙攣性瞼內(nèi)翻、瘢痕性瞼內(nèi)翻和退行性瞼內(nèi)翻[2-4]。退行性瞼內(nèi)翻又稱為老年性瞼內(nèi)翻，多發(fā)生于下瞼，是最常見的瞼內(nèi)翻類型，發(fā)病初期患者僅需將眼瞼拉離眼球即可矯正眼部刺痛、異物感等癥狀，但隨著病情發(fā)展需要進(jìn)行手術(shù)治療[5]。以往退行性瞼內(nèi)翻多采用單純性矢式縫合術(shù)、眼輪匝肌切除術(shù)、下瞼縮肌轉(zhuǎn)位術(shù)等手術(shù)方法，雖取得了一定臨床療效，但仍存在一定的過(guò)矯及術(shù)后復(fù)發(fā)等情況[6-7]。本研究采用改良外眥韌帶縮短術(shù)聯(lián)合矢式縫合術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻，對(duì)比聯(lián)合手術(shù)與單純矢式縫合術(shù)的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月-2019年1月在筆者醫(yī)院就診的100例（141眼）退行性下瞼內(nèi)翻患者作為研究對(duì)象，所有患者均表現(xiàn)出異物感、摩擦感等不適，要求手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕性瞼內(nèi)翻、先天性瞼內(nèi)翻、痙攣性瞼內(nèi)翻等其他類型瞼內(nèi)翻;②有既往眼瞼或眶周手術(shù)史或外傷史;③伴有全身嚴(yán)重疾病難以耐受手術(shù)及伴有急慢性淚囊炎。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組43例（59眼）行單純矢式縫合術(shù)治療，其中男20例（27眼），女23例（32眼），平均年齡（64.83±11.59）歲;觀察組57例（82眼）行改良外眥韌帶縮短術(shù)和矢式縫合術(shù)聯(lián)合治療，其中男24例（35眼），女33例（47眼），平均年齡（66.37±9.65）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 術(shù)前檢查和準(zhǔn)備：所有患者術(shù)前均進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)科檢查，全面評(píng)估全身情況，確保術(shù)前患者血壓、血糖等正常;術(shù)前檢查患者視力，檢查下瞼內(nèi)翻范圍及程度、角膜上皮是否有糜爛或粗糙等。所有患者手術(shù)均由同一醫(yī)師完成，術(shù)前患者或其家屬簽署手術(shù)同意書。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組：行單純矢式縫合術(shù)治療[8]。術(shù)前常規(guī)消毒，以2%利多卡因注射皮膚及下穹窿部進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，5-0慕絲線于穹窿部瞼板下0.5mm穿過(guò)筋膜、眶隔至瞼板前，從距瞼緣1.0mm處皮膚面出針;第二針從第一針旁穹窿部進(jìn)針，穿過(guò)筋膜、眶隔至瞼板前，從第一針旁2mm皮膚面出針，完成一對(duì)褥式縫線。在瞼中央、中外1/3、中內(nèi)1/3交界處做三對(duì)褥式縫合，每對(duì)縫線結(jié)扎后以下瞼輕度過(guò)矯為宜。

1.3.2 觀察組：行改良外眥韌帶縮短術(shù)和矢式縫合術(shù)聯(lián)合治療。矢式縫合術(shù)同對(duì)照組;改良外眥韌帶縮短術(shù)[9]：在距下瞼緣睫毛根部下方約1.5mm處做皮膚標(biāo)記畫線，在下瞼皮膚面及外眥部注射2%利多卡因和1%腎上腺素進(jìn)行局部麻醉。切口長(zhǎng)度從淚小點(diǎn)延伸至眶外側(cè)緣，4-0絲線在瞼緣作為牽引縫線，從內(nèi)眥至外眥切開皮膚及皮下組織，暴露外眥韌帶下支，去除表面皮膚和瞼緣上皮游離韌帶，根據(jù)眼瞼松緊程度適度縮短外眥韌帶，將其縫合固定于與內(nèi)眥同一水平的眶外側(cè)骨膜上。

