調神健脾針灸法防治痔上黏膜環切術聯合外痔切除術后便秘30例 *

余成棟，鄧潔寧，呂小平，劉 紅，張亞梅，粟 漩

(1.廣東省中西醫結合醫院肛腸科，廣東 佛山 528253； 2.廣東省中西醫結合醫院康復科，廣東 佛山 528253)

混合痔是肛腸科常見病和多發病，癥狀嚴重者需手術治療，而術后一系列并發癥一直困擾醫患。便秘是混合痔術后最常見的并發癥之一，是指各種原因導致的術后大便秘結，排便周期延長；或周期不長但糞質干結，排出艱難；或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的癥狀[1]。若處理不當，可導致傷口水腫、疼痛加重、出血風險加大，增加傷口感染機會、延緩傷口愈合和康復進程。因此，尋找有效地治療手段以減輕術后患者不適和并發癥是臨床的首要任務。臨床上針對術后便秘的治療主要有西醫、中醫藥、中醫特色療法和中西醫聯合運用。廣東省中西醫結合醫院康復科粟漩主任中醫師在長期臨證中提出的調神健脾針灸法是在傳統中醫理論基礎上，結合西醫學理論和臨床與實驗研究，基于調神法和健脾法，采用針刺和艾灸多種手段治療疾病的一種方法。前期，筆者在臨床上運用調神健脾針灸法治療功能性便秘、便秘型腸易激綜合征等疾病，取得了滿意療效。本課題即是基于痔瘡術后便秘的病機主要是情志不暢、脾胃氣虛、大腸腑氣不通，調神法可安神定志、疏肝止痛，健脾法可益氣健脾和胃、行氣導滯通腑，在調神健脾治療方法的指導下運用針灸結合防治混合痔術后便秘，臨床上未見相關報道，若此研究能獲得成功，能有效預防和減少痔瘡術后便秘的發生率，減輕患者痛苦，提高生活質量，為進一步應用調神健脾針灸法防治痔瘡術后其他并發癥提供臨床依據。2019年3月—2020年5月，筆者采用調神健脾針灸法防治痔上黏膜環切術(PPH)聯合外痔切除術后便秘30例，現總結報告如下。

1 一般資料

選擇廣東省中西醫結合醫院行混合痔PPH聯合外痔切除術住院患者60例，均對治療方案知情同意，自愿參與本研究，按照隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男24例，女6例；年齡平均(48.2±6.3)歲；病程平均(5.26±2.38)年。對照組30例，男25例，女5例；年齡平均(44.6±5.8)歲；病程平均(5.68±2.49)年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 混合痔診斷標準

按照《痔臨床診治指南(2006版)》[2]制定。①癥狀。內痔：臨床表現為便時出血，肛內腫物脫出，可并發血栓嵌頓、絞窄及排便困難。外痔：肛門部軟組織團塊，可伴有肛門不適、疼痛、潮濕瘙癢、異物感等。混合痔：主要臨床表現為內痔和外痔的癥狀同時存在，嚴重時表現為環狀痔脫出。②體征。內痔：齒線上柔軟光滑，鮮紅或紫紅色，黏膜隆起充血，表面纖維化明顯者色略灰白，指診有黏膜增厚感，時伴黏膜表面糜爛、滲血。外痔：肛緣可見大小不規則的圓形或卵圓形柔軟腫物或皮贅，顏色與正常組織基本相同，如有炎性反應或血栓形成，質地可較硬，伴觸痛。混合痔：可具有內、外痔所有癥狀和體征。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合混合痔診斷標準者；②PPH聯合外痔切除術者；③年齡18～70歲者；④簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①非混合痔者；②非PPH聯合外痔切除術的其他術式者；③混合痔合并便秘、肛周膿腫、肛瘺、直腸息肉、直腸惡性腫瘤或腸道感染性疾病者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并心血管、腦血管、糖尿病、肝腎及造血系統等原發性疾病者；⑥精神病患者；⑦伴有糖尿病、維生素缺乏等代謝系統疾病而影響創面愈合者；⑧臨床資料不全或無法判斷療效者。

3.3 終止病例標準

①出現斷針、暈針、局部皮膚燙傷等嚴重不良反應者；②病情加重者。

3.4 脫落病例標準

依從性差，要求退出者。

4 治療方法

對照組于術后第1天開始正常飲食，常規消毒換藥，保持肛周局部清潔。采用自擬方中藥坐浴，馬應龍痔瘡膏外涂，紅外線(神燈)治療，2次/d；超激光治療，1次/d；口服芪蓉潤腸口服液(由北京北衛藥液有限責任公司生產，產品批號200938，20 mL/支)，1支/次，3次/d，口服。治療組在對照組治療基礎上于術后第1天開始給予調神健脾針灸治療。操作方法。①基礎穴位針刺。患者取仰臥位，選取0.22 mm × 25 mm毫針，針刺印堂、百會、人中、內關、合谷、太沖，提捏印堂穴局部皮膚，持針與百會穴、人中穴皮膚呈15°斜刺，在內關、合谷、太沖垂直刺入；選取0.22 mm×40 mm毫針針刺中脘、下脘、氣海、關元、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、天樞，垂直刺入。所有穴位刺入深度因人而異，均以有得氣感覺(局部酸脹感)為度，行平補平瀉法30 min后出針，每日1次，5次為1個療程。②麥粒灸。選取天樞、大腸俞，在穴位上涂一層薄薄的萬花油，將艾絨搓成直徑2～3 cm的艾柱放于穴位上點燃，以有灼痛感為度，如此每穴5柱，每日1次，5次為1個療程。③耳穴埋針。消毒一側耳朵，取耳穴神門、心、肝、直腸，用锨針按入穴位即可，隔日1次，3次為1個療程。

