靜脈留置針在臨床護理中的應用

劉俊蘭，李 貞

靜脈通路是搶救病人生命的通路。將靜脈留置針應用于臨床護理中有利于醫護人員自我保護，防止造成職業暴露的發生，同時還能保證輸液病人的安全，從而提高病人滿意度[1]。在90年代初期靜脈留置針已廣泛應用于歐美等國家，而至今我國還未達到全面覆蓋，這其中和發展、認知、推廣等有一定的關系。隨著我國醫療、衛生事業的不斷進步，社會、經濟的不斷提升及我國保健、教育的進一步完善，病人及其醫護人員的安全意識逐漸提高,靜脈留置針的使用率逐漸增高。現將靜脈留置針在臨床護理中的應用進展介紹如下。

1 影響靜脈留置針應用的因素

1.1 管理人員以及醫護人員的相關因素 醫院管理層人員未及時制定好與鋼針相關的制度，啟動無鋼針醫院,無鋼針輸液器的投入使用，加強護理人員培訓靜脈留置針的穿刺及護理。臨床醫院護士使用留置針的意識薄弱,根據國家衛生部的要求普通臨床病房的護患比應該控制在大于1∶0.4，而現在我國很多臨床醫院的標準達不到，相對護士工作量就大幅度增加。為了不嚴重影響臨床護理工作的開展和進度，大多數護士選擇操作熟練的鋼針而不會選用靜脈留置針，還有護士存在僥幸心理，認為靜脈留置針穿刺傷不可能直接發生在自己身上。護士業務操作能力弱，擔心不能“一針見血”,操作不規范，以及針型和病人的血管選擇不合理，并且很多大型臨床醫院護士在工作和學習后沒有及時進行臨床實踐，另外使用留置針后的護理、留置針的交接和護理知識宣教等工作做得不到位，引起脫管、堵塞血管、敷料起邊、病人舒適度降低等現象，久而久之更不愿意再次使用了。王彥惠等[2]認為主要有4個方面的原因造成醫護人員針刺傷發生率上升：護士在進行穿刺的操作流程中有的病人不配合；護士自我保護意識不強“因小失大”；護士沒有使用保護性強的材料工具；護士工作任務繁重且復雜多變等。

1.2 靜脈留置針的自身因素 靜脈留置針留置在人體靜脈管路中因各種原因導致壓力過大滲透率較高，從而導致提前拔管。在臨床護理操作中靜脈留置針的針芯過緊，送針和退針的阻力明顯增加，而操作者能夠用肉眼看到的回血時間延長，錯過了針尖順利進入血管而第一時間有回血的最佳時機，針頭較普通針頭大，加大了穿刺難度。還有一個影響護士不想使用留置針的心理原因，就是進針成功后又加了針芯的退出過程，中間銜接過緊不太容易操作。而留置針還會出現管內空氣排不凈現象，主要是因為它本身的生產結構問題，靜脈輸液中會出現小氣泡，引起病人恐慌，也是影響因素之一。

1.3 高效的靜脈留置針推廣宣傳培訓因素 因宣傳推廣不到位，優質靜脈留置針沒有讓醫務管理者及護士知曉,并得以在臨床開展應用。其部分注重宣傳，但后期培訓、跟蹤調查以及指導等又有欠缺，從而使護士對新型留置針感到不熟悉，操作起來也就不那么自如，使護士害怕使用，使用率也明顯降低。

1.4 病人自身的相關因素 疼痛、害怕、未知是讓病人拒絕使用靜脈留置針的原因之一。如今我國還未全面開展無鋼針化病房、無鋼針化醫院,導致病人會認為這是一項新技術，正在實踐，從而對醫護人員操作的這項技術不認可，表示否定。靜脈留置針長時間留在病人體內，部分病人會出現多慮、恐慌感,以及在使用維護過程中小心而影響正常生活，舒適度也明顯降低而拒絕下次再使用。

2 靜脈留置針臨床的應用價值

2.1 降低針刺傷及感染風險發生率 在臨床工作中很容易發生職業暴露。在護士操作后、使用完針頭，但是沒有及時放入固定的利器盒內，之后再進行處理的時候難免會出現針刺傷。針頭刺傷給護士和病人帶來的不僅是嚴重的身心和精神傷害，還給從事醫護的家庭和社會帶來精神和經濟負擔[3]，因此停止鋼針使用及靜脈留置針的研發和使用刻不容緩。在臨床工作中針刺傷發生率逐年遞減，得力于靜脈留置針的使用與研發。可以解決我國乃至全球內存在的針刺傷問題，并重點提倡大家優先使用新型的靜脈留置針來進行靜脈穿刺技術的操作，是《世界衛生組織醫用安全型注射器肌內、皮內和皮下注射指南》提出的[4]。

