認知行為療法對高職學生心理問題的咨詢研究

摘要：本文研究了一位高職學生因失戀而引發焦慮，在咨詢過程中運用認知行為療法，對患者通過提高認知并矯正不良心理信念，緩解了焦慮，提高了該生適應學習生活的能力。

關鍵詞：高職學生; 心理問題; 個案研究

1基本信息

1.1個案情況：王某，男，20歲，土家族，某高職學院大二學生，出生在城鄉集鎮，家中次子，有姐姐一個，但已出嫁，他是家中的“小太陽”，爺爺奶奶們特別溺愛，家境較好。

1.2主訴：3個月前開始郁悶、焦慮、失眠，食欲不振。女友的“分手”自己覺得臉上無光，打擊較大，學習和工作無法靜心，又面臨實習，不知道該怎么辦？覺得自己能力不強，沒競爭贏別人。父親對我要求高，從小就打擊我。爺爺奶奶對我沒有考上本科比較失望，這給我帶來很大壓力。自己想從其他方面表現得出色一點，競選當上了學生會生活部長，感覺精力不濟、很累。高中時臉上開始長痘，最近和女友分手后長得較厲害，感覺郁悶、煩惱。

1.3求助動機：因郁悶、焦慮、失眠而尋求心理咨詢。王某有求助愿望，認知到郁悶、焦慮、失眠的狀態，不但影響了學習、工作和生活，而且感覺十分到痛苦。

1.4求助過程：患者通過別人介紹，來到心理咨詢室進行咨詢，根據最近一次學校體檢，未發現軀體疾病，家族無精神疾病史。

1.5個案印象：身材1.72米，臉上有較多青春痘，衣著打扮得體，表達流暢，語速較慢，情緒抑郁、焦慮。

2咨詢信息

2.1咨詢頻率：1周1次（假日除外），每次1h共8次。未接受藥物治療。咨詢未收費。

2.2個案評價：王某無明顯的人格障礙和軀體障礙，抑郁、焦慮情緒較明顯，焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）：61分，心理社會性壓力的嚴重程度為輕度。精神狀態：煩躁、恐懼;生理狀態：頭昏、腦漲、食欲不振、青春痘嚴重;社會功能：學習和工作效率降低、校園交往減少。

2.3個案信念固化

王某認為一直很努力，對自我的要求也較高，但覺得自己能力不強。王的成長經歷導致形成這一固化信念，原因有3點：①父親在其成長過程中總是否定她;②父親在外地工作，沒能在其成長過程中給予陪伴和鼓勵;③爺爺奶奶從小到大把他與姐進行不恰當的比較。王“能力不強”的固化信念導致形成相應的態度、規則和假設，即中間信念，王認為：我應在嘗試的事情上超過別人;如果發揮不出我的最大潛力、做事不完美，那么我就是失敗。這些信念影響著他對周圍環境的看法，進而影響他的想法、感覺和行為。女友的“分手”又進一步激活了這個信念，他開始出現有關無能、失敗、可怕等情緒思維。他的抑郁、失眠、焦慮降低了他的學習效率和對問題解決的能力，從而產生了負性情緒思維。

3咨詢方案

3.1理論依據

認知行為療法：是對患者心理問題不斷發展的解釋和對每個患者用認知術語進行的個體的概念化為基礎;建立一個良好的治療整合，重視合作和積極參與，以目標導向，聚焦問題;認知行為療法具有良好的教育作用，強調重在預防，是一種結構化療法，時間方面有限制;與患者共情，識別、評估其不良想法和信念;運用相關技術促成思維、情緒和行為的改變。

3.2咨詢目標

一是消除抑郁、焦慮情緒，改善睡眠狀態;二是改變不合理的認知觀念和自我評價體系，建立合理的評價體系，發展新的積極信念，提升自我認同感，學會用合理的方式應對現實;三是學會合理安排學習和工作、生活。

3.3咨詢方法

以認知行為療法為主，將真誠、接納、共情貫穿整個咨詢的始末，建立起良好的咨詢關系;采用“吊沙袋”宣泄情緒;用放松技術，幫助患者減輕焦慮情緒，改善睡眠狀態;用認知療法中的合理情緒療法，用蘇格拉底提問技術探尋王某因戀愛分手帶來的焦慮背后的不合理認知，構建起合理的認知;整合利用認知行為療法的關聯技術識別王某的中間信念和固化信念，發展新的積極信念;通過布置作業，行為訓練等方式幫助王某識別自己負性思維并合理應對，提高自我平衡心理對能力。

4咨詢過程

4.1第一階段：咨詢關系建立與問題評估階段（第1～2次）

以建立良好的咨詢關系為目標，以共情、尊重、積極關注等方式營造和諧的咨詢氛圍，緩解患者的焦慮情緒。對其困擾進行了解，評價起因是：抑郁、焦慮、失眠影響其學習、工作、生活，感到痛苦，渴求改善。形成初步評估：抑郁、焦慮情緒。