1.4 術(shù)后處理及隨訪：手術(shù)結(jié)束后，在切口處及結(jié)膜囊涂抹紅霉素藥膏，加壓包扎24h，7d后拆除皮膚縫線。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，不適者隨診，觀察下瞼內(nèi)翻、外翻等情況，并評(píng)估角膜是否出現(xiàn)刺激癥狀。

1.5 下瞼內(nèi)翻矯正標(biāo)準(zhǔn)：①良好：眼瞼位置恢復(fù)正常，睜眼和閉眼時(shí)下瞼緣緊貼眼球表面并無(wú)內(nèi)外旋，瞼睫毛向外微彎不觸及眼球，淚小點(diǎn)和外眥部與眼球表明緊密貼合，無(wú)溢淚現(xiàn)象;②較好：眼瞼位置基本恢復(fù)正常，睜眼和閉眼時(shí)下瞼緣內(nèi)唇、淚小點(diǎn)及外眥部與眼球表面相貼，無(wú)內(nèi)外旋，瞼睫毛向上且不接觸眼球，無(wú)溢淚現(xiàn)象;③差：眼瞼位置未恢復(fù)，下瞼緣外唇與眼球表面相貼，瞼睫毛觸及眼球，淚小點(diǎn)移位有溢淚發(fā)生。

1.6 觀察指標(biāo)：隨訪12個(gè)月后，觀察患者矯正率、雙眼瞼對(duì)稱性和過(guò)矯率。①矯正率：下瞼內(nèi)翻完全矯正，未見睫毛觸及眼球，患者癥狀明顯消失或減輕，視為完全矯正，矯正率=矯正眼數(shù)/總眼數(shù)×100%;②雙眼瞼對(duì)稱性：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為同一患者雙眼瞼裂高度相差不超過(guò)1mm，眼瞼皮膚自然無(wú)皺褶;③過(guò)矯率：患者出現(xiàn)下瞼外翻，下淚小點(diǎn)與球壁分離。過(guò)矯率=過(guò)矯眼數(shù)/總眼數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，年齡等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，性別、矯正率等計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組矯正情況比較：對(duì)照組和觀察組無(wú)1例失訪。對(duì)照組43例（59眼）矯正眼數(shù)46眼;37例符合雙眼瞼對(duì)稱標(biāo)準(zhǔn)，6例欠佳;3眼過(guò)矯。觀察組57例（82眼）矯正眼數(shù)76眼;54例符合雙眼瞼對(duì)稱標(biāo)準(zhǔn)，3例欠佳;2眼過(guò)矯。與對(duì)照組比較，觀察組矯正率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組在雙眼瞼對(duì)稱性和過(guò)矯率方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)照組出現(xiàn)4例6眼傷口輕度血腫，經(jīng)冰敷及加壓包扎處理后癥狀消失，不影響手術(shù)效果。此外，觀察組和對(duì)照組均未出現(xiàn)感染患者，未見外眥部囊腫、外眥部組織瘀積等其他并發(fā)癥發(fā)生。

3? 討論

退行性下瞼內(nèi)翻多發(fā)生在40～80歲人群，隨著年齡增長(zhǎng)人的皮膚彈性纖維發(fā)生松弛，使眼部皮膚發(fā)生一系列病理性變化。目前治療退行性下瞼內(nèi)翻的手術(shù)方式有：矢式縫合術(shù)、眼輪匝肌縮短術(shù)、瞼板切斷術(shù)、下瞼縮肌轉(zhuǎn)位術(shù)、眼輪匝肌折疊固定術(shù)等，并取得了一定臨床療效[10-12]。隨著患者對(duì)術(shù)后美觀方面的要求提高，眼科整形醫(yī)生也不斷摸索新的手術(shù)方式，發(fā)現(xiàn)針對(duì)退行性下瞼內(nèi)翻的解剖位置，采用不同術(shù)式聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單一術(shù)式治療。黃軍偉等[13-14]采用眼輪匝肌折疊縮短術(shù)聯(lián)合瞼袋去除術(shù)治療退行性瞼內(nèi)翻患者，發(fā)現(xiàn)與單純眼輪匝肌切除術(shù)相比，眼輪匝肌折疊縮短術(shù)聯(lián)合瞼袋去除術(shù)治療的優(yōu)良率明顯提高，且并發(fā)癥發(fā)生率減少。

