計算機輔助骨盆三聯(lián)截骨術治療兒童發(fā)育性髖關節(jié)脫位△

官哲軒，嚴亞波，黃魯豫，徐會法，劉峙辰，王新力，李 超

（空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院骨科，西安 710032）

發(fā)育性髖關節(jié)脫位（developmental dysplasia of the hip,DDH）是兒童骨科最常見的畸形之一［1］，具有致殘率高、并發(fā)癥多等特點，尤其對于大齡兒童（年齡>8歲）的手術治療更是DDH診療中的熱點和難點［1］。Tonnis［2］于 1981 年報道的骨盆三聯(lián)截骨術（Tonnis pelvic osteotomy,TPO）是治療大齡兒童DDH的有效術式，被普遍應用。目前臨床上實施該術式主要基于患兒的二維影像學資料，然而不同患兒髖臼股骨形態(tài)個體差異較大，手術需糾正的畸形程度各有不同，因此，全面準確評估髖臼畸形，測量相關形態(tài)學參數，使用模擬手術技術進行術前設計是十分必要的。本研究擬采用計算機輔助三維重建技術，對大齡DDH患兒的三維形態(tài)學參數進行標準化測量并模擬手術，基于術前設計方案，設計3D打印個性化導板［3］，以精準實現(xiàn)術前設計方案，現(xiàn)將手術技術與初步臨床效果報告如下：

1 手術技術

1.1 術前設計與模擬手術

所有患兒均取仰臥位，髕骨朝上，拍攝制標準骨盆正位X線片，測量雙側Wiberg CE角［4］，評估Shenton線連續(xù)性。采用SIMENS 64T機器，從患兒髂嵴最高點至雙側股骨髁部進行連續(xù)斷層CT掃描，獲取骨盆及雙側股骨的二維CT數據，導入醫(yī)學影像處理軟件Mimics10.01中，重建骨盆及雙側股骨的三維模型，并建立標準坐標系（圖1a），測量術前相關形態(tài)學參數，包括CEA-CP、CEA-SP、AASA、PA?SA、AAVA（圖1b～1e）。按照三聯(lián)截骨術式對骨盆三維重建模型進行模擬手術，定義髂骨支、坐骨支、恥骨支三處的截骨平面，截斷后，獲得可自由旋轉的髖臼骨塊。按……