4.2第二階段：正式咨詢階段（第3～4次）

4.2.1采用“吊沙袋”中的“情緒宣泄式”，讓患者宣泄不良的情緒。這種技術是把一袋沙包吊在患者的面前，“沙包”代表的是之前誤解、傷害或者責怪過患者，患者因各方面的原因，又不能直接將負面情緒發泄出來，因此，產生了郁結于心的情感。現在可以對吊在面前的沙袋進行傾訴，甚至指責等方式來宣泄情緒，從而使患者獲得內心舒坦。王某11歲的時候曾因一次考試失誤被父親毒打了一頓，造成鼻青臉腫口里出血，此事對王某造成了心靈創傷。王某可將“沙袋”想象成父親、試著跟父親進行一次徹底的溝通。王某責怪父親當時不該出手那么重、打得那么狠，而那次考試只是因身體感感冒所造成的，父親打他讓他感到很委屈也很無賴。他還抱怨父親不應該從小到大事事都責罵他，所以不喜歡與父親交流。宜泄之后的王某感覺心里舒坦，緩解了焦慮和壓抑情緒。

4.2.2運用“整合情緒療法”結合Beck的蘇格拉底提問方式，探索應激事件帶來的焦慮背后的不合理認知，并構建起合理的認知。

王：女朋友“分手”這件事給我的打擊很大，我覺得身邊的所有人都知道，只是我蒙在鼓里。她竟然找了另外的男友還若無其事地跟我交往，雖然她貌美但人品有問題，說明我很失敗，我能力不強。

咨詢師：你剛才說“女朋友分手”，意味著你能力不強，你很失敗?！蹦銓@個信念的相信度，用百分比來表示是多少？

王：80%。

咨詢師：這個的想法給你帶來了怎樣的情緒體驗？

王：感覺非常痛心和沮喪。

咨詢師：嚴重程度是多少？

王：80%。

咨詢師：為什么女朋友“分手”代表你能力不強、你很失敗呢？有證據支持你的這個想法？

王：如果我能力強的話，她就不會和別人在一起了。當初也有其她女生向我示愛，我選擇了她。我跟她在一起真的付出很多，我十分遷就她，結果她這樣對我，我真的失?。I流滿面）。

咨詢師：（稍停，給王宣泄情緒）你現在表達了你的委屈和想法，但沒有說出支持“女朋友分手”，就代表你很失敗這一想法的證據？

王：是嗎？

咨詢師：你了解學院的蔣明事件吧？（出示資料）

王：事情鬧得沸沸揚揚，大家都知道。

咨詢師：那你覺得梅芬怎樣？“蔣明”是不是代表他能力不強，他很失??？

王：我覺得蔣明很好，我認為“蔣明女友分手”并不代表他很失敗，相反，他的微博回復“戀愛雖好，婚姻不易，望大家珍惜”這話讓我感動。

咨詢師：現在有沒有證據可以反駁你的：“女友分手”意味著“我能力不強，我很失敗”這個想法。

王：當初和她談戀愛的時候，就有人跟我說她很花心，勸我不要和她談?？磥硎撬娴娜似酚袉栴}。而且她現在的男朋友也是學院大三的，我也認識，他其實各方面并不比我優秀。

咨詢師：現在你對剛才你說的“女友分手，意味著我能力不強，我很失敗?！钡倪@個信念的相信度還有多少？

王：40%

咨詢師：我想知道這件事給你帶來的最壞影響是什么？

王：周圍的同學都知道，我覺得沒面子。

咨詢師：為何沒面子？

王：我是學生會生活部長，工作很努力，專業學習也不錯，此事就像給我打了一個耳光，讓我在大家面前抬不起頭，我覺得自己連女朋友都看不住，真的很失敗。

咨詢師：現在從積極的方面考慮，你覺得這件事可以帶給你什么好的啟示？

王：經過此事我至少認清了她是一個什么樣的人，現在分手，比起談上幾年以后或結婚以后再認清她要好。其實，周圍同學并沒有說我什么，因為做錯事情的人是她，“分手”“腳踏兩只船”畢競不是什么光彩的事。