什么是醫務人員的職業暴露？比如說剛好有一名醫務人員發生了針刺傷，然后又去接觸了帶有傳染病的病人及攜帶者，或者針刺傷后的暴露傷口長期在污染的環境中，也會加大被感染的風險。這種職業性的暴露不僅對醫護人員的身體造成了傷害，也容易直接引發醫院感染。有研究顯示，針刺傷可直接導致多種有感染性的病原體傳播[5]。所以說在臨床上使用無鋼針化靜脈留置針很有必要。總之，使用靜脈留置針進行穿刺可降低醫護人員的感染風險，降低職業風險暴露發生率，減少并有效控制傳染病。

2.2 降低病人疼痛及慢性靜脈炎發生率 隨著我國臨床上醫療器械的發展和完善，無鋼針化輸液的技術也被國家認可并進一步確立。留置針在去除針芯后可以看到是一個透明的、表面光滑、質地柔軟的套管，它對血管的刺激會非常小，從而減輕病人的疼痛刺激。對刺激性藥物及醫囑中每天2次或者3次的治療，使用靜脈留置針可降低穿刺機會，有利于保證治療安全及治療效果，且規范了對靜脈留置針的日常護理和維護。在有效的留置期間達到最佳的狀態再給予規范的方法拔除、按壓，可降低應用鋼針給予輸入刺激性液體而導致的慢性靜脈炎發生的概率。總之，應用靜脈留置針可防護需要穿刺的血管被破壞，防止滲液，保證輸液安全以及有效輸液。

2.3 提高醫護人員的工作效率以及臨床護理質量 目前，靜脈輸液的治療是作為一種現代醫學救援護理中的輔助治療，與病人的生命健康息息相關，靜脈留置針的應用已逐步深入到臨床護理救援工作中，確保了醫護救援工作中可以合理充分利用時間，同時在給予病人輸注液體以及血液時得到了方便，有利于迅速開放“生命之路”向所需危重癥病人及時給藥和進行搶救，尤其是在搶救給藥時遇到的煩躁病人以及血管不好穿刺的病人，都需要及時、快速、第一時間開通靜脈通路并給予藥物，方便了工作，也為救治病人節約時間，從而提高了病人和家屬滿意度。

目前在歐洲美洲等國外地區已經普及靜脈留置針的使用。無鋼針化護理治療可大幅度降低被鋼針刺傷和意外細菌感染的風險和發生。這一項操作可以給臨床護理中的治療節約時間，比如臨時醫囑開的靜脈推注的藥物，可以直接給藥[6]。

2.4 提高病人的滿意度 在我國兒科作為一種醫患關系和糾紛事件發生概率較高的綜合性科室，維護并建立起良好的護患關系很重要[7-8]。醫護工作者對靜脈留置針的推廣及應用可提高病人及家屬的滿意度。孫彩琴[9]在臨床研究中充分表明將靜脈注射留置針應用于靜脈炎病人的治療中可提高病人的滿意度。

2.5 提高臨床護理人員的技術以及臨床科研的水平 使用靜脈留置針因穿刺方便、節約治療部分時間而在臨床中被廣泛應用、不斷普及且得以認可，這就要求臨床護士不斷提高技術水平，不斷提高科研水平及創新水平，研究使用靜脈留置針的價值。

3 小結

職業暴露在臨床工作中是一個至關重要的問題，穿刺在臨床護理操作中很常見。護理人員是容易發生針刺傷的高危職業和特殊人群，應用靜脈留置針穿刺可減少反復穿刺的次數，減少針刺傷的發生，防止醫院感染[10-11]的發生。而且處理醫療利器等的工作人員在運輸及醫療廢物處理時可能發生特殊針刺傷的發生概率也明顯降低，減少了醫院感染引起的糾紛及減輕了不必要的社會經濟負擔。面對特殊人群和特殊的治療時快速建立靜脈通道非常重要。使用靜脈留置針有利于改善醫患關系，提高護士的技術水平。只有護理人員認真學習并通過靜脈留置針穿刺技術操作考核，才可以快速有效地進行搶救，以及方便后續的康復治療工作。使用靜脈留置針可提高輸液的安全性及病人的舒適度，降低醫院感染、損傷發生率，從而提高病人滿意度。如何讓病人積極主動配合醫護人員，還可以有效降低血管破壞率，提高病人滿意度，讓醫護人員的各項操作有條不紊地順利進行，要求護士做到人人熟練掌握靜脈留置針穿刺技術非常重要[12]。