鏡下雙后內入路腘窩囊腫全切除術

黃 輝，于延東，楊 林，閔楚惟，譚登輝，谷文光

（哈爾濱醫科大學附屬第一醫院關節與運動醫學科，黑龍江哈爾濱 150001）

腘窩囊腫作為一種常見的膝關節疾患，于1840年由Adams發現，之后Baker詳細描述并將其命名為Baker's囊腫［1］。依病因可分原發性和繼發性，眾多研究顯示原發性一般占2.4%～6.3%，青少年及兒童多見，多數與關節腔不相通［2］；繼發性較常見，占4.7%～37%，均存在橫向裂隙，溝通腘窩和膝關節腔［3］。膝關節內病變使關節液增多，關節腔內壓力使其通過橫向裂隙進入半膜肌與腓腸肌內側頭滑液囊，形成單向“閥門機制”［4,5］，造成囊腫持續存在并引起相應癥狀。

眾多研究顯示，傳統切開手術無法處理關節內病變，復發率高［6］。隨著微創技術的發展，關節鏡技術處理囊腫的同時能很好地解決關節內疾患［7-9］。近些年來考慮到為徹底清除囊壁，引入了關節鏡下雙后內入路腘窩囊腫全切術。該技術在消除單向“閥門機制”的同時，更完整的清除囊腫內壁，進一步消除囊腫形成的解剖因素。本研究分析關節鏡下雙后內入路腘窩囊腫全切術的臨床療效，現報道如下。

1 手術技術

1.1 術前準備

術前患者行膝關節正側位X線片、MRI、雙下肢血管彩超、血液生化學檢查，明確囊腫部位、大小，并確保無相關手術禁忌證。

1.2 麻醉與體位

常規腰麻或腰麻聯合硬膜外麻醉。患者取平臥位，于患肢踝關節跟腱處油布下方置一合適大小的沙墊。術前準備2支鹽酸腎上腺素（1 ml∶1 mg）配比3 000 ml生理鹽水混合溶液，懸掛高度高于手術臺1 m，確保關節腔內灌注壓，以替代止血帶，減少相關止血帶并發癥。……