咨詢師：如果你的朋友或同學碰到這樣的事，你覺得他們會怎樣？

王：通過這件事之后，我打電話給高中時候的在外省讀大學朋友，他說如果是他，他才不會像我那樣傷心，這種女人不值得為她傷心神。

咨詢師：你認為你的這位學友真的會像他所說的那樣？

王：會的，他性格比較開明。

咨詢師：對了！好像同樣一件事情，不同的人因不同的觀念和想法會產生不同的情緒反應和行為結果，你認可？

王：您說的對，我的想法確有不合理的地方？

咨詢師：你覺得之前你的想法或信念有不對的地方，那你現在思考一下，你現在怎么來描述一下新的想法？

王：可以這么說：女朋友“分手”，那是她的事，那并不代表我能力不強，我很失敗。

咨詢師：聽起來你有了正確的認知。如果你把它表述成：通過對“女友分手”這一應激事件的咨詢鋪導，我意識到自己因為“女友分手”這一事件引起的抑郁、焦慮、自卑、失眠等不良狀態，不是這件事情本身所導致的，而是對這件事情的不合理認知所造成的。并意識到“女友分手”并不能說明自己能力不強、很失敗，相反，應盡快從這件事情帶來的負面情緒中走出來，盡快恢復正常的學習生活狀態。這樣表達是不是準確一些？

王：是的。

4.2.3運用“早晚不動靜食”療法，減少焦慮，改善睡眠（第5～6次）。六步療法的“早”和“晚”分別代表“早晨定時起床”和“晚上定時上床”;“不”代表“不賴床、不午睡、不補覺”，這三個步驟的目的是調節睡眠節律;而六步中的“動”，它代表白天有氧運動1.5小時，目的在于積累睡眠動力; 六步中的“靜”，它代表每天靜心練習45分鐘，目的在于放松肌肉和精神，順利入睡。靜心練習有很多種，比如身體掃描、正念呼吸、從100倒數1等等，重點介紹正念呼吸：首先需要選擇舒適的方式盤腿而坐，如果做不到，也可以選擇坐在椅子的三分之一處，保持雙腿自然下垂、與肩同寬。接著雙手疊放在一起，右手在上，掌心朝上，拇指相抵，置于丹田。然后背部挺起來，放松全身，舌尖輕輕抵住上顎，閉上眼睛，微微收下顎。做好這個姿勢以后，開始進行緩慢而綿長的腹式呼吸，并且盡可能讓吸進去的氣沉到身體丹田下面。最后一步是“吃”，它指的是吃什么能改變睡眠？依據不同的體質，可選擇睡前吃一點香蕉、蜂蜜、酸奶、葡萄干、橘子等食物也有利于睡眠。經過多次輔導練習，到第6次咨詢時王某失眠癥狀已消失。

4.2.4練習作業。通過布置作業，提高互動完成作業的可能性;把問題概念化，提升咨詢效果，提高王某認知和行為改變的可能性，運服其自我效能感。

4.3第三階段：鞏固階段（第7次）強化鞏固合理的認知：我在很多方面是好的，但我也只是個普通人，我不可能在每件事情上都做得非常好，也不能將所有的時間和精力都用在學習和工作上，我不可能成為完美無瑕的人，相比費盡心力去追求成就和虛榮，擁有一個平衡的生活對我來說會更好。

4.4第四階段：結束階段（第8次）引導王回顧自身發展變化，總結促使其發展變化行之有效的咨詢方法，并給王的努力給予肯定。與其共同復習、熟練掌握，預防和應對日后復發。并將自我放松訓練、識檢自動思雛和信念，作為鞏固咨詢效果的長期作業。

5咨詢效果

經過8次咨詢，王某的焦慮分數由原來的61分降低到39分，失眠消失，食欲恢復正常，身體狀態良好。見到女友（已分手）和她的現任男友不再躲避，情緒不再激動。院系輔導老師反映其情緒狀態改善明顯，能合理安排個人的工作和學習生活。

6案例評價與跟蹤

6.1本案例結合“吊沙袋”技術，以認知療法中的合理情心理緒療法為主線，鋪以行為訓練中的放松訓練及其他多項認知療法的技術對王某的抑郁、焦慮進行了咨詢，并達到了咨詢目標。

6.2整合利用認知行為療法的多種技術識別王某的負性中間信念和固化信念，矯正舊的中間信念和固化信念，發展新的核心信念。

6.3運用“早晚不動靜食”六步療法，減少焦慮，改善睡眠，布置作業，讓其復習、運用學到的技巧，并加以訓練。

6.4個案后期跟蹤。王第一次來咨詢時是大二下學期初，最后一次咨詢結束過后開始進入企業實習，通過微信和QQ進行后期跟蹤對了解王的最新狀況和維持咨詢效果尤其重要。王因不適應所在實習崗位的工作而與咨詢師又進行了一次網上的咨詢，在咨詢師的引導下，王某化解了在實際問題中識別評估自己的思維，并能做出合理的應對，提高工作的滿意度。

參考文獻：

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※：該文系重慶市教育學會立項課題《成渝經濟圈民族地區高職教育協同發展研究——以高職學生心理健康問題及干預方法研究為例》﹙課題批準號：XH2021B290﹚研究成果之一，主持人：李化。