兩組均治療1個療程后判定療效。

5 觀測指標

1個療程結束后觀察兩組術后便秘的發生率、排便困難程度、首次排便時間、自主排便次數和布里斯托(Bristol)大便性狀評分情況。

6 療效判定標準

1)按照《中醫病證診斷療效標準》[3]。(1)排便時間延長，3 d以上1次，糞便干燥堅硬；(2)重者大便艱難，干燥如栗，可伴有少腹脹急，胃納減退；(3)排除腸道器質性病變。2)術后排便困難評分[4]。0分：無困難。1分：用力才能排出。2分：非常用力才能排出。3分：需聯合2種以上通便藥，或需手摳、清潔灌腸等輔助排便。3)以小時記錄兩組術后首次排便的時間。4)記錄兩組術后患者每日的自主排便次數。5)根據國際通用的Bristol大便七型分類法，依次記1，2，3，4，5，6，7分。1分：硬球狀。2分：香腸狀，但表面有凹凸。3分：香腸狀，但表面有裂痕。4分：香蕉狀，且表面光滑。5分：斷邊光滑的柔軟塊狀(容易通過)。6分：粗邊蓬松塊，粥狀大便。7分：水狀，無固體塊(完全呈液體狀)。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組治療后便秘的發生率對比

兩組對比，經χ2檢驗，χ2=4.36，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組PPH聯合外痔切除術后便秘患者治療后便秘的發生率對比 例

8.2 兩組治療后排便困難評分、首次排便時間、布里斯托大便評分、自主排便次數對比

治療組首次排便時間較對照組明顯提前。Bristol大便性狀評分高于對照組，排便困難程度評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。治療組的自主排便次數與對照組對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組PPH聯合外痔切除術后便秘患者治療后排便困難程度評分、首次排便時間、Bristol大便性狀評分、自主排便次數對比

8.3 兩組治療后不良反應對比

治療組未出現明顯疼痛、出血、斷針、暈針、局部皮膚燙傷、皮膚水腫、感染等不良反應，對照組亦無不良反應發生。

9 討 論

混合痔術后常因多方面原因發生排便困難，出現不同程度的便秘。中醫學認為：混合痔術后血脈筋絡受損，氣血精液虧虛，腸道失養。氣虛則腸無力蠕動，精血虛則腸失濡養，致腸道蠕動緩慢，導致便秘。一方面，在手術過程中思慮過度，情志不暢，肝氣郁結，氣機郁滯；另一方面，患者術后長期臥床少動而致大腸傳導功能紊亂失職，又為了減少疼痛不排便而人為減少食物攝入等，加重便秘。西醫學認為：①疼痛是痔術后最常見的并發癥，患者對疼痛十分敏銳，影響排便[5]。②緊張、恐懼、害怕解大便等心理因素引起情志不暢，氣機郁滯，影響大腸功能導致便秘[6]。③術后患者擔心糞便污染傷口，影響傷口愈合，進而控制飲食，食物攝入量減少，引起便秘。④術后患者臥床時間長，活動量減少，引起腸蠕動減慢而便秘。術后便秘引起肛門疼痛，括約肌痙攣，壓迫局部血管和淋巴管，使血液和淋巴液回流障礙，血管通透性增高，炎癥介質釋放，導致組織水腫，加重疼痛[7]。水腫和疼痛又導致排便困難，形成惡性循環，影響傷口愈合。

臨床上針對術后便秘的治療主要包括西醫、中醫藥、中醫特色療法等。其中大量的臨床研究[8-14]證實，針灸治療便秘療效可靠，且安全性高。本研究結果顯示，治療組的術后便秘發生率為13.33%，明顯低于對照組的36.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組術后首次排便時間較對照組明顯提前(P<0.01)，可減少大便在腸道停留的時間，預防便秘發生；治療組的Bristol大便性狀評分為理想狀態下的香蕉狀，而對照組表現為凹凸或裂痕的香腸狀，增加術后排便困難程度，表明術后排便困難程度評分明顯低于對照組(P<0.01)；治療組自主排便與對照組對比，差異無統計學意義(P>0.05)，經分析，對照組術后便秘發生率較高，出現排便時間延長或排便次數減少，一旦聯合用藥后又容易造成大便次數明顯增多或腹瀉發生，從而導致兩組的自主排便次數對比差異無統計學意義。治療組患者均未出現明顯疼痛、出血、斷針、暈針、局部皮膚燙傷、皮膚水腫、感染等不良反應。因此，本研究方法可明顯預防和減少痔術后便秘的發生率，改善大便質量、安全性高。

本研究的調神健脾針灸法是由廣東省中西醫結合醫院康復科(國家級重點專科)粟漩主任中醫師在中醫學和西醫學理論基礎上，結合多年的臨床經驗總結出來的治療方法，該方法既符合中醫辨證論治、整體觀的治療原則，又是西醫學“生物—心理—社會醫學模式”的體現。調神健脾針灸法是基于調神法和健脾法，采用針和灸多種手段治療疾病的一種方法，在臨床上運用廣泛[15-17]。筆者認為：調神法的立法依據為形神一體、神為主宰，神者形之用，形者神之本，傷神必損形，傷形亦損神，故形神受損的治療原則是首要調神，形神共治。健脾法的立法依據是脾為中央土，以灌四傍，脾胃氣機為升降之樞，脾胃為后天之本、氣血生化之源。基于痔瘡術后便秘的病機主要是情志不暢、脾胃氣虛、大腸腑氣不通，運用調神健脾針灸法來防治痔瘡術后便秘，取得了滿意療效，值得推廣運用。本研究亦存在一些不足，如樣本量偏少、研究周期短等，仍需進行大樣本、多中心的隨機對照研究。