游戲教學法在哮喘幼兒霧化吸入療法中應用的護理實踐

姚 盼

哮喘是一種慢性氣道變態反應性炎癥，是由多種炎癥細胞共同介導的[1-3]。急性發作時病人可出現胸悶、氣促和喘息。目前，霧化吸入療法是緩解哮喘急性發作常用的手段[4-5]。對幼兒來講，醫院是一個陌生的環境，是不安全的場所。因幼兒認知能力受限，住院期間機械、刻板的一切治療均會造成其過度不安，繼而哭鬧。霧化器均是統一樣式、設計不符合幼兒審美觀；在使用霧化液氣化的過程中霧化器會持續發出聲響，這種異常的聲響往往導致幼兒哭鬧、不配合或拒絕治療，影響治療效果[6-7]。游戲教學法是兒科護理中常用的一種減輕幼兒焦慮和恐懼、促進其盡快適應醫院環境的一種方法[8-10]。通過與幼兒的互動以游戲的形式再現治療場景和角色扮演，讓幼兒熟悉醫院與治療環境、接受治療過程。游戲教學法能有效緩解幼兒焦慮、緊張、哭鬧等，增加其依從性。基于此，本研究將游戲教學法引入哮喘幼兒霧化吸入治療護理實踐中，效果良好。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2019年1月—2019年5月我科收治的75例哮喘幼兒作為對照組，將2019年6月—2019年10月我科收治的75例哮喘幼兒作為觀察組。納入標準：①幼兒年齡3～6歲；②明確診斷為支氣管哮喘；③幼兒家長知曉研究目的，愿意參與；④幼兒不合并有其他系統疾病。排除標準：①研究過程中中途轉院；②自行要求退出。觀察組男42例，女33例；年齡(4.36±2.46)歲；病程：<6個月21例，6～12個月34例，>12個月20例；是否首次接受霧化吸入治療：是50例，否25例。對照組男45例，女30例；年齡(4.52±2.62)歲；病程：<6個月23例，6～12個月31例，>12個月21例；是否首次接受霧化吸入治療：是47例，否28例。兩組幼兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法 對照組干預方法：①治療前告知幼兒家長霧化吸入目的，征得同意。同時根據幼兒年齡選擇合適的霧化器，一般3～4歲幼兒選擇面罩霧化器，>4歲幼兒選擇口含霧化器。②治療中根據幼兒年齡取合適體位。一般3～4歲幼兒靠在家長臂彎處，由護士手拿霧化面罩進行霧化吸入，>4歲幼兒取坐位進行霧化吸入治療。治療中注意觀察幼兒有無呼吸困難、面色發紺等現象。如有任何異常立即停止治療。③治療后溫水漱口。

觀察組常規護理方法同上，同時加用游戲教學法：①購買幼兒喜歡的卡通人物貼紙，將其貼在霧化器上，消除幼兒對霧化器的排斥和恐懼感。同時以卡通人物為話題，多與幼兒溝通，增進彼此之間的感情，消除其陌生感。②通過與幼兒的多次交流，慢慢地在游戲的過程中將霧化吸入治療方法告知幼兒，如“小朋友，這個是一個新式玩具，它會像小蜜蜂一樣嗡嗡地發出聲響并噴出能量，你把能量吸進去，就像大力水手吃了波力海苔一樣，有能力與光頭強戰斗了”。再詢問幼兒霧化吸入治療意愿，如幼兒愿意則協助其取相應體位。③霧化吸入時不能將面罩直接迅速罩到幼兒面部，要給予幼兒一定時間適應，適應后再協助幼兒戴上。同時，霧化吸入過程中應與幼兒交流，可講解一些幼兒喜歡的卡通人物故事，密切觀察幼兒反應直至結束。

1.3 評價指標 ①幼兒見到霧化器時情緒反應：可分為愉悅(欣然接受)、平靜(無任何反應)、躲閃(躲避)和拒絕(哭鬧、肢體反抗)4種；②幼兒對霧化吸入的配合程度：可分為配合(無哭鬧、順利完成)、勉強配合(稍有哭鬧、家長安慰及幫助)和不配合(哭鬧嚴重、無法完成)3種情況；③幼兒家長對霧化吸入治療過程的滿意度：滿意度評價主要從護士霧化吸入操作技術、服務態度、溝通能力3方面進行評價，根據得分可劃分為不滿意(<60分)、一般(60～79分)、滿意(80～89分)和非常滿意(90～100分)4個等級。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，采用t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組幼兒對霧化器的反應情況比較 單位：例

表2 兩組幼兒霧化治療過程中的配合程度比較 單位：例

表3 兩組幼兒家長對霧化吸入治療滿意度比較 單位：人

3 討論

3.1 游戲教學法能有效提高支氣管哮喘幼兒對霧化吸入治療的配合度 幼兒期的支氣管哮喘幼兒因生理、心理發育還不完全，面對陌生的環境、陌生的人群以及機械性的治療，生理、心理上會本能排斥、抗拒[11-13]；加之，霧化吸入過程中霧化器發出的異常聲響、霧化液的異常味道，對幼兒的耳朵、味蕾均是強刺激[14-16]，加劇了幼兒內心的緊張、恐懼，故在面對霧化吸入治療時大多數幼兒是拒絕的。幼兒對游戲有極深的熱愛，游戲是其生活中非常重要的一環，游戲教學法極好地迎合了幼兒喜好。通過在霧化器上貼卡通人物圖像，以講故事的形式描述霧化吸入過程，并在霧化吸入的過程中不斷與幼兒溝通，拉近了護士與幼兒之間的距離，消除了幼兒對霧化器的陌生感，緩解了幼兒的不安全感，使幼兒對霧化吸入治療的配合度明顯提升。本研究中觀察組幼兒對霧化器的反應及對霧化吸入治療的配合度均高于對照組。

3.2 游戲教學法的應用提高了幼兒家長的滿意度 因文化、認知的差異，在諸多幼兒家長的心中靜脈用藥才是治療疾病的最優方法，對霧化吸入治療的效果，其持懷疑態度。加之，在霧化吸入治療過程中幼兒容易持續哭鬧、肢體反抗動作明顯，因心疼幼兒，更加劇了幼兒家長對霧化吸入治療的排斥。游戲教學法的應用減輕了幼兒對霧化吸入的排斥，霧化吸入治療過程中幼兒愉悅、平靜的狀態，使幼兒家長對霧化吸入治療的好感有所提高[17-19]。加之，游戲教學法的應用增加了護士與幼兒家長、幼兒的溝通，增進了人與人之間的感情，使幼兒家長對霧化吸入治療的了解有所提高，且因霧化吸入治療效果明顯提高，幼兒氣促、喘息癥狀明顯減輕[20-21]，故幼兒家長更愿意主動參與到幼兒霧化吸入治療這一過程中，因此對霧化吸入治療過程的滿意度明顯提高。本研究中觀察組幼兒家長對霧化吸入治療過程的滿意度明顯優于對照組，證明游戲教學法在支氣管哮喘幼兒霧化吸入治療過程中的優越性。

4 小結

游戲教學法在支氣管哮喘幼兒霧化吸入治療中的應用是一次有益的嘗試，提高了幼兒對霧化吸入的配合度，同時也提高了幼兒家長對霧化吸入治療的滿意度。