一期前路松解后路固定治療難復(fù)性寰樞椎脫位△

周 鑫，倪 斌，楊 軍，陳 飛，韓 釗

（海軍軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院骨科，上海市黃浦區(qū) 200001）

難復(fù)性寰樞椎脫位常由陳舊性齒狀突骨折、炎癥性疾病及先天性畸形等所致［1～3］。因寰樞椎毗鄰延髓生命中樞，脫位后可壓迫頸脊髓致神經(jīng)功能損害，必須通過手術(shù)以實現(xiàn)寰樞椎復(fù)位，解除脊髓壓迫并重建上頸椎穩(wěn)定性［4］。但難復(fù)性寰樞椎脫位難以通過顱骨牽引復(fù)位，原因是長期脫位導(dǎo)致寰樞椎前方瘢痕及肌肉韌帶等組織增生攣縮，限制了寰樞椎復(fù)位，需行寰樞松解，將難復(fù)性寰樞椎脫位轉(zhuǎn)變?yōu)橐讖?fù)性寰樞椎脫位，而后重建上頸椎穩(wěn)定性。目前常用的前路寰樞椎松解的方式有經(jīng)口入路、經(jīng)鼻入路和微創(chuàng)頜下入路等［5～7］，雖然這些方式均可達(dá)到寰樞松解的目的，但各有利弊。經(jīng)口入路需經(jīng)污染空間進行操作，術(shù)后護理困難，恢復(fù)慢。經(jīng)鼻及微創(chuàng)頜下入路雖然創(chuàng)傷小，但需要特殊的醫(yī)療設(shè)備，學(xué)習(xí)曲線陡峭，不利于臨床廣泛開展。為克服上述不足，本組采用經(jīng)頸前咽后入路行寰樞椎松解，一期后路寰樞或枕頸固定融合治療難復(fù)性寰樞椎脫位，取得了良好臨床效果。此種術(shù)式創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，且避免經(jīng)口入路以降低感染風(fēng)險，學(xué)習(xí)曲線平滑，無需特殊的醫(yī)療設(shè)備，易于在臨床廣泛開展。

1 手術(shù)技術(shù)

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前完善上頸椎CT平掃+三維重建及椎動脈CTA等檢查，評估寰樞椎脫位程度、上頸椎骨性結(jié)構(gòu)及椎動脈軌跡等。入院后行頸椎仰伸位顱骨牽引，行床旁X線檢查評估寰樞椎復(fù)位程度，此外，需根據(jù)患者體型預(yù)制頭頸胸腹石膏床備用。……