畢氏針法、心理療法聯(lián)合西藥治療痰熱擾神型失眠40例 *

蔣春霞，畢巧蓮

(河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

失眠患者臨床以長期無法獲得滿意的睡眠質(zhì)量為表現(xiàn)，相關(guān)的流行病學調(diào)查研究[1]顯示，目前我國有超過10%的成年人正在遭受失眠的困擾，極大地影響到患者的生活質(zhì)量，而本病與患者的環(huán)境因素、心理因素、精神壓力息息相關(guān)，臨床往往表現(xiàn)為入睡困難、眠淺多夢，嚴重者甚至徹夜不眠，長此以往，患者往往伴隨情緒急躁焦慮、緊張抑郁等不良情緒，對生活、工作、學習造成嚴重影響[1]。該病的臨床治療目前還沒有行之有效的治療手段，通常選用非苯二氮草類藥物，本類藥物具有催眠和抗焦慮雙重治療作用，但是長期使用嚴重影響患者的機體反應力，同時具有藥物成癮性、療程長、副作用較大的缺點。中醫(yī)治療本病具有獨特的優(yōu)勢。失眠當歸屬于中醫(yī)學的“不寐”“目不暝”范疇。針刺通過辨證取穴能夠調(diào)整機體的陰陽平衡；心理治療能夠改變患者的思維方式和錯誤認知，在臨床上輔助治療失眠作用明顯[2-5]。2020年1月—2020年12月，筆者采用畢氏針法、心理療法聯(lián)合西藥治療痰熱擾神型失眠40例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院神志科痰熱擾神型失眠癥患者80例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男15例，女25例；年齡21～65歲，平均(45.2±7.4) 歲；病程1～5年，平均(3.5±1.6)年；輕度失眠者11例，中度失眠者15例，重度失眠者13例。對照組40例，男13例，女27例；年齡23～64歲，平均(43.5±7.8)歲；病程1～6年，平均(3.1±1.5)年；輕度失眠者12例，中度失眠者14例，重度失眠者14例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院倫理委員會批準。

2 診斷標準

按照《精神與行為障礙分類：臨床描述與診斷要點》[6]《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[7]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]中失眠的診斷標準。主癥：睡眠不安，多夢，心煩急躁。次癥：頭暈，頭痛，耳鳴，便秘，痰多，心悸。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。符合上述3項主癥和3項次證即可診斷。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[7]失眠的診斷標準者；②年齡18～80歲者；③就診近1個月來未服用任何鎮(zhèn)靜安神類藥物者；④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)總分>7分者；⑤精神狀態(tài)良好，能夠與醫(yī)護人員正常溝通交流者；⑥依從性良好者；⑦患者及家屬知情同意，入組前簽訂知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①既往有精神疾病及存在智力障礙者；②既往有西藥服藥史者；③有藥物及酒精依賴史者；④不愿意參與本研究者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥臨床資料收集不全者；⑦依從性較差者。

4 治療方法

對照組給予阿普唑侖片(由江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32020215，0.4 mg/片)，0.4～1.2 mg/d，1次/d，睡前30 min口服；米氮平片[由N.V.Organon(杭州默沙東制藥有限公司分裝)，國藥準字J20150132(H20140031)，30 mg/片]，5 mg/d，1次/d，睡前2 h口服。治療組在對照組治療基礎上給予畢氏針法、心理療法。新夾脊穴作為畢氏針法的代表，是畢福高老先生長期實踐過程中發(fā)現(xiàn)并反復驗證的一組俞穴，定位：沿脊柱兩側(cè)向外旁開1寸，橫平棘突下陷處即為本穴。新夾脊穴基本上與脊神經(jīng)相應，分布于脊柱兩側(cè)，上起環(huán)椎，下至第五骶椎，左右共30對，其中頸段8對，胸段12對，腰段5對，骶段5對。針刺方向與角度：針尖朝著脊中線椎體方向，針體縱軸與后背體表呈75°的內(nèi)斜夾角，達到預定的深度時，患者有沉困、走竄、觸電等感覺，術(shù)者也感到針下“沉緊”，提示針下得氣。選用長度為40 mm，直徑為0.25 mm的華佗牌針灸針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，批號2018120511)進行斜刺。同時配合心理輔助療法，增強患者治療疾病的信心。給予充足的耐心，以緩解患者緊張和焦慮的情緒。講述治療該病成功的案例，鼓勵患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