下瞼矢式縫合術(shù)主要依賴于縫線造成的瞼板前組織瘢痕粘連以矯正下瞼內(nèi)翻，具有操作簡(jiǎn)單、副損傷少等優(yōu)點(diǎn)，但該術(shù)式預(yù)后不佳，易復(fù)發(fā)且術(shù)后患者眼部美觀欠佳。左蘭等[8]采用眼瞼矢式縫合術(shù)治療45例（62眼）老年性瞼內(nèi)翻患者，結(jié)果治愈率77.8%，采用矢式縫合術(shù)聯(lián)合眥韌帶折疊固定術(shù)治療46例（64眼）老年性瞼內(nèi)翻患者，結(jié)果治愈率97.8%，說(shuō)明與單純矢式縫合術(shù)相比，矢式縫合術(shù)聯(lián)合眥韌帶折疊固定術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻的效果更佳。眼瞼水平方向長(zhǎng)度取決于瞼板及內(nèi)、外眥韌帶長(zhǎng)度，通常瞼板長(zhǎng)度不會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而變化，但內(nèi)、外眥韌帶會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而拉長(zhǎng)，導(dǎo)致眼瞼松弛。內(nèi)眥韌帶緊鄰淚道系統(tǒng)，手術(shù)操作困難，因此通常通過(guò)縮短外眥韌帶長(zhǎng)度來(lái)縮短眼瞼長(zhǎng)度[15]。改良外眥韌帶縮短術(shù)可以較少眼瞼水平方向的松弛，在美觀上起到提拉眼角的目的。孟昭軍等[9]研究發(fā)現(xiàn)，改良外眥韌帶縮短術(shù)聯(lián)合眼輪匝肌縮短術(shù)相較于傳統(tǒng)的眼輪匝肌縮短術(shù)，具有治愈率高、復(fù)發(fā)率的優(yōu)點(diǎn)。

本研究采用改良外眥韌帶縮短術(shù)聯(lián)合矢式縫合術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻患者，與左蘭等研究結(jié)果基本一致，本研究中單純矢式縫合術(shù)治療后矯正率77.97%，而改良外眥韌帶縮短術(shù)聯(lián)合矢式縫合術(shù)治療后矯正率92.68%，與單純矢式縫合術(shù)比較，聯(lián)合治療的矯正率明顯升高。比較兩組術(shù)后雙眼瞼對(duì)稱性和過(guò)矯率，發(fā)現(xiàn)改良外眥韌帶縮短術(shù)聯(lián)合矢式縫合術(shù)治療后患者出現(xiàn)雙眼瞼不對(duì)稱或過(guò)矯情況減少，但與單純矢式縫合術(shù)治療比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。退行性下瞼內(nèi)翻存在眼瞼皮膚、外眥韌帶及眶隔等松弛，改良外眥韌帶縮短術(shù)有效解決了下瞼水平張力松弛的問(wèn)題，也起到了提拉眼角的效果，相較于單純的矢式縫合術(shù)，術(shù)后矯正率高，雙眼瞼對(duì)稱性欠佳及過(guò)矯率均降低。

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[收稿日期]2020-04-07

本文引用格式：張凌云，朱耀華.改良外眥韌帶縮短術(shù)聯(lián)合矢式縫合術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（3）：17-19.