口腔癌發病危險因素分析

王 楠，席 錦

(陜西省結核病防治院，陜西 西安 710100)

口腔癌為頭頸部常見的惡性疾病，多發生于中老年男性群體中，調查顯示，全球口腔癌患病人數每年新增超過26萬例，其中我國每年新增約5萬例，因此對口腔癌的防治仍為口腔科的工作重點[1]。目前關于口腔癌的發病因素多認為與飲食、生活習慣等因素相關，但不同研究報道結果具有較大差異[2-3]。為了明確口腔癌發生的危險因素，本研究納入我院收治的130例口腔癌患者為研究對象，對此進行了分析，以為臨床中口腔癌的防治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月至2020年9月我院收治的口腔癌患者130例作為口腔癌組，同期入院的非口腔疾病患者160例作為對照組。其中口腔癌組男87例，女43例，年齡25～80歲，平均(53.86±13.98)歲。對照組男106例，女54例，年齡26～79歲，平均(53.52±13.40)歲。兩組年齡、性別等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均知情同意本研究，本研究經醫學倫理委員會審核后進行。病例納入標準：①口腔癌組均經病理診斷，首次確診為口腔癌；②對照組排除口腔相關疾病；③資料完整；④能夠理解問卷內容。排除標準：①對照組與口腔癌組為親屬關系者；②精神異常；③認知功能異常；④合并其他惡性腫瘤者。

1.2 研究方法 使用本院自制調查問卷，由經過專業培訓的調查員對兩組的相關資料進行調查，主要包括基礎資料和飲食習慣，其中基礎資料包括體重指數(BMI)、腰臀比、學歷水平、配偶情況、糖尿病、高血壓、慢阻肺、消化系統疾病、冠心病、腫瘤家族史、居住地、吸煙、口腔疾病史、定期口腔檢查、不良修復體、經常參加體育運動。其中學歷水平包括小學及以下、中學、大專及以上，配偶情況包括有配偶和無配偶，居住地包括城市和農村，消化系統疾病包括淺表性胃炎、消化性潰瘍、膽結石、肝炎等。吸煙為吸煙總支數≥20支/d[4]；口腔疾病包括口腔潰瘍、齲齒、牙周炎、白斑等。經常參加體育運動是指≥30 min/次，每周運動次數≥3次[5]。飲食習慣包括常食蔬菜水果、豆制品、肉類、海鮮、牛奶、飲料，經常飲酒、經常飲茶、常食燙熱食物、油炸食品和腌制發酵食品。其中常食蔬菜水果、肉類、海鮮、牛奶、飲料為至少1次/d，常食燙熱食物、油炸食物和腌制發酵食物為每周至少食用3次。經常飲酒和飲茶為每周至少1次，持續時間至少6個月[6]。

1.3 觀察指標 ①影響口腔癌發生單因素分析:比較兩組的基礎資料和飲食習慣，分析影響口腔癌發生的單因素。②影響口腔癌發生的危險因素分析:將①中兩組經比較差異有統計學意義的因素納入二元Logistic回歸中，分析影響口腔癌發生的危險因素。

2 結 果

2.1 兩組基礎資料比較 兩組在BMI、腰臀比、學歷水平、配偶情況、糖尿病、高血壓、慢阻肺、消化系統疾病、冠心病、腫瘤家族史、居住地、定期口腔檢查、經常參加體育運動等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。口腔癌組吸煙、口腔疾病史、不良修復體的發生率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基礎資料比較

2.2 兩組飲食習慣比較 兩組在常食豆制品、肉類、牛奶、飲料、經常飲茶、油炸食物、腌制發酵食品等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。口腔癌組常食蔬菜水果、海鮮的發生率明顯低于對照組(均P<0.05)，常食燙熱食物、經常飲酒的發生率明顯高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組飲食習慣比較[例(%)]

2.3 影響口腔癌發生危險因素分析 將吸煙、口腔疾病史、不良修復體、常食蔬菜水果、常食海鮮、常食燙熱食物、經常飲酒納入影響口腔癌發生的二元Logistic回歸分析中，賦值方法如下：吸煙(是=1，否=0)、口腔疾病史(是=1，否=0)、不良修復體(是=1，否=0)、常食蔬菜水果(是=1，否=0)、常食海鮮(是=1，否=0)、常食燙熱食物(是=1，否=0)、經常飲酒(是=1，否=0)。結果表明，吸煙、口腔疾病史、不良修復體、常食燙熱食物、經常飲酒為口腔癌發生的獨立危險因素(均P<0.05)，常食蔬菜水果、常食海鮮為口腔癌發生的保護性因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響口腔癌發生危險因素分析

