硬膜外靜脈叢擴張致間歇性跛行1例報道

黃偉敏，王 磊，于秀淳

（解放軍第九六〇醫院骨科，山東省濟南市 250031）

間歇性跛行是指患者行走后出現單側或雙側腰部酸脹伴下肢麻木無力，坐下或蹲下休息后癥狀緩解，再次行走癥狀復現的一種臨床癥狀［1］。間歇性跛行是腰椎管狹窄癥典型的臨床表現，腰椎管狹窄癥的原因多見于黃韌帶增生肥厚、關節突增生內聚及椎間盤突出［2］，也有報道硬膜外脂肪沉積引起椎管狹窄［3］。除上述導致椎管狹窄的原因，椎管內靜脈叢擴張，也可導致椎管內有效空間變小，壓力增大，致神經、脊髓或硬膜囊受壓，從而出現腰痛、根性痛、馬尾神經癥狀等［4-7］。本院于2017年9月收治1例椎管內靜脈叢擴張導致間歇性跛行癥狀的患者，現報道如下，并復習相關文獻。

1 臨床資料

患者，女，64歲，因“腰痛伴間歇性跛行2個月”就診于本院。既往曾于當地診斷為“腰椎管狹窄癥”，給與針灸、理療及口服藥物治療均無明顯改善。癥狀逐漸加重，就診本院時行走100 m即出現癥狀，經蹲下或坐下休息后可減輕。神經系統查體示雙下肢感覺、肌力及反射均無明顯異常，雙下肢皮溫正常，無腫脹。腰椎MRI檢查發現椎管內硬脊膜前方有條索狀、迂曲的異常占位影，T1及T2加權像均呈低信號，分布于L4～S1椎體后方，以L4/5間隙層面明顯，椎管內前靜脈叢兩條縱弓擴張，位于硬脊膜腹側，形成“眼鏡征”特異影像學表現（圖1）。行腹部CT檢查示右肺下葉肺癌并廣泛轉移，下腔靜脈、髂靜脈及雙側腎靜脈受累。考慮患者為下腔靜脈癌栓所致椎管內靜脈叢擴張，從而導致繼發性椎管狹窄，引起間歇性跛行癥狀。……