β-羥基-β甲基丁酸鈣對重癥顱腦損傷患者昏迷改善作用的臨床研究

孟 瓊,婭 茹,戴 娟

(上海市第三康復醫院內科,上海 200436)

近年來重癥顱腦損傷昏迷患者的數量不斷增加，由于該類患者長期昏迷，導致生活難以自理，并且將會對自身的機體健康、營養狀況造成較為嚴重的不良影響，因此需要予以及時有效的干預，從而能夠對上述不良情況進行改善[1]。以往因缺少有效的物質條件，僅能夠使用常規的方式進行干預，然而臨床干預的效果則欠佳[2]。隨著物質技術條件的不斷改進，目前臨床中多使用β-羥基-β甲基丁酸鈣(β-Hydroxyl-β methylbutyrate， HMB)進行干預，能夠使患者獲得良好的恢復[3]。本文將探討HMB對重癥顱腦損傷昏迷患者改善作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將2018年4月至2020年1月我院收治的56例重癥顱腦損傷昏迷患者進行分組。對照組中男19例，女9例，平均年齡(52.2±4.9)歲，其中6例患者為交通意外傷，2例患者為高處墜落傷，2例患者為擊打傷，1例患者為擠壓傷，2例患者為重物砸傷；3例患者為腦挫裂傷，3例患者為腦挫裂傷合并顱內血腫，5例患者為腦干損傷，2例患者為腦疝形成，2例患者為單純顱內血腫；試驗組中男18例，女10例，平均年齡(52.9±5.1)歲，其中5例患者為交通意外傷，1例患者為高處墜落傷，1例患者為擊打傷，2例患者為擠壓傷，3例患者為重物砸傷；2例患者為腦挫裂傷，2例患者為腦挫裂傷合并顱內血腫，6例患者為腦干損傷，3例患者為腦疝形成，3例患者為單純顱內血腫。兩組患者的年齡、性別等基本資料均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。病例納入標準：①年齡18～60 歲；②符合顱腦損傷昏迷診斷標準；③顱腦損傷患者病程在6個月內；④患者監護人知情同意、自愿參加本研究，并能配合完成研究內容。排除標準：①胃腸道功能障礙的患者如頑固性嘔吐、腹瀉、腸梗阻、腹膜炎、消化道出血、炎性腸道疾病、短腸綜合征等；②嚴重感染和高熱患者；③消耗性疾病，如惡性腫瘤、甲亢、結核病、膿毒血癥、敗血癥等患者；④需要低蛋白飲食的疾病，如腎功能不全、肝功能衰竭的患者；⑤嚴重的心臟病患者，如快速性心律失常、心里衰竭等情況；⑥皮肌炎、肌炎及發作期患者及嚴重肌病患者不宜進行高強度或抗阻訓練；⑦局部有活動性出血，不宜進行局部肌肉訓練，以免加重出血形成血腫；⑧伴有自身免疫系統疾病，嚴重不良反應或不良事件、其他主觀客觀原因必須停止治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：患者實施常規的腸內營養干預，首先需要采取相應的措施確?；颊叩难鲃恿W的平衡，并且需要糾正患者的水電解質酸堿失衡情況，之后對患者予以常規的腸內營養干預，使用腸內營養輸液泵勻速為患者吸入腸內營養液，依據患者的實際情況調整輸注量，并且逐漸增加輸注劑量，連續干預3個月。

1.2.2 試驗組：患者在對照組基礎上予以HMB(每3 g含有HMB1.5 g)干預，采用口服方式， 2次/d，每次1包，連續服用3個月。

1.3 觀察指標 ①干預前及干預3個月后的營養狀況評分與hs-CRP的變化情況，使用微營養評估方式[4](MNA-SF)對營養狀況進行評估，滿分為14分，若分數低于7分，則表示營養不良。抽取患者4 ml靜脈血，進行離心處理，取上層血清，使用免疫散射比濁法及其配套試劑對hs-CRP進行測量。②干預前及干預3個月后的血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白的變化情況。③干預前及干預3個月后的IgG、IgM、IgA的變化情況。④干預前及干預3個月后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、血鈣水平的變化情況。⑤干預前及干預3個月后的肌肉含量的變化情況，采用生物阻抗分析方式進行評分，分數越高，表示肌力恢復越好。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前及干預3個月后營養狀況評分與hs-CRP變化比較 干預前，兩組患者的營養狀況評分、hs-CRP差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，試驗組的hs-CRP水平明顯降低，營養狀況評分明顯提升，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前及干預3個月后營養狀況評分與hs-CRP變化比較

2.2 兩組患者干預前及干預3個月后血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白變化比較 干預前，兩組患者的血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，試驗組的血清總蛋白水平、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平、轉鐵蛋白水平明顯提升，與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前及干預3個月后血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白變化比較

2.3 兩組患者干預前及干預3個月后IgG、IgM、IgA變化比較 干預前，兩組患者的IgG、IgM、IgA差異均無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，試驗組的IgG、IgM、IgA明顯提升，與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前及干預3個月后IgG、IgM、IgA變化比較(g/L)

2.4 兩組患者干預前及干預3個月后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、血鈣水平變化比較 干預前，兩組患者的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、血鈣水平差異均無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，試驗組的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、血鈣水平明顯提升，與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預前及干預3個月后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、血鈣水平變化比較

2.5 兩組患者干預前及干預3個月后肌肉含量變化評分比較 干預前，兩組患者的肌肉含量差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，試驗組的肌肉含量明顯提升，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者干預前及干預3個月后肌肉含量變化評分比較(分)

3 討 論

重型顱腦損傷在臨床中較為常見，該類患者多會出現昏迷的不良情況，進而會失去自主性，無法正常進食，產生較為嚴重的不良影響，及時有效的干預成為促進患者蘇醒，改善患者營養不良狀況的關鍵[5]。以往臨床中多對患者采取常規的腸內營養干預模式，但通過對患者的干預情況進行觀察可知，常規的腸內營養干預未具有良好的效果[6]。

目前臨床中多在常規基礎上使用HMB。HMB是一種氨基酸，主要是通過亮氨酸代謝，可通過對蛋白降解產生抑制作用，同時還能夠促進蛋白的合成，從而能夠有效的對患者的實際營養狀況進行改善，并提升患者的康復效果[7-8]。同時通過相關的臨床報道可知，HMB還能夠有效的補充患者的肌肉含量，從而能夠有效的對肌肉衰減癥狀進行有效的改善[9-11]。通過結果可知，患者的血清總蛋白水平、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平、轉鐵蛋白水平、IgG、IgM、IgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、血鈣水平、肌力評分、營養狀況評分明顯提升，hs-CRP水平明顯降低，原因在于HMB能夠促進蛋白質的合成，從而能夠提升蛋白質含量[12-15]，并且HMB能夠上調蛋白合成信號通路與下調蛋白分解信號共同促進蛋白的合成，從而能夠減緩肌肉分解，改善患者的肌力[16-20]。

綜上所述，本研究認為HMB對于重癥顱腦損傷昏迷患者的改善具有良好的作用，不僅能夠有效的提升血清總蛋白水平、血清白蛋白水平、血紅蛋白水平、轉鐵蛋白水平、IgG、IgM、IgA、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、血鈣水平、肌力評分、營養狀況評分，同時能夠降低hs-CRP水平，可作為首選的干預措施。