3 討 論

口腔頜面部解剖結構復雜，雖然手術等治療方法能夠有效延長口腔癌患者生存期，但是復發轉移率高，使口腔癌患者的預后往往較差[7]。此外，口腔癌的發生和治療還可導致患者言語、咀嚼等的功能障礙，以及容貌變化，嚴重影響患者的日常生活[8]。研究發現，口腔癌的發生涉及飲食、遺傳、生活方式等多方面因素，通過研究口腔癌發生的危險因素，能夠為臨床中口腔癌的早期診斷和預防提供一定參考，具有十分重要的臨床意義[9]。

本研究對口腔癌患者的基礎資料和飲食習慣進行了分析，發現吸煙、口腔疾病史、不良修復體、常食燙熱食物、經常飲酒為口腔癌發生的獨立危險因素，常食蔬菜水果、常食海鮮為口腔癌發生的保護性因素。其中研究發現，吸煙可明顯增加口腔癌的發生風險，且隨著吸煙量的增加，口腔癌的發生風險明顯上升[10]。本研究中吸煙為口腔癌發生的危險因素，這可能是由于吸煙可明顯提高機體自由基水平，促使DNA損傷和脂質過氧化反應增強，進而使口腔黏膜細胞功能受損[11]。此外，煙草中亞硝胺、多環芳烴等屬于致癌物質，可對口腔黏膜細胞產生持續刺激，使致癌風險增加，口腔癌發生率提高[12]。因此，臨床中應加大對居民的健康教育，使其明確吸煙對口腔疾病的影響，減少吸煙頻率，同時吸煙后應及時進行口腔清潔，以減少煙草對口腔的持續性刺激。

研究發現，慢性潰瘍、白斑等口腔疾病與口腔癌的發生發展密切相關[13]。本研究發現，口腔疾病史的患者發生口腔癌的風險明顯增加，這可能是由于長期口腔病變可導致患者口腔黏膜發生病理性改變、口腔頜面部血供障礙，增加了對致癌物的敏感性，進而提高了口腔的癌變風險[14]。因此，在臨床中應注意使口腔疾病患者注意口腔衛生，積極預防和治療口腔疾病，以減少癌變的發生。不良修復體可對口腔黏膜產生長期的機械和化學刺激，導致疼痛、慢性潰瘍等口腔疾病的反復發生，引起口腔黏膜保護功能和唾液清潔功能下降，促進病原菌的定植，進而增加了口腔癌的發生風險[15]。因此，臨床中應及時對患者進行口腔修復相關知識的健康教育，使其明確不良修復體對口腔的危害，及時去正規醫院口腔科進行相關治療，以減少不良修復體的發生率。

飲食習慣與口腔癌的發生密切相關。燙熱食物可造成口腔黏膜損傷，使口腔黏膜脫落，并在熱刺激下快速增生和增厚，癌變風險提高[16]。本研究中，飲酒為口腔癌發生的危險因素，這可能是由于飲酒可對機體免疫力產生抑制效果，酒中不僅含有致癌物，還能使機體產生可致癌的物質，同時酒精還能夠降低口腔黏膜對致癌物的敏感性，增加口腔癌的發生風險。有研究發現，經常食用蔬菜水果能使口腔癌的發生風險下降30%[17]。與本研究結果相似，這可能是由于在蔬菜水果中類黃酮、維生素等抗氧化物質含量較高，能夠產生良好的抗腫瘤效果等因素相關。有研究發現，魚、蝦等海鮮產品可明顯降低口腔癌的發生風險[18]，本研究中發現，經常食用海鮮產品為口腔癌發生的保護性因素，這可能是由于海鮮類產品具有低脂高蛋白的特點，同時內含豐富的氨基酸、n-3脂肪酸、微量元素等活性物質，抗腫瘤效果好等因素相關[19-20]。

綜上所述，口腔癌的發生與經常飲酒、吸煙、不良修復體、常食燙熱食物、口腔疾病史等因素密切相關，臨床中患者應減少煙草、酒精等的攝入，注意飲食均衡搭配和口腔衛生，增加蔬菜水果和海鮮產品的食用，并及時對口腔疾病進行臨床干預，以降低口腔癌的發生風險。