兩組均以4周為1個療程，治療1個療程后判定療效。治療期間患者應忌辛辣、刺激食物。

5 觀測指標

①觀察兩組治療后的臨床療效；②兩組治療前后均給予PSQI評分，分值越高，表示患者失眠程度越嚴重[9]；③由2名主治醫(yī)生對患者進行詢問睡眠質(zhì)量，晨起8點準時記錄患者的入睡時間、夜間覺醒次數(shù)及睡眠時間，然后取平均分值；④按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]對主癥、次癥進行中醫(yī)癥狀評分，評分越高提示患者的癥狀越重；⑤治療前后抽取空腹血，化驗血清5-羥色胺(5-HT)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)、核轉(zhuǎn)錄因子-κB(NF-κB)的變化情況。

6 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[10]制定。治愈：中醫(yī)癥狀積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)癥狀積分減少70%～<95%。有效：中醫(yī)臨床癥狀積分減少30%～<70%。無效：中醫(yī)臨床癥狀積分減少<30%，癥狀沒有改善或甚至加重。

7 統(tǒng)計學方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.97，P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組痰熱擾神型失眠患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后PSQI評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后PSQI評分均有不同程度降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組各項評分下降幅度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組痰熱擾神型失眠患者治療前后PSQI評分對比 分，

8.3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量對比

與同組治療前對比，兩組治療后入睡時間縮短，夜間覺醒次數(shù)減少，睡眠時間延長，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組入睡時間、夜間覺醒次數(shù)和睡眠時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組痰熱擾神型失眠患者治療前后睡眠質(zhì)量對比

8.4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后中醫(yī)癥狀的各項評分均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組中醫(yī)癥狀的各項評分下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組痰熱擾神型失眠患者治療前后中醫(yī)癥狀評分對比 分，

8.5 兩組治療前后TNF-α、IL-1β、NF-κB、5-HT、BDNF水平對比

與同組治療前對比，兩組治療后TNF-α、IL-1β、NF-κB均明顯降低，5-HT和BDNF水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組各項指標改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表5。

表5 兩組痰熱擾神型失眠患者治療前后血清學指標對比

9 討 論

隨著經(jīng)濟快速發(fā)展，生活節(jié)奏不斷加快，人們的精神壓力越來越大，失眠患者在逐年增加，長期失眠的患者常伴有情緒煩躁不安、焦慮、抑郁。中醫(yī)學認為：本病多因臟腑陰陽失調(diào)所致[11]。對于本病的辨證分型較多，臨床常見證型為痰熱擾神型，其發(fā)病原因多為飲食失宜，郁生濕痰，日久化熱，擾亂心神，患者往往伴隨情緒急躁，治宜清熱化痰、養(yǎng)心安神。針刺治療能夠改善腦功能的紊亂，配合心理療法有助于患者病情的好轉(zhuǎn)。早在漢代，華佗就發(fā)現(xiàn)了人體脊椎從大椎穴開始依次排列到17椎，脊椎兩側(cè)旁開0.5寸部位上的夾脊穴都具有特殊治療作用。畢氏在長期的臨床實踐中，謹奉“根于臟腑，調(diào)氣為先”，以華佗夾脊穴為基礎，探索推出一套較為安全、效佳的“新夾脊穴組”。新夾脊穴進針方便，針感靈敏，距臟腑之俞穴較近，更易激發(fā)督脈及膀胱經(jīng)經(jīng)脈之氣，又可調(diào)達各臟腑之氣，對于治療蛛網(wǎng)膜粘連性癱瘓、腦中風后遺癥、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、小兒麻痹癥、大腦發(fā)育不良等疾病開拓了新的治療途徑。俞穴的解剖結(jié)構(gòu)均具有如下的層次：皮膚、肌內(nèi)層、脊神經(jīng)后支及其伴行的動脈和靜脈叢，具體到各個俞穴所涉及的肌肉和脊神經(jīng)則又各有所異。畢氏針法治療失眠機制在于背部新夾脊穴所處位置為臟腑精氣輸注于背部所過之處，針刺能夠安神定志、疏肝健脾、調(diào)和陰陽，起到養(yǎng)心益腎、疏肝健脾、安神定志，以及調(diào)整臟腑經(jīng)絡功能和內(nèi)分泌功能的作用。將傳統(tǒng)的針刺與西醫(yī)學的心理輔導技術(shù)相結(jié)合[12-14]治療該病，結(jié)果治療組治療后的PSQI評分中入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率的評分均低于對照組，中醫(yī)癥狀失眠、口苦、頭暈、胸悶、苔黃膩、多痰等各項評分均低于對照組，5-HT和BDNF水平高于對照組，TNF-α、IL-1β、NF-κB水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01);治療組的有效率為95.0%，遠遠高于對照組的87.5%，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.01)。

綜上所述，畢氏針法、心理療法聯(lián)合西藥治療痰熱擾神型失眠能夠明顯延長患者的睡眠時間，顯著提高患者治療的依從性，具有安全可靠、不良反應少、復發(fā)率低等優(yōu)點，值得進一步推廣和運用。